張斌 江共濤 胡偉 楊盼盼 談榮珍 胡俊 袁忠

摘 要 目的：探討活血定痛液配合超聲引導隱神經(jīng)脈沖射頻治療膝骨性關節(jié)炎（KOA）疼痛的臨床療效。方法：選取2021年8月至2022年10月收治的80例KOA患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組26例、脈沖射頻組27例及聯(lián)合組27例。對照組采取玻璃酸鈉治療，脈沖射頻組在超聲引導下對隱神經(jīng)行脈沖射頻治療，聯(lián)合組在脈沖射頻治療基礎上口服活血定痛液治療。采用視覺模擬評分法（VAS）、西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎（WOMAC）指數(shù)評估三組治療前、治療后1周、3周、6個月的疼痛程度，并進行比較。結(jié)果：治療后1周、3周、6個月，三組的VAS評分、WOMAC指數(shù)較治療前低，且隨著時間延長呈降低趨勢。聯(lián)合組VAS評分、WOMAC指數(shù)均較對照組、脈沖射頻組低，脈沖射頻組較對照組低（P<0.05）。結(jié)論：活血定痛液配合超聲引導隱神經(jīng)脈沖射頻治療KOA可緩解患者疼痛程度，改善患者膝關節(jié)功能。

關鍵詞 膝骨性關節(jié)炎；活血定痛液；超聲引導隱神經(jīng)脈沖射頻；疼痛

中圖分類號：R246.9 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）14-0035-04

引用本文 張斌， 江共濤， 胡偉， 等. 活血定痛液配合超聲引導隱神經(jīng)脈沖射頻治療膝骨性關節(jié)炎疼痛的臨床療效研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（14）： 35-38.

基金項目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計劃項目（2022B484）

Study of clinical efficacy of Huoxuedingtong liquid combined with ultrasound-guided saphenous nerve pulse radiofrequency therapy for knee osteoarthritis pain

ZHANG Bin， JIANG Gongtao， HU Wei， YANG Panpan， TAN Rongzhen， HU Jun， YUAN Zhong

（Department of Orthopedics of Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang， Jiangxi 330000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of Huoxuedingtong liquid combined with ultrasound-guided saphenous nerve pulse radiofrequency in the treatment of knee osteoarthritis（KOA） pain. Methods： Eighty patients with KOA admitted to and treated in the hospital from August 2021 to October 2022 were selected and divided into a control group with 26 cases， and a pulse radiofrequency group with 27 cases and a combination group with 27 cases according to random number table method. The control group was treated with sodium hyaluronate， the pulse radiofrequency group was treated with pulse radiofrequency therapy on the saphenous nerve under the guidance of ultrasound， and the combination group was treated with oral Huoxuedingtong liquid on the basis of pulse radio frequency therapy. The pain levels of the three groups before treatment， 1 week， 3 weeks， and 6 months after treatment with visual analog scale（VAS）， western Ontario and McMaster University osteoarthritis（WOMAC） indexes were evaluated and compared. Results： At 1 week， 3 weeks and 6 months after treatment， VAS score and WOMAC index of the three groups were lower than those before treatment， and showed a decreasing trend with the extension of time. VAS score and WOMAC index in the combination group were lower than those in the control group and pulse radiofrequency group， and the pulse radiofrequency group was lower than that the control group（P<0.05）. Conclusion： Huoxuedingtong liquid combined with ultrasound-guided saphenous nerve pulse radiofrequency therapy for KOA can relieve pain and improve knee function of the patients.

KEY WORDS knee osteoarthritis； Huoxuetingtong liquid； ultrasound-guided saphenous nerve pulse radio frequency； pain

膝骨性關節(jié)炎（KOA）會造成患者關節(jié)腫痛、僵硬、活動不便，且隨著病程延長，膝關節(jié)疼痛、僵硬癥狀會逐漸加重，甚至會造成患者無法行動[1]。目前，臨床多通過關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療KOA，可增加關節(jié)的潤滑功能，保護關節(jié)軟骨，減輕KOA癥狀[2]。但該療法對KOA患者疼痛的緩解效果不理想，需尋求鎮(zhèn)痛效果更好的治療方案。脈沖射頻是通過可控溫度作用于神經(jīng)組織、阻斷神經(jīng)沖動傳導的方法，具有可重復性強、安全有效的優(yōu)勢，已被廣泛用于慢性疼痛治療中[3]。此外，中醫(yī)認為KOA的發(fā)生與肝腎不足、脈絡痹阻、筋骨失養(yǎng)有關，治療需以滋補肝腎、活血化瘀為主[4]?；钛ㄍ匆河杉t花、白芷、五加皮等中藥制成，具有活血止痛、補肝益腎之效，對風濕痹痛、腰膝瘀痛等有顯著療效。本文報道活血定痛液配合超聲引導隱神經(jīng)脈沖射頻治療KOA疼痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月至2022年10月南昌市洪都中醫(yī)院收治的80例KOA患者，西醫(yī)診斷符合《骨關節(jié)炎診療指南（2018版）》[5]中KOA診斷標準，中醫(yī)診斷符合筋脈瘀滯證[6]，均有關節(jié)疼痛癥狀。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組26例、脈沖射頻組27例及聯(lián)合組27例。對照組中女14例，男12例；年齡48～77歲，平均（64.88±4.79）歲；病程2～7年，平均（4.36±0.42）年。脈沖射頻組中女14例，男13例；年齡48～79歲，平均（65.03±4.85）歲；病程2～6年，平均（4.31±0.41）年。聯(lián)合組中女15例，男12例；年齡49～78歲，平均（64.98±4.82）歲；病程2～6年，平均（4.32±0.42）年。三組一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。排除：①關節(jié)間隙嚴重狹窄，伴有內(nèi)外翻畸形者；②合并膝關節(jié)感染、夏科氏關節(jié)炎者；③合并類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎者；④膝關節(jié)腫瘤者；⑤合并半月板撕裂者。

