文娟

瑞昌市人民醫(yī)院 （江西瑞昌 332200）

痔瘡的臨床發(fā)病率較高，可在任意年齡人群發(fā)病。根據(jù)發(fā)病位置痔瘡可分為內(nèi)痔和外痔。若治療不及時或治療方法不當(dāng)，患者的病情持續(xù)進(jìn)展，內(nèi)、外痔會出現(xiàn)融合，形成混合痔，導(dǎo)致臨床治療難度及患者痛苦程度增加[1]。目前，臨床治療痔瘡以藥物保守治療、外科手術(shù)治療為主。藥物治療僅能緩解病情，無法達(dá)到根治效果，且停藥后易復(fù)發(fā)，故藥物治療無效患者應(yīng)盡快實施手術(shù)治療[2]。隨著外科技術(shù)的快速發(fā)展，痔瘡手術(shù)種類與方式逐漸增多，部分已較為成熟，能快速減輕患者疼痛，達(dá)到徹底治愈效果，且風(fēng)險較低。痔瘡手術(shù)的效果確切，但可能產(chǎn)生肛周疼痛、水腫等并發(fā)癥，影響創(chuàng)面愈合，降低整體手術(shù)治療效果[3]。臨床為促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，多在圍手術(shù)期實施護(hù)理干預(yù)，以加快創(chuàng)面愈合，但效果有限[4]。紅外線治療儀通過紅光照射創(chuàng)面，改善創(chuàng)面及其周圍血液循環(huán)，擴張毛細(xì)血管，刺激細(xì)胞再生修復(fù)，加速創(chuàng)面愈合[5]。本研究旨在探討常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合紅外線治療儀照射對痔瘡手術(shù)患者術(shù)后肛門疼痛、腫脹及創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治的62 例痔瘡患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31 例。其中觀察組男21 例，女10 例；年齡21～63 歲，平均（40.39±5.75）歲；體質(zhì)量41～87 kg，平均（69.31±6.32）kg；病程1～10 年，平均（5.08±0.71）年。對照組男22 例，女9 例；年齡22～64 歲，平均（40.82±5.93）歲；體質(zhì)量41～85 kg，平均（69.75±6.49）kg；病程1～10 年，平均（5.21±0.78）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足痔瘡手術(shù)指征，并順利完成手術(shù)治療；首次接受痔瘡手術(shù)治療；未合并肛周膿腫、肛瘺等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或認(rèn)知障礙，無法進(jìn)行正常交流；伴有惡性病變；重要臟器功能不全；伴有血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教：通過發(fā)放護(hù)理手冊幫助患者了解疾病相關(guān)知識，以視頻方式播放術(shù)后康復(fù)知識，提高患者依從性；由于發(fā)病位置較為私密，患者易出現(xiàn)羞恥感，護(hù)理人員在換藥、查看創(chuàng)面恢復(fù)情況時，應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，如使用屏風(fēng)或隔簾遮擋，或安排單間病房，并囑患者注意肛周清潔與干燥。（2）疼痛干預(yù)：術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，護(hù)理人員換藥時動作應(yīng)輕柔；可通過聽音樂、看電視劇、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力；囑患者內(nèi)褲盡量選擇寬松款式，并保持充足的休息。（3）心理干預(yù)：面對面與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心解答患者的疑問；告知患者手術(shù)非常成功，以減輕其憂慮；對于患者的良好表現(xiàn)應(yīng)進(jìn)行鼓勵。（4）飲食干預(yù)：囑患者及其家屬術(shù)后飲食應(yīng)以易消化的流食為主，保持清淡、高蛋白飲食，視患者恢復(fù)情況逐漸轉(zhuǎn)為半流食，直至正常飲食。（5）排便訓(xùn)練：為患者創(chuàng)造隱蔽、安靜的排便環(huán)境，囑患者每日早晨散步、排便，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣；若患者因疼痛抗拒排便，可對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用紅外線治療儀（武漢高科恒大光電股份有限公司，型號：CHX-630D）照射。操作時，儀器距創(chuàng)面15～20 cm，照射參數(shù)設(shè)置如下：功率12 W，光斑直徑13.8 cm，波長640 mm，功率密度80 mW/cm2，照射時間20 min，2 次/d，2 次之間至少間隔6 h。

兩組均持續(xù)干預(yù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：記錄并比較兩組術(shù)后首次排便時間、下床行走時間及創(chuàng)面愈合時間。（2）肛門疼痛、腫脹情況：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估肛門疼痛程度，選擇1 把帶有刻度的直尺，0～10 刻度代表0～10 分，囑患者根據(jù)自身感受標(biāo)記出疼痛位置，分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。肛門腫脹評分方法如下：未見水腫，為0 分；肛緣組織呈輕度隆起，可見明顯皮紋，為1 分；肛緣組織呈中度隆起，無明顯皮紋，為2 分；肛緣組織呈重度隆起，完全不見皮紋，為3 分。分別于干預(yù)前、干預(yù)1 周后進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

