李玉梅　肖文芳

【摘要】 目的 探討循證護理在嚴重燒傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法 75例嚴重燒傷患者， 隨機分為實驗組（40例）和對照組（35例）。對照組采用常規(guī)的護理方法， 實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加循證護理的內(nèi)容。觀察比較兩組患者的機體恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組患者在正氮平衡恢復(fù)時間、創(chuàng)面愈合時間、膿毒癥發(fā)病率、營養(yǎng)狀況方面比較， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組生存率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 通過循證護理， 積極正確的腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 可改善腸道內(nèi)環(huán)境， 增強免疫， 預(yù)防并發(fā)癥， 加速創(chuàng)面愈合， 對燒傷救治有明顯的改善作用。

【關(guān)鍵詞】 嚴重燒傷 ；腸內(nèi)營養(yǎng) ；循證護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.169

嚴重燒傷后， 機體處于超高代謝狀態(tài)， 充分有效的營養(yǎng)支持能為機體提供創(chuàng)傷修復(fù)所需要的熱能和各種營養(yǎng)物質(zhì)。胃腸道營養(yǎng)是燒傷患者能量攝入的主要來源。早期進食可促進胃腸功能的恢復(fù)， 減少腸道細菌的移位。循證護理即以有價值的、可信的科學研究為依據(jù)提出問題， 尋找實證， 運用實證對患者實施最佳的護理[1]。2012年6月～2015年6月通過對40例嚴重燒傷患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)的循證護理， 取得了滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2015年6月收治的75例燒傷患者， 采用隨機對照法分為實驗組（40例）和對照組（35例）。實驗組中男34例， 女6例， 年齡18～58歲， 平均年齡（38.3±20.2）歲， 燒傷面積50%～92%總體表面積（TBSA）。對照組中男30例， 女5例， 年齡20～59歲， 平均年齡（39.1±21.1）歲， 燒傷面積46%～93%TBSA。兩組患者燒傷創(chuàng)面均為深度創(chuàng)面以上， 所有患者燒傷前均無營養(yǎng)不良及胃腸道疾病。兩組患者性別、年齡、燒傷面積等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)和護理方法， 在休克期后給予患者健康飲食指導。頭面部燒傷者遵醫(yī)囑定時鼻飼喂養(yǎng)。

1. 2. 2 實驗組 患者入院后循證護理小組進行營養(yǎng)評估， 根據(jù)患者病情制定營養(yǎng)計劃， 執(zhí)行營養(yǎng)措施。并在營養(yǎng)支持中不斷評估。

1. 2. 2. 1 循證支持 成立循證護理小組， 有一定資質(zhì)的?？谱o士擔任組長， 由小組成員根據(jù)以往存在的營養(yǎng)問題， 進行系統(tǒng)的文獻檢索， 制定適合患者營養(yǎng)支持的方式。

1. 2. 2. 2 營養(yǎng)支持的時機與途徑 燒傷患者營養(yǎng)支持的最佳途徑是腸內(nèi)營養(yǎng)[2]， 感染期與高代謝期相對應(yīng)， 此期的營養(yǎng)支持極為重要， 應(yīng)以腸內(nèi)營養(yǎng)為主腸外營養(yǎng)為輔， 循序漸進， 逐步達到能量和蛋白質(zhì)需求量。

1. 2. 2. 3 能量及營養(yǎng)素的補充 嚴重燒傷后機體對能量及營養(yǎng)素的需求大量增加， 參考Curreri公式：燒傷患者熱能（kcal/d）=104.6 kJ×體重（kg）+167.4 kJ×TBSA%， 并根據(jù)患者情況， 由醫(yī)院營養(yǎng)醫(yī)師參與配置患者必需的營養(yǎng)液。

