盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌肉鍛煉在女性盆底功能障礙患者中的應(yīng)用

吳鵬

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 （江西上饒 334600）

女性盆底功能障礙的臨床發(fā)病率較高，發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，盆腔手術(shù)、妊娠、陰道分娩等多種原因均可導(dǎo)致，包括壓力性尿失禁、盆底器官脫垂兩大類?；颊叱０橛行陨钫系K、臟器脫垂、排尿困難等癥狀，困擾其工作與生活[1]。臨床應(yīng)及時治療，以恢復(fù)盆底功能，獲得理想預(yù)后，提升女性自信心。既往臨床多采用手術(shù)或肌肉鍛煉等方式促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，手術(shù)治療適用于重度障礙患者，但復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，且復(fù)發(fā)率隨手術(shù)次數(shù)的增加而升高[2]。盆底肌肉鍛煉可通過系統(tǒng)的鍛煉方法改善患者盆底肌力，但整體效果有限，臨床需尋找更高效的干預(yù)方法，以促進(jìn)患者康復(fù)[3]。盆底康復(fù)治療儀屬于電療法，利用電極形成的電場刺激盆底肌肉，從而促進(jìn)血液循環(huán)，使內(nèi)環(huán)境得到改善，利于盆底功能恢復(fù)[4]。本研究旨在探討盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌肉鍛煉在女性盆底功能障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2022 年4 月我院收治的72 例女性盆底功能障礙患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36 例。觀察組年齡26～52 歲，平均（35.14±3.73）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～28 kg/m2，平均（21.61±0.71）kg/m2；病程6 個月至5 年，平均（3.24±0.71）年。對照組年齡21～53 歲，平均（35.28±3.49）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2，平均（21.25±0.59）kg/m2；病程6 個月至5 年，平均（3.01±0.65）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：綜合臨床癥狀、彩超檢查等確診；盆底肌力＜3 級；伴有漏尿、臟器脫垂等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能不全；伴有精神疾病，無法正常交流；存在惡性病變；不耐受本研究所用方法或拒絕參與研究。

1.2 方法

對照組采用盆底肌肉鍛煉：評估患者基本情況，制訂鍛煉計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉鍛煉（指導(dǎo)患者收縮肛門與陰道，維持3 s，隨后放松，再次進(jìn)行收縮，反復(fù)進(jìn)行收縮—放松鍛煉，30 min/次，2 次/d）；鍛煉過程中囑患者注意訓(xùn)練力度、次數(shù)，定期復(fù)查，持續(xù)干預(yù)8 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀：選用法國Electronic Concept Lignon Innovation 公司生產(chǎn)的PHENIX USB 4 型治療儀，患者提前排空膀胱，取截石位（對于陰道有脫出物的患者，需先將脫出物還納，再進(jìn)行治療），向陰道內(nèi)緩慢置入探頭，保證探頭頂端與宮頸外口保持水平位置，分別于兩側(cè)髂前上棘部位、下腹部放置電極片，最初以低頻率干預(yù)，隨后根據(jù)患者實(shí)際感受調(diào)整設(shè)定參數(shù)；30 min/次，5 次/周，持續(xù)干預(yù)8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、盆底肌力改善情況及性功能評分。（1）臨床療效：干預(yù)8 周后，患者臟器脫垂、排尿困難等癥狀均消失，盆底肌力恢復(fù)至正常水平，為顯效；干預(yù)8 周后，患者臟器脫垂、排尿困難等癥狀均得到改善，盆底肌力＞3 級，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）盆底肌力改善情況：采用牛津（Oxford）肌力分級法[5]進(jìn)行評估，總分5 分，評分與盆底肌力成正相關(guān)；檢測兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓，利用PHENIX 盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行檢測分析；上述指標(biāo)均于干預(yù)前、干預(yù)8 周后測定。（3）性功能：干預(yù)前、干預(yù)8 周后，采用盆腔臟器脫垂/尿失禁性生活問卷（pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual questionnaire short form-12，PISQ-12）[6]評估，共12 個條目，采用0～4 級評分，總分48 分，評分與性功能成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 盆底肌力改善情況

干預(yù)前，兩組盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8 周后，兩組盆底肌力評分、Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌電壓均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底肌力改善情況比較（±s）