觀察組首次排便時間、下床行走時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（d，±s）

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（d，±s）

組別 例數(shù) 首次排便時間 下床行走時間 創(chuàng)面愈合時間對照組 31 3.19±0.89 2.25±0.71 10.58±2.35觀察組 31 2.33±0.42 1.19±0.38 8.05±1.73 t 4.866 7.329 4.827 P 0.000 0.000 0.000

2.2 肛門疼痛、腫脹情況

干預(yù)前，兩組肛門VAS 評分、腫脹評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組肛門VAS 評分、腫脹評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肛門VAS 評分、腫脹評分比較（分，±s）

表2 兩組肛門VAS 評分、腫脹評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) VAS 評分 t P干預(yù)前 干預(yù)后對照組 31 6.48±1.39 2.53±0.48 14.956 0.000觀察組 31 6.29±1.33 1.76±0.37 18.270 0.000 t 0.550 7.074 P 0.584 0.000組別 例數(shù) 肛門腫脹 t P干預(yù)前 干預(yù)后對照組 31 2.25±0.31 1.61±0.25 8.948 0.000觀察組 31 2.29±0.35 0.92±0.19 19.154 0.000 t 0.476 12.235 P 0.636 0.000

3 討論

肛門的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，脊神經(jīng)直接支配齒線組織，對疼痛的敏感度較高。痔瘡患者發(fā)病時常伴有肛門疼痛、便血、濕疹等癥狀，加之發(fā)病位置隱蔽，給患者日常生活帶來較大困擾。手術(shù)是臨床治療痔瘡的重要方法，可徹底切除病灶，達(dá)到治愈效果[7]。但術(shù)中操作會對肛周組織造成牽拉刺激，手術(shù)創(chuàng)傷也會直接刺激肛周神經(jīng)末梢，誘發(fā)肛門疼痛；此外，術(shù)中使用擴肛器可能破壞肛周組織，增強毛細(xì)血管通透性，進(jìn)而誘發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肛門水腫，影響創(chuàng)面愈合，降低手術(shù)整體效果[8]。肛門疼痛、腫脹均為痔瘡手術(shù)常見并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)采取相應(yīng)干預(yù)措施，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

為減少痔瘡術(shù)后并發(fā)癥，臨床多采用術(shù)后護(hù)理干預(yù)，通過健康宣教使患者正確認(rèn)識自身疾病及術(shù)后恢復(fù)注意事項，積極配合護(hù)理人員工作，并注重保護(hù)患者隱私，為其創(chuàng)造私密排便空間，以減輕其羞恥感[9]。進(jìn)行疼痛干預(yù)能減輕患者疼痛程度，促進(jìn)患者康復(fù)；重視患者心理干預(yù)，予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，針對患者存在的疑問進(jìn)行耐心解答，可減輕其不良心理反應(yīng)，提高治療信心與積極性；科學(xué)的飲食管理能保證患者充分?jǐn)z入易消化、高營養(yǎng)的食物，增強機體抵抗力，利于術(shù)后恢復(fù)；術(shù)后排便訓(xùn)練也尤為重要，規(guī)律的排便訓(xùn)練可使患者建立規(guī)律的排便周期，減輕患者恐懼心理，促使其盡快恢復(fù)[10]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有一定作用，但整體效果有限，患者術(shù)后疼痛腫脹緩解較慢，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合較慢，需尋找更高效的干預(yù)方法。紅外線治療儀照射屬于輔助康復(fù)方法，利用紅光照射創(chuàng)面，達(dá)到促進(jìn)愈合的效果，其具有穿透力強、照射均勻、光斑大等特點，可增強白細(xì)胞的吞噬能力，提升機體免疫力[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次排便時間、下床行走時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，肛門VAS 評分、腫脹評分均低于對照組，表明常規(guī)護(hù)理聯(lián)合紅外線治療儀照射可改善痔瘡手術(shù)患者肛門疼痛腫脹，縮短術(shù)后排便時間與肛門愈合時間，加快術(shù)后恢復(fù)。采用紅外線治療儀照射肛周組織，可減輕炎癥反應(yīng)，緩解創(chuàng)面疼痛，同時激活免疫系統(tǒng)，阻滯創(chuàng)面炎性物質(zhì)滲出，減輕創(chuàng)面水腫。紅光照射可加速局部組織血液循環(huán)，刺激深部毛細(xì)血管擴張，進(jìn)而清除靜脈瘀血，加快新陳代謝，利于細(xì)胞再生與修復(fù)，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[12]。常規(guī)護(hù)理聯(lián)合紅外線治療儀照射可加快痔瘡手術(shù)患者局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，快速緩解肛周疼痛、水腫情況，為創(chuàng)面快速愈合創(chuàng)造條件。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合紅外線治療儀照射利于改善痔瘡手術(shù)患者肛門疼痛、腫脹程度，縮短術(shù)后排便時間與肛門愈合時間。