郭瑩

【摘 要】目的 探討口腔正畸技術(shù)在上前牙阻生患者治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2021年4月-2022年12月收治的90例上前牙阻生患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法分為甲組和乙組，各45例。甲組予以常規(guī)外科導(dǎo)萌手術(shù)，乙組予以口腔正畸治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者滿意度。結(jié)果 乙組治療總有效率為95.56%，高于甲組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乙組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于甲組的24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乙組治療方法、美觀度以及日常能力評(píng)分均高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口腔正畸治療應(yīng)用于上前牙阻生患者中，可以有效改善患者牙齒錯(cuò)位情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】口腔正畸；上前牙阻生；外科導(dǎo)萌手術(shù)

中圖分類號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）14-0043-04

Clinical Effect of Orthodontic Treatment of Impacted Upper Anterior Teeth

GUO Ying

（Department of Stomatology， Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital， Linyi 276000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of orthodontic technique in the treatment of patients with impacted upper anterior teeth. Methods A total of 90 patients with impacted upper anterior teeth admitted to our hospital from April 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into group A and group B by digital random method， with 45 patients in each group. Group A was treated with conventional surgical guided surgery， and group B was treated with orthodontic treatment. The clinical efficacy， complications and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of group B was 95.56%， which was higher than 77.78% of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in group B was 2.22%， which was lower than 24.44% in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of treatment method， aesthetics and daily ability in group B were higher than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Orthodontic treatment can effectively improve the tooth dislocation of patients with impacted upper anterior teeth， reduce the incidence of complications， and improve patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Orthodontics； Impacted upper anterior teeth； Surgical guided surgery

上前牙阻生（impacted upper anterior teeth）是臨床上一種比較多見的牙齒發(fā)育障礙，多表現(xiàn)為牙齒萌出錯(cuò)位，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)骨內(nèi)埋伏情況，在一定程度上影響到一個(gè)人的牙齒發(fā)育，進(jìn)而出現(xiàn)牙列不全、頜骨畸形等情況，直接影響著患者的語(yǔ)言發(fā)育與容貌。一般來(lái)說(shuō)，輕度阻生牙患者易出現(xiàn)鄰牙根吸收與牙齒脫位情況，而嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)牙冠周圍牙齦發(fā)炎與臉頰腫脹，進(jìn)而導(dǎo)致患者張口困難，出現(xiàn)周圍淋巴結(jié)腫大，為此，積極采取合理的治療方法來(lái)治療上前牙阻生，迫在眉睫[1]。以往臨床針對(duì)該類患者，多采取外科導(dǎo)萌術(shù)治療，雖取得一定效果，但并發(fā)癥也比較多，而如今伴隨臨床口腔外科技術(shù)的逐步發(fā)展，正畸技術(shù)應(yīng)用也越來(lái)越普遍。從某種意義上來(lái)說(shuō)，口腔正畸能在有效清除患者尖牙上牙槽骨的基礎(chǔ)上，保留其牙槽峪頂?shù)念a側(cè)緣牙槽骨，以此來(lái)有效改善患者的癥狀，縮短其治療時(shí)間，同時(shí)還能相對(duì)減少患者出現(xiàn)牙齦炎、牙列紊亂等不良并發(fā)癥的發(fā)生率，最終實(shí)現(xiàn)改善患者口腔功能的目的?；诖耍狙芯恐荚谔接懣谇徽委熢谂R床上前牙阻生患者治療中的應(yīng)用與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院2021年4月-2022年12月收治的90例上前牙阻生患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床體格檢查與影像學(xué)等檢查確診；滿足手術(shù)治療或口腔正畸治療指征；對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其它口腔疾病者，如口腔腫瘤、口腔嚴(yán)重感染等；治療后未定期接受隨訪者，治療依從性較差者。采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分成甲乙兩組，各45例。甲組男25例，女20例；年齡14～36歲，平均年齡（25.18±1.53）歲。乙組男27例，女18例；年齡13～35歲，平均年齡（25.65±1.12）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后，均被給予口腔檢查、根尖片與X線、曲面斷層片等檢查確診，確定滿足手術(shù)或正畸治療后指導(dǎo)患者于術(shù)前多休息、保證營(yíng)養(yǎng)攝入，做好對(duì)應(yīng)的抗炎與抗感染治療，為后續(xù)治療做好準(zhǔn)備工作。

1.2.1甲組 給予外科導(dǎo)萌術(shù)治療：首先給予患者麻醉處理，待麻醉發(fā)揮作用后實(shí)施外科導(dǎo)萌術(shù)，先清除干凈患者前牙上黏膜與骨組織以更好顯露出埋藏牙，讓牙面充分暴露在術(shù)者視野中后將骨阻清除干凈，切記不可損傷到其它牙齒或組織，接著做好最后的止血與縫合工作[2]。

