老年人多重用藥依從性現(xiàn)狀及影響因素的Meta 分析

謝雪梅，高靜，柏丁兮，盧賢英，何佳麗，李月

隨著老齡化進(jìn)程的加快，老年人多病共存（有2 種及以上慢性疾?。┑幕疾÷室堰_(dá)到66.1%，多病共存成為老年人的常見(jiàn)特點(diǎn)［1-2］。老年多病共存患者需要同時(shí)服用多種藥物控制病情，據(jù)報(bào)道，大約有一半的60 歲以上老年人每天服用5 種或以上藥物，用藥種類(lèi)平均8 種，最高可達(dá)23 種［3-4］，從而導(dǎo)致多重用藥［5-6］。國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究將患者每天用藥≥5 種定義為多重用藥［7-9］。多重用藥的使用風(fēng)險(xiǎn)較高，可能導(dǎo)致過(guò)度使用、不恰當(dāng)使用、對(duì)老年人造成潛在的不良臨床后果、增加發(fā)生藥物相關(guān)性問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)，且可能導(dǎo)致患者用藥依從性差［10-12］。研究顯示，當(dāng)老年患者每天服用3 種以上藥物時(shí)會(huì)增加不遵醫(yī)囑的可能性，且這種可能性會(huì)隨著服藥種類(lèi)和服藥劑量的增加而增加［13］，同時(shí)，治療方案越復(fù)雜老年患者的依從性越差［14］。藥物依從性差會(huì)影響患者治療效果，導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中不能獲益。相關(guān)研究報(bào)道，用藥依從性差與疾病進(jìn)展、治療失敗、住院和藥物不良反應(yīng)有關(guān)，所有這些可能影響患者的疾病預(yù)后，甚至危及患者生命［4，15-16］。因此，了解老年人多重用藥依從性及其影響因素是提高患者預(yù)后，減少不良反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)一步制訂個(gè)性化干預(yù)方案的重要環(huán)節(jié)。但目前，老年人多重用藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素差異較大，如法艷梅等［17］研究調(diào)查顯示老年多重用藥患者的藥物依從率為70.0%，周泓廷等［18］研究則顯示老年多重用藥患者的藥物依從率為37.5%，差異較大。賴(lài)小星等［7］研究認(rèn)為年齡是老年人多重用藥依從性的影響因素，而LIU 等［19］研究結(jié)果卻顯示年齡并非老年人多重用藥依從性的影響因素。此外，性別在周泓廷等［18］、BOSCH-LENDERS 等［20］研究中也存在差異。故本研究旨在通過(guò)Meta 分析的方法定量綜合現(xiàn)有證據(jù)，明確老年人多重用藥依從性的影響因素，為后期的干預(yù)性研究以及優(yōu)化老年人多重用藥的疾病管理提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Scopus、Ovid、 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)中有關(guān)老年人多重用藥依從性影響因素的相關(guān)研究，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023 年3 月。采用主題詞加自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。中文檢索詞：“多重用藥/多藥治療”“依從性/服從性”“影響因素/相關(guān)因素/預(yù)測(cè)因素”等。英文檢索詞：“polypharmacy/multiple medicine*/multiple medication*/multiple drug*/Polymedication”“medication adherence/dherence，medication/drug adherence/Medication Nonadherence/Medication Noncompliance/Medication Non-Adherence/Medication Persistence/Medication Compliance/Compliance，Medication/Medication Non-Compliance/Medication Non Complianc/Drug Compliance”“Factor*/Influence factor/Risk factor/Correalative factor/Nonadherence related factor”“aged/elderly/old people/old adult/senior”等。為保證文獻(xiàn)檢索的全面性，對(duì)納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行手動(dòng)檢索。以PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)為例，具體檢索策略見(jiàn)表1。

表1 PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)檢索策略Table 1 Strategy for searching literature in PubMed database