1.2 方法

①對照組于關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（上海昊海生物）20 mg，每周1次，共5次。②脈沖射頻組在B超（邁瑞Mindray，型號：M9）引導下對隱神經(jīng)行脈沖射頻治療：患者取仰臥位，患側(cè)膝關節(jié)稍屈，下肢輕度外旋，使患者大腿中下部暴露，腘窩下墊薄枕，常規(guī)消毒后，將超聲探頭橫切置于大腿內(nèi)側(cè)、髕骨上方15 cm處，探尋股動脈、縫匠肌、收肌管遠端，用1%利多卡因（北京益民藥業(yè)）2 mL局部麻醉后，采用平面內(nèi)穿刺技術使射頻套針針尖穿刺進入隱神經(jīng)周圍，連接神經(jīng)射頻治療儀（四川錦江電子科技有限公司，VATION-50N）治療，溫度45℃，頻率2 Hz，脈寬20 ms，時間15 min。③聯(lián)合組在脈沖射頻治療基礎上口服活血定痛液（南昌市洪都中醫(yī)院制劑）治療，每次口服30 mL，3次/d，共5周。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評估治療前、治療后1周、3周、6個月時的膝關節(jié)疼痛程度，總分0分（無痛）～10分（劇痛），得分與疼痛呈正比。（2）膝關節(jié)功能：采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎（WOMAC）指數(shù)[8]評估治療前、治療后1周、3周、6個月時患者膝關節(jié)功能，共24個條目，分為僵硬（2個）、疼痛（5個）、日?；顒油瓿衫щy程度（17個），每項0～4分，總分0～96分，得分越高，膝關節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，多組間采用單因素方差檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；檢驗水準ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組疼痛程度比較

治療前，三組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后1周、3周、6個月，三組的VAS評分較治療前低，且隨著時間延長呈降低趨勢，聯(lián)合組VAS評分低于對照組、脈沖射頻組，脈沖射頻組低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 三組膝關節(jié)功能比較

治療前，三組的WOMAC評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后1周、3周、6個月，三組的WOMAC評分較治療前低，且隨著時間延長呈降低趨勢，聯(lián)合組WOMAC評分較對照組、脈沖射頻組低，脈沖射頻組WOMAC評分較對照組低（P<0.05）。見表2。

3 討論

西醫(yī)認為，KOA的發(fā)生與老齡化、關節(jié)負荷過重、遺傳因素、軟骨代謝及營養(yǎng)失衡等因素有關。目前，藥物保守治療是治療KOA的主要方式，關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可以潤滑、覆蓋關節(jié)腔，緩沖應力，并能鈍化膜感受器對刺激的敏感性，緩解關節(jié)疼痛[9]。但玻璃酸鈉止痛效果較差，不利于KOA患者膝關節(jié)功能的恢復，需尋求更有效的治療方案。脈沖射頻治療是新型止痛技術，可通過阻滯神經(jīng)沖動的傳導達到止痛目的，且不會對組織造成不可逆損傷，安全可靠[10]。

中醫(yī)認為該疾病為本虛標實之證，肝腎不足為本，筋脈瘀滯為標。肝主筋，腎主骨，肝腎充盈則筋骨強勁，肝腎虧虛，則氣血不足，筋骨失養(yǎng)，加之姿勢不當、運動過度，筋骨損傷加重，造成局部氣血瘀滯，不通則痛，治療需以補益肝腎、活血止痛為主[11]?；钛ㄍ匆河啥喾N活血中藥組成，具有活血止痛、宣痹通絡等效果，可有效治療KOA。由此推測，活血定痛液配合超聲引導隱神經(jīng)脈沖射頻可能對KOA患者有較好的療效。