1.2.2乙組 在甲組基礎(chǔ)上被給予口腔正畸治療：給予患者進(jìn)行口腔X線檢查以了解其牙齒實(shí)際排列情況，并結(jié)合患者牙齒情況確定對(duì)應(yīng)口腔正畸方案；然后根據(jù)治療方案采取對(duì)應(yīng)矯正操作，借助拉簧、鈦鎳絲輔弓與橡皮圈等物件來(lái)固定好患者牙齒，以達(dá)到正畸矯正效果，同時(shí)需注意固定過(guò)程中要注意動(dòng)作的輕柔，以免因用力過(guò)猛而誘發(fā)出血[3]；最后，重新檢查一遍操作是否符合規(guī)范，而后進(jìn)行常規(guī)止血與縫合處理。兩組患者在治療結(jié)束后，由護(hù)士囑其出院后每半個(gè)月來(lái)院復(fù)查1次以了解其恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療滿意度。

1.3.1臨床療效 結(jié)合患者口腔功能恢復(fù)情況對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較，患者治療后口腔功能恢復(fù)正常，且牙齒正常，則為顯效；若患者治療后口腔功能基本恢復(fù)，但伴有牙列紊亂情況，則為有效；若患者治療后口腔功能并未有顯著改善，且出現(xiàn)并發(fā)癥，則為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.3.2不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)牙列不齊、牙齦發(fā)炎與牙周膿腫、咀嚼功能異常并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.3.3滿意度 采取問(wèn)卷調(diào)查形式調(diào)查兩組患者對(duì)本次治療方法、治療后日常能力恢復(fù)與美觀度三方面的滿意度情況，評(píng)分均為100分，分值越高，表示滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 乙組治療總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 乙組并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 乙組治療方法、美觀度以及日常能力評(píng)分均高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近些年來(lái)，臨床口腔科出現(xiàn)了大量上前牙阻生病例，而這種口腔疾病作為一種比較常見的牙齒發(fā)育障礙，好發(fā)于12～18歲青少年人群中?？v觀該類患者牙齒情況，其出現(xiàn)上前牙阻生的原因主要有以下幾個(gè)：患者牙齒排列較擁擠，從而導(dǎo)致其上頜尖牙在萌出過(guò)程中出現(xiàn)了位移情況，進(jìn)而在一定程度上影響到新牙的正常萌出；患者上頜尖牙同萌出平面相距較遠(yuǎn)；患者上頜尖牙鄰牙出現(xiàn)了位移，從而使得新牙萌出沒(méi)有足夠的空間；尖牙出現(xiàn)了發(fā)育障礙等。而除了上述原因，遺傳、囊腫也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)上前牙阻生的重要原因。就目前臨床實(shí)踐來(lái)看，因上前牙阻生患者普遍沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，故很少會(huì)有患者去醫(yī)院口腔科咨詢就診，大多數(shù)是在常規(guī)體檢或其它疾病診療過(guò)程中無(wú)意發(fā)現(xiàn)的，因此對(duì)于該類病癥的早期診斷還是比較困難的，從而影響到疾病的早期治療。尤其是對(duì)于年齡低于12歲的上前牙阻生患者，在其上前牙未萌出或已經(jīng)出現(xiàn)了兩次尖牙隆起不對(duì)稱情況時(shí)，就應(yīng)該給予高度重視，并及時(shí)來(lái)院咨詢檢查，盡早接受治療，以免病情加重[5]。同時(shí)，由于上前牙阻生患者臨床并無(wú)明顯癥狀，無(wú)法第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，從而耽誤了治療，而當(dāng)治療不及時(shí)或治療不當(dāng)?shù)臅r(shí)候，隨著患者病情的逐步發(fā)展，將直接影響到患者的語(yǔ)言功能、咀嚼功能與面部美觀等情況，從而對(duì)患者身心健康產(chǎn)生極大影響，為此，積極采取有效治療措施具有重要意義。