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為多重用藥老年人（年齡≥60 歲，用藥種類(lèi)≥5 種）；②研究類(lèi)型為隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、橫斷面研究等觀察性研究；③研究?jī)?nèi)容為老年人用藥依從性影響因素或預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)因素或相關(guān)因素；④結(jié)局指標(biāo)為文獻(xiàn)研究結(jié)果提供或可換算OR 值、95%CI 及標(biāo)準(zhǔn)誤的相關(guān)數(shù)據(jù)；⑤中、英文發(fā)表文獻(xiàn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①會(huì)議、綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等類(lèi)型文獻(xiàn)；②缺少數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)無(wú)法提取的文獻(xiàn)；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；④無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取 按照檢索策略以及納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，由2 名研究者獨(dú)立檢索、篩選文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)提取并交叉核對(duì)，如遇意見(jiàn)不同時(shí)，則請(qǐng)第三方進(jìn)行判定。文獻(xiàn)篩選時(shí)首先閱讀題目和摘要，在排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后，進(jìn)一步閱讀全文以確定最終是否納入。主要提取資料內(nèi)容包括：第一作者、發(fā)表時(shí)間、國(guó)家/地區(qū)、服藥依從人數(shù)、樣本量、樣本來(lái)源、研究類(lèi)型、服藥依從性評(píng)估工具、多因素分析中包含的影響因素、結(jié)局指標(biāo)等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 對(duì)于橫斷面研究采用美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）編制的評(píng)價(jià)量表［21］，該量表包括11個(gè)條目，總分為11 分，各條目計(jì)分方式為“是”計(jì)1分、“否”或“不清楚”計(jì)0 分，0～3 分為低質(zhì)量文獻(xiàn)、4～7 分為中質(zhì)量文獻(xiàn)、8～11 分為高質(zhì)量文獻(xiàn)。對(duì)于隊(duì)列研究采用紐卡斯?fàn)?渥太華評(píng)價(jià)量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）［22］，該量表對(duì)3 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分為9 分，0～3 分為低質(zhì)量文獻(xiàn)、4～6 分為中質(zhì)量文獻(xiàn)、7～9 分為高質(zhì)量文獻(xiàn)。由2 名經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的研究者依照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)最終納入的文獻(xiàn)獨(dú)立完成質(zhì)量評(píng)價(jià)，并對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行交叉核對(duì)。如遇分歧，兩者進(jìn)行討論，意見(jiàn)若不能達(dá)成一致，則由第三方進(jìn)行判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Stata 17.0計(jì)算合并后的服藥依從人數(shù)的依從率以及其95%CI，如有必要?jiǎng)t進(jìn)行亞組分析。采用RevMan 5.3 軟件分析合并后的服藥依從性影響因素的OR 值及其95%CI，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析（檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05），并結(jié)合I2值判斷合并后的數(shù)據(jù)的異質(zhì)性，若I2＜50%且P＞0.10，表明各研究間無(wú)明顯異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，若I2≥50%且P≤0.10則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。臨床存在異質(zhì)性則進(jìn)一步進(jìn)行亞組分析、敏感性分析、Meta 回歸等方式，尋找異質(zhì)性的來(lái)源。當(dāng)影響因素研究數(shù)量較少或數(shù)據(jù)無(wú)法合并，則采用描述性分析。當(dāng)單個(gè)影響因素分析納入文獻(xiàn)數(shù)≥10 篇，采用Stata 17.0 軟件繪制漏斗圖，并結(jié)合Begg's 檢驗(yàn)和Egger's 檢驗(yàn)進(jìn)行文獻(xiàn)發(fā)表偏倚的評(píng)價(jià)，P＞0.05 說(shuō)明發(fā)表偏倚較低［23］。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 檢索中、英文數(shù)據(jù)庫(kù)共獲得文獻(xiàn)4 542 篇，經(jīng)過(guò)去重、閱讀題目和摘要初篩，排除4 351篇，進(jìn)一步閱讀全文復(fù)篩，剔除172 篇，最終納入文獻(xiàn)19 篇［7，17-20，24-37］。具體文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果Figure 1 Literature screening flow chart and results