本研究顯示，治療后1周、3周、6個月，聯(lián)合組VAS評分、WOMAC指數(shù)均低于對照組和脈沖射頻組，脈沖射頻組較對照組低，說明相較玻璃酸鈉治療、超聲引導隱神經(jīng)脈沖射頻治療，活血定痛液配合超聲引導隱神經(jīng)脈沖射頻治療KOA可有效緩解患者疼痛程度，改善患者膝關節(jié)功能。分析原因在于，隱神經(jīng)為單純感覺神經(jīng)，隱神經(jīng)卡壓會造成膝內(nèi)側(cè)酸痛、內(nèi)側(cè)髁皮膚淺感覺減退等，損傷患者膝關節(jié)功能。超聲引導下對隱神經(jīng)行脈沖射頻可以直觀顯示軟組織結(jié)構、神經(jīng)血管束，精準定位隱神經(jīng)，選擇性損毀痛溫覺傳導的Aδ纖維和C纖維，而對運動傳導纖維Aa、b纖維無破壞作用，可以在阻斷疼痛信號傳導的同時不損傷運動神經(jīng)，對KOA疼痛有較好的緩解作用[12]。

活血定痛液中，紅花有活血化瘀、止痛之效，血竭可活血化瘀、定痛止血，云木香調(diào)氣解郁、止痛，沉香可行氣止痛，四藥合用可活血定痛。白芷可祛風止痛、解表散寒，五加皮可補益肝腎、強筋壯骨、祛風除濕，小茴香可散寒止痛；諸藥合用，可發(fā)揮補益肝腎、活血止痛、宣痹通絡之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，紅花含有的紅花黃色素可以抑制血小板凝聚，改善患者的血液流變學，進而增加膝關節(jié)血供，促進患者膝關節(jié)功能恢復[13]。血竭有抗菌、抗炎效果，白芷、五加皮有中樞鎮(zhèn)痛、抗炎作用，能抑制血小板聚集，促使膝關節(jié)血液流暢，緩解膝關節(jié)疼痛癥狀；云木香、沉香均有止痛效果，與上述藥物合用可有效減輕KOA患者的疼痛感[14]?；钛ㄍ匆号c超聲引導隱神經(jīng)脈沖射頻合用可強化活血鎮(zhèn)痛效果，能有效減輕KOA患者的關節(jié)疼痛感，促進其關節(jié)功能恢復。

綜上所述，活血定痛液配合超聲引導隱神經(jīng)脈沖射頻治療KOA可緩解患者疼痛程度，改善患者膝關節(jié)功能。

參考文獻

[1] 王星. 活血補肝腎湯對膝骨性關節(jié)炎VAS評分、IL-1b、IL-6和血液黏滯度的影響[J]. 吉林中醫(yī)藥， 2018， 38（7）：793-796.

[2] 陳浩城. 關節(jié)鏡下關節(jié)清理術聯(lián)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床效果及膝關節(jié)功能評價[J]. 陜西醫(yī)學雜志， 2018， 47（3）： 344-346.

[3] 胡鳶， 石秀秀， 唐金樹， 等. 脈沖射頻術治療膝骨關節(jié)炎的長期療效研究[J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志， 2019， 25（9）： 682-685.

[4] 楊世榮. 全膝關節(jié)置換術配合中藥熱敷治療膝骨關節(jié)炎肝腎不足、筋脈瘀滯證[J]. 中醫(yī)正骨， 2018， 30（9）： 64-66.

[5] 中華醫(yī)學會骨科學分會關節(jié)外科學組. 骨關節(jié)炎診療指南（2018年版）[J]. 中華骨科雜志， 2018， 38（12）： 705-715.

[6] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 349-353.

[7] 孫兵， 車曉明（整理）. 視覺模擬評分法（VAS）[J]. 中華神經(jīng)外科雜志， 2012， 28（6）： 645.

[8] 夏傳濤， 余方方， 方華， 等. 西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)量表應用于大骨節(jié)病的信度和效度評價[J].中華地方病學雜志， 2015， 34（4）： 274-277.

[9] 包先昌， 謝偉青. 玻璃酸鈉聯(lián)合復方倍他米松治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效評價[J]. 中國藥業(yè)， 2018， 27（11）： 61-63.

[10] 王曉川， 孫運中， 馬建云， 等. 膝關節(jié)腔脈沖射頻治療膝骨性關節(jié)炎的臨床觀察[J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志， 2021， 27（10）： 785-788.

[11] 劉兆豐， 王大斌， 李軍. 藤黃健骨片聯(lián)合常規(guī)西藥對老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（肝腎不足、筋脈瘀滯證）的作用[J].中國老年學雜志， 2022， 42（6）： 1424-1427.

[12] 黃建軍， 杜冬峰， 李灜灜. 超聲引導下隱神經(jīng)脈沖射頻聯(lián)合關節(jié)注射治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效觀察[J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志， 2022， 28（5）： 347-352.

[13] 韓盟帝， 馬飛祥， 汪亞楠， 等. 基于網(wǎng)絡藥理學探討紅花活性成分及藥理作用機制[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報， 2019， 41（2）： 126-130.

[14] 黃誠， 謝承輝. 活血定痛湯在股骨頸骨折置換術后的應用分析[J]. 航空航天醫(yī)學雜志， 2021， 32（7）： 845-846.