1. 2. 2. 4 腸內(nèi)營養(yǎng)方式 能經(jīng)口進食者鼓勵患者少量多餐， 頭面部燒傷、食欲差的患者應(yīng)給予鼻飼營養(yǎng)， 鼻飼方式：①一次性注入用注射器將營養(yǎng)液在5～10 min內(nèi)經(jīng)鼻飼管注入胃腸內(nèi)250～400 ml/次， 4～6次/d。②間歇重力滴注， 將容器中的營養(yǎng)液經(jīng)輸液管經(jīng)重力緩慢滴入胃腸內(nèi)， 250～400 ml/次， 4～6次/d， 速率10～30 ml/min。③經(jīng)泵管連續(xù)輸注， 營養(yǎng)液經(jīng)泵連續(xù)輸入胃腸道， 16～24 h/d， 開始速率30 ml/h， 根據(jù)患者的適應(yīng)情況逐漸增加至120～150 ml/h。

1. 2. 2. 5 密切觀察病情， 預(yù)防并發(fā)癥 腹脹腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間最常見的并發(fā)癥， 滴注時保持適宜的溫度， 冬季38℃左右， 夏季34℃左右為宜。滴注速度均勻， 避免污染， 輸注管每日更換， 不從管內(nèi)輸注壓碎的藥片。為防止疼痛刺激及過度的精神緊張引起抑制胃酸分泌， 避免在進食時進行其他的治療及護理， 每日聽診腸鳴音， 評估患者的消化情況， 觀察患者排便次數(shù)、顏色、量， 如有異常及時向醫(yī)師匯報， 3 d未排便者給予及時通便治療。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療1周后，對照組總蛋白升高了（4.67±1.38）g/L，白蛋白升高了（4.42±1.16）g/L， 體重增加了（0.28±0.09）kg；實驗組分別為（14.07±4.16）、（7.48±3.79）g/L、（2.09±1.38）kg。對照組創(chuàng)面愈合時間（61.6±9.5）d， 正氮平衡恢復(fù)時間（7.5±1.7）d， 膿毒癥發(fā)病率（41.6±9.8）%， 存活率（61.6±19.9）%；實驗組分別為（54.2±7.2）、（6.4±1.5）d、（21.3±10.1）%、（61.6±19.9）%。兩組患者總蛋白、白蛋白升高及體重增加比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者在創(chuàng)面愈合時間、正氮平衡恢復(fù)時間、膿毒癥發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者存活率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

早期胃腸道內(nèi)營養(yǎng)可復(fù)蘇胃腸道功能， 對胃黏膜有保護作用， 可防止應(yīng)激性潰瘍， 胃腸道出血和腸道細菌移位， 能明顯降低嚴重燒傷后高代謝分解， 改善全身營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)支持對燒傷患者的結(jié)局有明顯的改善作用， 積極的營養(yǎng)支持能增加氮的保留， 促進合成， 增強免疫， 加速創(chuàng)面愈合。營養(yǎng)支持應(yīng)充分滿足患者的需要， 但也不能補充過多， 結(jié)合患者情況少量多餐。營養(yǎng)評估應(yīng)在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中反復(fù)進行， 以便隨時調(diào)整營養(yǎng)液的成分。嚴重燒傷早期主張腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)同時進行。循證護理的實施有效地改變了目前臨床工作中尚且存在的護理人員單憑臨床經(jīng)驗或過時的、不完善的理論知識處理臨床問題的現(xiàn)象， 促使護理人員能夠遵循科學的原則、科學依據(jù)工作， 使整個臨床過程能夠更加安全科學和有效的實施。

通過對40例嚴重燒傷患者進行循證護理， 確定了燒傷早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性， 尋找營養(yǎng)支持的最佳時機及方式， 為平穩(wěn)的渡過休克期和全病程的治療打下堅實的基礎(chǔ)。使護理活動由被動變?yōu)橹鲃樱?提高了護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 常永紅.循證護理在惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用.中國實用護理雜志， 2010， 26（4c）：43-44.

[2] 孫永華， 廖鎮(zhèn)江， 張明良， 等.三度燒傷面積≥90%極重度燒傷救治經(jīng)驗.中華損傷與修復(fù)雜志， 2007， 2（2）：94-97.

[收稿日期：2015-10-19]