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征與方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 共納入19 篇文獻(xiàn)，總樣本量為130 047 例，其中服藥依從性好（即完全遵循醫(yī)囑用藥）的人數(shù)總計(jì)為50 852 例。文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)中，17 篇文獻(xiàn)［7，18-20，24-28，30-37］≥8 分，為高等質(zhì)量文獻(xiàn)；2 篇文獻(xiàn)［17，29］為7 分，為中等質(zhì)量文獻(xiàn)。當(dāng)某一影響因素在≥2 篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)，該因素將會(huì)被提取分析，19 篇文獻(xiàn)共提取15 個(gè)影響因素：分為一般因素（年齡、性別、文化程度、居住方式），心理、社會(huì)因素〔抑郁、日常生活能力（ADL）、跌倒史、用藥知識(shí)水平、服藥信念、專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)〕以及藥物因素（藥物管理、用藥費(fèi)用、用藥方案復(fù)雜性、用藥種類(lèi)數(shù)量、藥物不良反應(yīng)）。納入文獻(xiàn)基本特征與方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 納入研究的基本特征與方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果Table 2 Basic characteristics and methodological quality evaluation results of the included studies

2.3 Meta 分析結(jié)果

2.3.1 老年人多重用藥依從率效應(yīng)量合并 對(duì)19 篇文獻(xiàn)的資料進(jìn)行老年人多重用藥依從率的Meta 分析，樣本量共計(jì)130 047 例。使用Stata 17.0 進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，各研究間存在明顯的異質(zhì)性（I2=98.37%，P＜0.01），故選擇隨機(jī)效應(yīng)模型，最終得出老年人多重用藥依從率為41%〔95%CI（34%，47%）〕，見(jiàn)圖2。

圖2 老年人多重用藥依從率的Meta 分析Figure 2 Meta-analysis of medication compliance rates of polypharmacy in the elderly

2.3.2 老年人多重用藥依從性影響因素的效應(yīng)值合并對(duì)納入的19 篇文獻(xiàn)共提取的15 個(gè)影響因素分別進(jìn)行數(shù)據(jù)提取分析，結(jié)果顯示，年齡、性別、文化程度、居住方式、抑郁、ADL、跌倒史、專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)、用藥方案復(fù)雜性等9 個(gè)因素在各研究結(jié)果間異質(zhì)性在可接受范圍，故選擇固定效應(yīng)模型，其余因素在各研究間均存在較大異質(zhì)性，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 老年人多重用藥依從性影響因素異質(zhì)性檢驗(yàn)及Meta 分析結(jié)果Table 3 Heterogeneity test results of influencing factors of medication compliance of polypharmacy in the elderly and meta-analysis results

2.4 敏感性分析

2.4.1 老年人多重用藥依從性現(xiàn)狀分析 將納入的19篇文獻(xiàn)中的老年人多重用藥依從率逐個(gè)剔除后行敏感性分析，Meta 分析發(fā)現(xiàn)合并效應(yīng)值未發(fā)生明顯變化，結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定。

2.4.2 老年人多重用藥依從性影響因素分析

2.4.2.1 轉(zhuǎn)變不同效應(yīng)模型 通過(guò)轉(zhuǎn)變不同效應(yīng)模型進(jìn)行敏感性分析。分別采用隨機(jī)效應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型估計(jì)所納入影響因素合并的OR 值及95%CI，發(fā)現(xiàn)除藥物管理外，其他影響因素的一致性較好，證明本研究結(jié)果基本可靠，具體結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 2 種模型對(duì)老年人多重用藥依從性影響因素的敏感性分析情況Table 4 Sensitivity analysis of 2 models for influencing factors of medication compliance of polypharmacy in older adults

2.4.2.2 逐個(gè)排除文獻(xiàn) 將對(duì)老年人多重用藥依從性影響因素中異質(zhì)性大的因素通過(guò)逐個(gè)排除進(jìn)行敏感性分析。結(jié)果顯示：（1）“藥物管理”影響因素因只納入原始研究2 篇無(wú)法通過(guò)排除進(jìn)行敏感性分析；（2）“用藥費(fèi)用”“用藥種類(lèi)數(shù)量”“藥物不良反應(yīng)”3 個(gè)影響因素異質(zhì)性均明顯下降，采用固定效應(yīng)模型，其余2 個(gè)影響因素異質(zhì)性未見(jiàn)明顯降低，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，Meta 結(jié)果顯示均與之前結(jié)果一致，具體結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 老年人多重用藥依從性影響因素的排除分析Table 5 Exclusion analysis of the influencing factors of medication compliance of polypharmacy in older adults

