崔永紅

【摘 要】目的 探討對游離皮瓣修復(fù)創(chuàng)傷創(chuàng)面患者給予預(yù)見性護(hù)理的臨床效果。方法 選取臨夏市人民醫(yī)院2020年2月-2022年4月收治的60例游離皮瓣修復(fù)創(chuàng)傷創(chuàng)面患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組30例。參照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予預(yù)見性護(hù)理，比較兩組血管危象發(fā)生率、手術(shù)成功率、皮瓣壞死率、皮瓣顏色、皮瓣溫度、皮瓣質(zhì)地評分及疼痛評分。結(jié)果 兩組手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組血管危象發(fā)生率、皮瓣壞死率均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后72 h皮瓣顏色、皮瓣溫度、皮瓣質(zhì)地及VAS評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在游離皮瓣修復(fù)創(chuàng)傷創(chuàng)面患者中的應(yīng)用效果確切，可有效降低血管危象發(fā)生率、皮瓣壞死率，改善患者的皮瓣顏色、皮瓣溫度及皮瓣質(zhì)地，有利于減輕疼痛，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】游離皮瓣；創(chuàng)傷創(chuàng)面；預(yù)見性護(hù)理；血管危象

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0136-04

Application Effect of Predictive Nursing in Patients with Free Flap Repair of Traumatic Wound

CUI Yong-hong

（Department of Surgery， the Peoples Hospital of Linxia， Linxia 731100， Gansu， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of predictive nursing for patients with traumatic wounds repaired by free flaps. Methods A total of 60 patients with traumatic wounds repaired by free flaps admitted to the Peoples Hospital of Linxia from February 2020 to April 2022 were selected as the research objects. They were divided into reference group and study group by random number table method， with 30 patients in each group. The reference group was given routine nursing， and the study group was given predictive nursing. The incidence of vascular crisis， surgical success rate， flap necrosis rate， flap color， flap temperature， flap texture score and pain score were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the success rate of operation between the two groups （P>0.05）. The incidence of vascular crisis and skin flap necrosis rate in the study group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The flap color， flap temperature， flap texture and VAS score of the study group at 72 h after operation were lower than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing intervention has a definite application effect in patients with free flap to repair traumatic wounds， which can effectively reduce the incidence of vascular crisis and flap necrosis rate， improve the color， temperature and texture of the flap. Meanwhile， it is conducive to reducing pain and promoting rehabilitation.

【Key words】Free flap； Traumatic wound； Predictive nursing； Vascular crisis

近年來，隨著工業(yè)化的發(fā)展，機(jī)械化皮膚損傷發(fā)病率逐年增加，包括碾壓傷、撕脫傷及砸傷等等，且多為多發(fā)傷、復(fù)合傷[1，2]。大面積組織缺損常表現(xiàn)為皮膚組織壞死，合并骨、關(guān)節(jié)、肌腱、血管、神經(jīng)的損傷和裸露，創(chuàng)面呈現(xiàn)出無法愈合情況，如不及時采用皮瓣覆蓋，則深部組織進(jìn)一步壞死、感染，將嚴(yán)重影響患肢功能，致殘率較高[3]。臨床治療面積組織缺損的難度較大，常采用游離皮瓣移植術(shù)進(jìn)行治療，可修復(fù)皮膚缺損，從而加速創(chuàng)面愈合[4，6]。然而，游離皮瓣移植術(shù)后患者常出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對其皮瓣恢復(fù)情況產(chǎn)生了不良影響。因此，針對創(chuàng)傷創(chuàng)面患者在游離皮瓣移植術(shù)治療期間，還需配合有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高整體治療效果[7]。常規(guī)護(hù)理實(shí)施期間，護(hù)理人員往往因工作繁忙，針對患者的體位、疼痛及心理未給予充分重視，難以獲得理想的護(hù)理效果。而預(yù)見性護(hù)理可對護(hù)理重點(diǎn)加以明確，護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面評估，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險，從而積極采取及時、有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥，有效減少了皮瓣壞死的風(fēng)險因素，有利于提高皮瓣成活率，保障手術(shù)治療的安全性[8，9]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合臨夏市人民醫(yī)院2020年2月-2022年4月收治的60例游離皮瓣修復(fù)創(chuàng)傷創(chuàng)面患者臨床資料，旨在探究預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在游離皮瓣修復(fù)創(chuàng)傷創(chuàng)面患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨夏市人民醫(yī)院2020年2月-2022年4月收治的60例游離皮瓣修復(fù)創(chuàng)傷創(chuàng)面患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組30例。參照組男20例，女10例；年齡29～59歲，平均年齡（42.25±2.29）歲。研究組男22例，女8例；年齡31～61歲，平均年齡（42.33±2.33）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受游離皮瓣修復(fù)術(shù)治療；②對于此次研究內(nèi)容均知曉，并已簽署知情同意書；③依從性良好，可積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重復(fù)合傷情況；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性損傷；③合并精神疾病，認(rèn)知功能障礙；④合并嚴(yán)重感染情況；⑤臨床資料缺失。