目前，臨床關(guān)于上前牙阻生患者的治療，多采取預(yù)防治療、外科手術(shù)治療與口腔正畸治療等，其中，預(yù)防治療指的是在患者上頜中切牙出現(xiàn)了萌出異常的時(shí)候，及時(shí)將其乳牙拔除，同時(shí)對(duì)其牙弓采取適當(dāng)擴(kuò)大處理，從而為其后期上頜中切牙的萌出提供足夠空間，進(jìn)而避免牙齒錯(cuò)位情況出現(xiàn)。有研究顯示[6]，在人為預(yù)防性拔除患者乳牙之后，70%～80%的上頜中切牙腭側(cè)阻生患者中切牙后期都能正常萌出；手術(shù)治療，即外科導(dǎo)萌手術(shù)，通過(guò)人為手術(shù)方法將患者埋伏牙上的其它組織去除，以此來(lái)切斷中切牙萌出阻礙因素，為其后續(xù)萌出提供有力條件。一般來(lái)說(shuō)，該治療法適用于切牙形態(tài)比較正常的患者，同時(shí)也是治療上頜中切牙阻生的一種主要辦法。同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生還會(huì)具體結(jié)合那些骨骼發(fā)育不完善患者的實(shí)際情況應(yīng)用羥基磷灰石進(jìn)行彌補(bǔ)，假如患者出現(xiàn)埋伏位置較淺且屬于正常狀態(tài)，則可進(jìn)行開窗牽引性手術(shù)治療，但需注意牽引力度的適宜，一般控制在30～60 g，若患者伴有多牙埋伏或橫位阻生等不適合外科導(dǎo)萌手術(shù)治療時(shí)，則需結(jié)合情況實(shí)施牙齒自體移植手術(shù)治療。同時(shí)，臨床大量實(shí)踐顯示，若采取單一外科導(dǎo)萌手術(shù)治療，很難獲得上前牙阻生治療和并發(fā)癥控制的雙重效果，術(shù)后極易出現(xiàn)牙列不齊、牙齦炎癥等不良反應(yīng)，進(jìn)而影響到患者的牙齒美觀?？谇徽委煻嗦?lián)合外科導(dǎo)萌術(shù)同時(shí)應(yīng)用，能大大提高外科導(dǎo)萌術(shù)的治療效果。外科導(dǎo)萌術(shù)雖有一定效果，但其并發(fā)癥也比較多，且以牙周膿腫與牙齦炎癥為主，從而在很大程度上影響到患者預(yù)后，故在此基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔正畸治療，效果更好[7]。

本研究結(jié)果顯示，乙組治療總有效率為95.56%，高于甲組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乙組并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見聯(lián)合治療效果更為確切。究其原因，主要是因?yàn)榭谇徽委熓墙柚餍底饔脤?duì)患者牙齒進(jìn)行矯正處理，其中所用到的矯正器則能在一定程度上對(duì)患者錯(cuò)位牙與畸形頜骨施加對(duì)應(yīng)矯正力，從而對(duì)患者牙周組織與頜骨組織造成一定生物動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，使之機(jī)體組織學(xué)得以改變，進(jìn)而達(dá)到牙齒畸形矯正的目的[8]。同時(shí)，為確保治療效果，在口腔正畸治療前做好對(duì)應(yīng)的診斷工作，因?yàn)榛颊叩难例X數(shù)自身組織與組織對(duì)矯正力量的反應(yīng)雖說(shuō)可預(yù)期，但也不排除意外的發(fā)生，故為避免錯(cuò)過(guò)患者的最佳矯正治療時(shí)機(jī)，必須做好前期診斷檢查工作，其在正畸治療前需每周1次檢查，而正畸治療過(guò)程中，則可去除尖牙處的牽引通道上的牙槽骨阻力，同保留住牙槽嵴頂頰側(cè)緣牙槽骨，用以保護(hù)后期萌出的尖牙與周圍牙齒[9]。另外，在正畸治療過(guò)程中，醫(yī)生還需具體結(jié)合患者情況確定其正畸力度，從而減少后期牙齦炎癥、牙周出血等異常情況的出現(xiàn)。此外，正畸治療，主要是借助各種矯正裝置來(lái)對(duì)患者錯(cuò)亂的牙齒加以矯治，同時(shí)對(duì)患者面部畸形情況加以改善，并保持其同肌肉間的協(xié)調(diào)性，最終實(shí)現(xiàn)口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定與美觀[10-13]。本研究結(jié)果還顯示，乙組滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于甲組（P<0.05），可見口腔正畸治療更能滿足上前牙阻生患者的需求。

綜上所述，針對(duì)臨床上前牙阻生患者情況，在常規(guī)外科導(dǎo)萌術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔正畸治療，能大大提高臨床治療效果，并減少不良并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，整體效果較好，值得臨床應(yīng)用。同時(shí)，為進(jìn)一步確保治療效果的有效性，改善患者預(yù)后，還需在治療前，詳細(xì)告知患者及其家屬對(duì)應(yīng)治療流程、目的與預(yù)后效果等信息，以提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度，積極配合；治療結(jié)束后，也需告知患者結(jié)果，打消其顧慮，使患者更好配合后續(xù)護(hù)理工作，同時(shí)叮囑其定期來(lái)院復(fù)查，確保醫(yī)生能動(dòng)態(tài)了解其阻生牙位置與牙冠方向，看是否出現(xiàn)了位移，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，以此來(lái)最大限度改善患者預(yù)后，提高臨床治療效果。

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編輯 柴泛宇