2.5 老年人多重用藥依從性影響因素的Meta 回歸分析以效應(yīng)量為因變量，年份、國(guó)家/地區(qū)、測(cè)量工具、用藥種類(lèi)數(shù)量、研究類(lèi)型分別為自變量，進(jìn)行Meta 回歸分析，其中自變量“用藥種類(lèi)數(shù)量”以及“國(guó)家/地區(qū)”可以顯著影響效應(yīng)量，表明是其異質(zhì)性的來(lái)源，具體結(jié)果見(jiàn)表6。

2.6 亞組分析

2.6.1 老年人多重用藥依從率亞組分析 以樣本來(lái)源進(jìn)行亞組分析，發(fā)現(xiàn)住院治療老年人服藥依從率最高，其次是護(hù)理中心、保健中心、門(mén)診等其他來(lái)源老年人，社區(qū)老年人多重用藥依從率相對(duì)較低（P＜0.05）；以國(guó)家/地區(qū)進(jìn)行亞組分析，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)老年人服藥依從率高于國(guó)外（P＜0.05）；以測(cè)量工具進(jìn)行亞組分析，使用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估的老年人用藥依從率高于其他測(cè)量工具（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表7。

表7 多重用藥老年人服藥依從率亞組分析Table 7 Subgroup analysis of medication compliance rates of polypharmacy in the elderly

2.6.2 老年人多重用藥依從性影響因素的亞組分析 將I2＞50%的影響因素進(jìn)行亞組分析，探討異質(zhì)性來(lái)源。亞組分析結(jié)果顯示：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、社區(qū)、自行設(shè)計(jì)工具各亞組異質(zhì)性減少，說(shuō)明其是異質(zhì)性來(lái)源，具體結(jié)果見(jiàn)表8。

表8 老年人多重用藥依從性影響因素的Meta 亞組分析Table 8 Meta subgroup analysis of OR values and 95%CI of the influencing factors

2.7 發(fā)表偏倚 采用Begg's 檢驗(yàn)和Egger's 檢驗(yàn)對(duì)納入的19 篇文獻(xiàn)中老年人多重用藥依從率的發(fā)表偏倚進(jìn)行檢驗(yàn)并繪制漏斗圖，見(jiàn)圖3。Begg's 檢驗(yàn)（P=0.441）和Egger's 檢驗(yàn)（P=0.674）證實(shí)納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚風(fēng)險(xiǎn)較低。另外提取的15個(gè)影響因素因納入的文獻(xiàn)數(shù)＜10篇，故不做影響因素的發(fā)表偏倚。

圖3 老年人多重用藥依從率Meta 分析的漏斗圖Figure 3 Funnel plot of the meta-analysis of medication compliance rates of polypharmacy in older adults

3 討論

3.1 老年人多重用藥依從性現(xiàn)狀 老年人服藥依從性問(wèn)題在世界各地是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。根據(jù)2013 年世界衛(wèi)生組織報(bào)告，只有50%的老年慢性病患者遵循治療建議［38］。本研究Meta 分析數(shù)據(jù)顯示老年人多重用藥依從率為41%，與MIYAZAKI 等［39］研究報(bào)道的用藥依從率43.7%、ABEGAZ 等［40］研究報(bào)告的用藥依從率45%、CHANG 等［41］研究報(bào)告的用藥依從率39.4%相差不大。以老年人來(lái)源進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)，住院治療老年人服藥依從率最高，護(hù)理中心、保健中心、門(mén)診等其他類(lèi)型老年人服藥依從率次之，社區(qū)老年人服藥依從率最低。表明在專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下，多重用藥老年人的服藥依從性更高。提示臨床應(yīng)重視老年人多重用藥依從性的問(wèn)題。對(duì)于專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)需進(jìn)一步完善根據(jù)多重用藥老年人具體情況制訂相應(yīng)的用藥措施及藥物管理，減少多重用藥的情況，進(jìn)而減少用藥不良反應(yīng)［29］；對(duì)于社區(qū)多重用藥老年人，應(yīng)采取相應(yīng)措施普及家庭醫(yī)生來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和科學(xué)性，讓多重用藥老年人重視用藥的連續(xù)性以及依從性［42］。以國(guó)家/地區(qū)進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)老年人服藥依從率略高于國(guó)外，可能與我國(guó)不斷完善養(yǎng)老服務(wù)支持政策，加強(qiáng)老年照護(hù)服務(wù)有關(guān)。有相關(guān)研究表明社會(huì)和家庭支持較高的患者更能促進(jìn)其服藥依從性［43］。亞組分析發(fā)現(xiàn)不同工具間老年人服藥依從率差異較大，多數(shù)研究采用自行設(shè)計(jì)量表進(jìn)行評(píng)估，尚無(wú)統(tǒng)一測(cè)量工具，適用于評(píng)估老年人服藥依從率的工具有待進(jìn)一步研究。