1.3 方法

1.3.1參照組 給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前合理做好相關(guān)檢查指導(dǎo)工作，遵醫(yī)囑針對性使用抗生素，預(yù)防感染；術(shù)后調(diào)節(jié)病房溫濕度，提供抗感染及吸氧機(jī)會。加強(qiáng)抗凝，并積極預(yù)防便秘。

1.3.2研究組 給予預(yù)見性護(hù)理：①合理展開術(shù)前干預(yù)：充分加強(qiáng)護(hù)患溝通力度，提供人文關(guān)懷，疏導(dǎo)患者的負(fù)性心理；例如可給予心理指導(dǎo)、認(rèn)知療法干預(yù)及行為指導(dǎo)等，增強(qiáng)患者的治療信心；同時輔助患者進(jìn)行術(shù)前鍛煉，每天需要按時完成四肢活動；同患者家屬展開密切溝通，鼓勵家屬給予患者支持和鼓勵，告知其積極配合相關(guān)治療的重要性；②合理展開術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理干預(yù)：○a 充分加強(qiáng)保溫護(hù)理力度，利用醫(yī)用恒溫箱對液體加熱沖洗，利用溫液儀對血液制品加溫；利用烤燈照射患處，保證手術(shù)區(qū)域保暖，有效控制疼痛；術(shù)后給予飲食指導(dǎo)，多攝入粗糧及維生素，防止便秘；○b 合理展開疼痛護(hù)理干預(yù)：對患者的疼痛程度實(shí)施評估，如疼痛為輕度，則利用舒緩音樂播放、聊天等系列方式，將注意力轉(zhuǎn)移；如屬于中重度疼痛，則遵醫(yī)囑選擇鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用；如屬于重度疼痛，則合理給予藥物控制，可遵醫(yī)囑肌注曲馬朵藥物進(jìn)行止疼；○c 合理展開體位護(hù)理工作：術(shù)中囑患者取45°俯臥位，確?；贾谏?；手術(shù)期間適當(dāng)調(diào)整患者體位，提高舒適度；○d 合理展開皮瓣護(hù)理工作：皮瓣蒂部壓迫后易出現(xiàn)血管危象，從而對患者生命安全造成威脅，因此在實(shí)施患肢包扎期間，需避免壓迫皮瓣蒂部，并在術(shù)后給予密切觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1血管危象發(fā)生率 血管危象判定標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)肢體皮膚呈現(xiàn)出灰暗以及蒼白情況，皮膚皺紋呈現(xiàn)出一定程度加深，皮紋有所降低；在抬高患肢期間，呈現(xiàn)出皮膚花斑情況；患者指腹張力呈現(xiàn)出一定程度降低，表現(xiàn)為癟陷，毛細(xì)血管充盈時間呈現(xiàn)出一定程度延長，脈搏表現(xiàn)為減弱或者消失；患者指端側(cè)方呈現(xiàn)出切口不出血或者表現(xiàn)為暗紅色血液緩慢滲出的情況。

1.4.2手術(shù)成功率 游離皮瓣修復(fù)創(chuàng)傷創(chuàng)面獲得明顯改善判定為手術(shù)成功。

1.4.3皮瓣壞死率 皮瓣壞死是指皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫、水皰以及皮膚壞死，真皮微血管呈現(xiàn)出血栓形成改變的情況。