表2 兩組盆底肌力改善情況比較（±s）

組別 例數(shù) 盆底肌力評分（分）干預(yù)前 干預(yù)8 周后對照組 36 2.24±0.75 3.34±0.68觀察組 36 2.33±0.72 4.17±0.59 t 0.519 5.532 P 0.605 0.000組別 例數(shù) Ⅰ類肌纖維肌電壓（V）干預(yù)前 干預(yù)8 周后對照組 36 3.39±1.12 4.97±1.38觀察組 36 3.56±1.23 8.59±1.75 t 0.613 9.746 P 0.542 0.000組別 例數(shù) Ⅱ類肌纖維肌電壓（V）干預(yù)前 干預(yù)8 周后對照組 36 3.12±1.05 5.08±1.45觀察組 36 3.37±1.14 8.78±1.69 t 0.968 9.970 P 0.337 0.000

2.3 性功能

干預(yù)前，兩組性功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8 周后，兩組性功能評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組性功能評分比較（分，±s）

表3 兩組性功能評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)8 周后 t P對照組 36 25.25±2.81 34.46±4.22 10.360 0.000觀察組 36 25.56±2.96 41.89±3.78 20.408 0.000 t 0.456 7.869 P 0.650 0.000

3 討論

女性盆底功能障礙為常見疾病，以漏尿、臟器脫垂、性生活障礙等癥狀為主，對女性身心健康造成不良影響[7]。盆底功能障礙還會降低患者性生活質(zhì)量，出現(xiàn)性交痛、性生活不和諧，影響夫妻關(guān)系。因此，臨床對盆底功能障礙患者應(yīng)予以及時、有效治療，以促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，改善性功能狀態(tài)，恢復(fù)良好的身心健康。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床治療盆底障礙性疾病的方法越來越多，治療效果也明顯提升。手術(shù)、保守治療均為常用方法，但手術(shù)為有創(chuàng)操作，會對機(jī)體造成一定損傷，術(shù)后恢復(fù)時間較長，存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險，且治療成本相對較高，患者接受度較低，因此保守治療仍是患者的重要選擇[8]。

盆底肌肉鍛煉作為臨床常見的保守療法，其成本低、易操作，應(yīng)用效果廣受認(rèn)可。正確、系統(tǒng)的盆底肌肉鍛煉方法可自主收縮、放松患者盆底肌肉與肛門組織，利于提升盆底肌張力，增強(qiáng)自主控尿能力，改善患者相關(guān)癥狀[9]。盆底肌肉訓(xùn)練還能增加陰道緊縮程度，提升性生活質(zhì)量，且該方法無明顯禁忌證，是目前常用的干預(yù)方法。但盆底肌肉鍛煉須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范訓(xùn)練，短時間內(nèi)可能效果不明顯，而長時間進(jìn)行盆底肌肉鍛煉內(nèi)容單一、枯燥，患者的鍛煉積極性可能下降，無法確保整體效果。臨床應(yīng)將盆底肌肉鍛煉與其他方法聯(lián)用，以增強(qiáng)鍛煉效果[10]。盆底康復(fù)治療儀是利用電刺激的方法對盆底肌肉進(jìn)行被動訓(xùn)練，以喚醒肌肉感受器官，利于恢復(fù)盆底肌力，提升控尿能力與性功能，改善漏尿、器官脫垂等癥狀，從而提升患者生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組；干預(yù)8 周后，兩組盆底肌力評分、Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌電壓、性功能評分均升高，且觀察組高于對照組，表明盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療盆底功能障礙可獲得理想效果，利于盆底肌力恢復(fù)，改善性功能。馮立雪等[11]的研究顯示，盆底功能障礙患者使用聯(lián)合治療方案可獲得理想效果，患者盆底肌力改善明顯，滿意度更高，本研究結(jié)果與其相似。其原因?yàn)?，盆底康?fù)治療儀可通過顯示器及聲音提示清楚、直觀地顯示患者盆底肌功能狀態(tài)，使盆底肌肉的收縮、放松等訓(xùn)練更具針對性，從而提高鍛煉效果[12]。

綜上所述，盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌肉鍛煉應(yīng)用于盆底功能障礙患者可獲得理想效果，利于盆底肌力恢復(fù)，改善患者性功能。