3.2 老年人多重用藥依從性的影響因素

3.2.1 一般因素（年齡、性別、文化程度、居住方式）

年齡是影響老年人多重用藥依從性的重要因素。伴隨年齡的增長(zhǎng)，多數(shù)老年人的用藥依從性在不斷下降，這可能是由于多重用藥老年人隨著年齡增長(zhǎng)，在記憶力、聽(tīng)力、視力等各方面存在生理功能下降和退化［44-45］，從而出現(xiàn)忘服、漏服等影響用藥依從性的行為。加之多重用藥，藥物種類(lèi)數(shù)量多，使其依從性差的風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，文化程度也是影響服藥依從性的重要原因，原因可能是文化程度低的老年人在獲取專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)存在困難，以至于更容易受到外界因素影響［46-47］，從而導(dǎo)致出現(xiàn)濫用藥、選用非醫(yī)囑下的保健藥物等降低用藥依從性的行為。另外，老年人受文化水平的影響，缺乏用藥知識(shí)，用藥說(shuō)明不理解，存在憑經(jīng)驗(yàn)自我用藥、濫用藥、不合理用藥的問(wèn)題，使得用藥不安全因素增加［48］，用藥依從性降低。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)女性用藥依從性較男性低，原因可能是女性平均壽命較男性長(zhǎng)，且女性通常發(fā)揮重要的作用，其主要責(zé)任是照顧其他家庭成員，因此忽視照顧自己，忘記服用藥物［36，49］。獨(dú)居老年人服藥依從性低于與伴侶或子女一起居住的老年人，原因可能是老人與伴侶或子女一起居住，同居人員能夠及時(shí)了解其病情，在日常生活中幫助其樹(shù)立正確的用藥觀念、管理日常用藥，提醒按時(shí)服藥，提高用藥依從性［30］。

3.2.2 心理、社會(huì)因素（抑郁、ADL、跌倒史、用藥知識(shí)水平、服藥信念、專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)） 研究發(fā)現(xiàn)，抑郁也是影響老年人用藥依從性的原因，抑郁老年人用藥依從性較非抑郁老年人低。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，抑郁患者的用藥不依從風(fēng)險(xiǎn)為非心理疾病患者的3.6 倍［50］，提示臨床應(yīng)重視心理疾病對(duì)老年人用藥依從性的影響。同時(shí)，ADL 也是服藥依從性的影響因素。日常生活中需依賴(lài)他人的老年人用藥依從性差。行動(dòng)不便，日常起居、就醫(yī)服藥等常需要依賴(lài)他人，因此導(dǎo)致用藥依從性較差。用藥知識(shí)水平和服藥信念也是用藥依從性的重要影響因素，用藥知識(shí)水平和服藥信念與其遵從醫(yī)囑用藥程度呈正相關(guān)［51］，這符合知信行模式中知識(shí)、信念和行為之間的遞進(jìn)關(guān)系，即知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的動(dòng)力［52］。用藥知識(shí)掌握較差的老年人可能會(huì)因?qū)λ幬锏恼J(rèn)知不全面，藥物種類(lèi)眾多而導(dǎo)致用藥依從性較差。一方面因?qū)λ幬锊涣挤磻?yīng)有一定的了解，從而導(dǎo)致心理畏懼造成少服或停藥，進(jìn)而使用藥依從性下降。另一方面可能對(duì)自身疾病的認(rèn)知不清晰，當(dāng)病情有所變化時(shí)容易自行停藥，與其他研究結(jié)果類(lèi)似［53］。是否有專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)也是服藥依從性的影響因素，一方面來(lái)自專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)有助于糾正多重用藥老年人因自覺(jué)慢性病癥狀好轉(zhuǎn)或擔(dān)心藥物不良反應(yīng)的發(fā)生而自行停藥的主觀服藥不依從行為；另一方面，專(zhuān)業(yè)人員對(duì)多重用藥老年人進(jìn)行宣教有利于提高老年人對(duì)自身疾病的重視程度，從而使患者認(rèn)識(shí)到正確、規(guī)律服藥有助于疾病的控制，降低其自我用藥、濫用藥、忘記服藥的概率。