1.4.4皮瓣情況 于術(shù)后6 h及術(shù)后72 h對患者的皮瓣顏色、皮瓣溫度、皮瓣質(zhì)地、疼痛程度進(jìn)行評分。①皮瓣顏色：0分：顏色為鮮紅色；1分：顏色為暗紅色；2分：顏色為青紫色；3分：顏色為黑色，表現(xiàn)為花斑樣；②皮瓣溫度：0分：同正常相接近；1分：<健側(cè)1 ℃；2分：<健側(cè)1℃～2 ℃；3分：<健側(cè)2 ℃，呈現(xiàn)出皮瓣發(fā)涼情況；③皮瓣質(zhì)地：0分：未表現(xiàn)出腫脹情況；1分：表現(xiàn)出皮紋情況，呈現(xiàn)出輕微腫脹情況，未表現(xiàn)出瘀斑情況；2分：呈現(xiàn)出明顯腫脹情況，未表現(xiàn)出清晰皮紋；3分：皮瓣呈現(xiàn)出嚴(yán)重腫脹情況，皮紋全部消失[10]。評分越高表示患者的皮瓣情況越差。

1.4.5疼痛程度 以視覺模擬評分法（VAS）展開評估，分值為～10分，評分越高表示患者的疼痛感越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管危象發(fā)生率、手術(shù)成功率、皮瓣壞死率比較 兩組手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組血管危象發(fā)生率、皮瓣壞死率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮瓣情況及疼痛程度比較 研究組術(shù)后72 h皮瓣顏色、皮瓣溫度、皮瓣質(zhì)地及VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，針對難以愈合創(chuàng)面在實(shí)施修復(fù)治療期間，游離皮瓣移植術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。該技術(shù)在皮膚軟組織缺損等系列創(chuàng)傷治療期間，可對患者患肢功能以及外形進(jìn)行有效保留，但術(shù)后較易因血管蒂栓塞而呈現(xiàn)出血管危象的情況，從而對皮瓣成活率造成影響，對此需充分加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，從而有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[11，12]。常規(guī)護(hù)理措施缺乏重點(diǎn)，過于機(jī)械化執(zhí)行醫(yī)囑，無法獲得理想的護(hù)理效果。預(yù)見性護(hù)理通過培養(yǎng)護(hù)理人員的預(yù)見性思維，能夠使護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃樱岣吡俗o(hù)理人員主動發(fā)現(xiàn)、主動分析、主動解決問題的能力，又提高了其應(yīng)急能力，有利于提升護(hù)理質(zhì)量[13，14]。同時，預(yù)見性護(hù)理通過對患者可能出現(xiàn)的病情提前預(yù)知，減輕或阻止了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；采取先預(yù)防后治療的原則，可為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)、個體化的護(hù)理服務(wù)[15]。此外，預(yù)見性護(hù)理對護(hù)理重點(diǎn)加以明確，有利于保證治療的順利進(jìn)行，對于預(yù)防并發(fā)癥、提高治療效果均具有積極意義[16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組血管危象發(fā)生率、皮瓣壞死率均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后72 h皮瓣顏色、皮瓣溫度、皮瓣質(zhì)地及VAS評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在游離皮瓣修復(fù)創(chuàng)傷創(chuàng)面患者中合理運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理，可提高手術(shù)效果，降低血管危象發(fā)生率、皮瓣壞死率，且皮瓣情況及疼痛均得到有效改善。分析原因，預(yù)見性護(hù)理措施的有效應(yīng)用，可就圍手術(shù)期系列護(hù)理問題及護(hù)理重點(diǎn)加以明確，將影響皮瓣壞死的風(fēng)險因素降至最低，有利于保障手術(shù)效果，提高皮瓣成活率。其中術(shù)前護(hù)理的實(shí)施，可增強(qiáng)患者的治療信心；術(shù)中護(hù)理能夠可防止血管痙攣情況出現(xiàn)；術(shù)后護(hù)理可就系列皮瓣危象進(jìn)行及時處理，從而有效降低血管危象發(fā)生率[17，18]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在游離皮瓣修復(fù)創(chuàng)傷創(chuàng)面患者中的應(yīng)用效果確切，可有效降低血管危象發(fā)生率、皮瓣壞死率，改善患者的皮瓣顏色、皮瓣溫度及皮瓣質(zhì)地，有利于減輕疼痛，促進(jìn)康復(fù)。

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編輯 扶田