3.2.3 藥物因素（藥物管理、用藥費(fèi)用、用藥方案復(fù)雜性、用藥種類(lèi)數(shù)量、藥物不良反應(yīng)） 藥物成本對(duì)藥物依從性有負(fù)面影響。多重用藥老年人?；级喾N慢性疾病，存在多病共存現(xiàn)象，需要長(zhǎng)期同時(shí)使用多種藥物，用藥費(fèi)用昂貴，超出自身支付能力，導(dǎo)致老年人出現(xiàn)不依從現(xiàn)象。同時(shí)，使用多種藥物，導(dǎo)致老年人無(wú)法牢記各種藥物信息，導(dǎo)致無(wú)法妥善儲(chǔ)存保管藥物，藥物管理困難，導(dǎo)致依從性下降。本研究顯示，老年人用藥種類(lèi)越多，用藥方案越復(fù)雜，用藥依從性越差。這可能與老年患者不易掌握不同藥物在服用時(shí)間、方法、頻次等方面的不同，從而易發(fā)生少服、多服、漏服、錯(cuò)服等現(xiàn)象，造成用藥不依從現(xiàn)象，降低藥物治療效果［54］。使用任何藥品均有發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。尤其對(duì)于老年慢性病患者，其用藥種類(lèi)多、服藥周期長(zhǎng)，藥品不良反應(yīng)也會(huì)表現(xiàn)得尤為突出，有些藥物甚至?xí)斐苫颊邇?nèi)臟器官不同程度的損害［55］。所以患者對(duì)長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生了畏懼心理，導(dǎo)致其用藥依從性下降。

本研究的局限性：（1）個(gè)別影響因素納入的原始研究較少，可能對(duì)Meta 分析結(jié)果造成一定影響；（2）本研究雖制訂了較為嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的檢索策略，但由于文獻(xiàn)研究類(lèi)型、樣本來(lái)源的不同，致最終納入分析的文獻(xiàn)數(shù)量有限，可能存在選擇性偏倚；（3）各研究分析的影響因素不盡相同，部分影響因素不能進(jìn)行合并，致本研究分析的影響因素仍不夠全面。

綜上所述，當(dāng)前證據(jù)表明老年人多重用藥依從性較低。年齡、性別、文化程度、居住方式、抑郁、ADL、跌倒史、用藥知識(shí)水平、服藥信念、專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)、用藥費(fèi)用、藥物管理、用藥方案復(fù)雜性、用藥種類(lèi)數(shù)量、藥物不良反應(yīng)是老年人多重用藥依從性的影響因素。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量、大樣本的研究予以驗(yàn)證。

作者貢獻(xiàn)：謝雪梅負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究資料的收集與整理、論文撰寫(xiě)；高靜負(fù)責(zé)論文修訂、文章的質(zhì)量控制及審校、對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；柏丁兮負(fù)責(zé)監(jiān)督管理并參與文章修改；盧賢英、何佳麗負(fù)責(zé)對(duì)數(shù)據(jù)的收集、分析和解釋?zhuān)焕钤仑?fù)責(zé)表格的編輯、整理。

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