陳彩萍

貴溪市中醫(yī)院 （江西貴溪 335400）

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）可為重癥患者提供隔離、治療、護(hù)理及生命體征監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所與設(shè)備，以獲得良好救治效果[1-2]。ICU 危重患者各種深靜脈置管，持續(xù)性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及保護(hù)性約束等措施應(yīng)用較為頻繁，活動(dòng)受限，可能增加下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）風(fēng)險(xiǎn)。ICU 危重患者病情復(fù)雜多變，下肢DVT 不僅會(huì)影響原發(fā)病情的控制，一旦血栓脫落，可并發(fā)肺栓塞，威脅患者生命安全[3]。因此，有效預(yù)防ICU 危重患者下肢DVT 在控制病情、改善預(yù)后方面意義重大。預(yù)防下肢DVT的常規(guī)護(hù)理措施較多，包括墊高下肢、下肢按摩等，主要由護(hù)理人員完成，但受多種因素影響，效果不甚理想。氣壓治療儀以物理學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)多腔氣囊進(jìn)行反復(fù)充、放氣，對(duì)下肢形成刺激，可有效促進(jìn)血液、淋巴流動(dòng)[4]。基于此，本研究旨在探討氣壓治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在ICU 危重患者預(yù)防下肢DVT 方面的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2021 年9 月我院ICU 收治的62 例危重患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31 例。觀察組男18 例，女13 例；年齡34～75 歲，平均（54.56±4.25）歲；原發(fā)疾?。耗X血管疾病13 例，重癥顱腦損傷11 例，心力衰竭7 例；體質(zhì)量指數(shù)18.7～27.6 kg/m2，平均（23.45±1.14）kg/m2。對(duì)照組男17 例，女14 例；年齡33～75 歲，平均（54.52±4.27）歲；原發(fā)疾?。耗X血管疾病14 例，重癥顱腦損傷10 例，心力衰竭7 例；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.5 kg/m2，平均（23.42±1.16）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：ICU 危重患者，急性生理及慢性健康狀況Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHE Ⅱ）評(píng)分≥16 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：已出現(xiàn)下肢DVT；合并出血性疾?。话槿硇愿腥拘约膊?；伴凝血功能障礙；存在肢體殘缺、糖尿病足或其他下肢病變。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）健康指導(dǎo)：護(hù)理人員向患者及家屬常規(guī)宣教下肢DVT的原因、危險(xiǎn)因素及不良預(yù)后；囑患者多飲水，保持飲食清淡，減少攝入高脂肪及高熱量食物。（2）下肢活動(dòng)：抬高患者雙下肢，使其高于心臟水平20～30 cm，每次時(shí)間以患者耐受為宜，3～4 次/d；每日定時(shí)為患者按摩雙下肢，30 min/次，2～3 次/d；每2 小時(shí)協(xié)助患者更換1 次體位；指導(dǎo)患者行下肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)收和屈伸訓(xùn)練，20 min/次，2 次/d。（3）穿戴壓力襪：結(jié)合患者腿根部周徑、小腿周徑選用合適型號(hào)的壓力襪；護(hù)理人員在交班時(shí)脫下壓力襪，并評(píng)估下肢情況，如出現(xiàn)異常，應(yīng)對(duì)癥處理，放松腿部15 min 后再穿戴。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氣壓治療儀進(jìn)行干預(yù)。清潔患者雙下肢，取平臥位，將氣壓治療儀（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：WBH-B）的壓力護(hù)套套于患者下肢合適位置并固定，接通電源后，選擇治療模式，設(shè)定壓力為10 kPa，按照足、小腿、大腿下部及大腿上部的順序依次充氣，30 min/次，2 次/d（早晚各1 次）。

兩組均觀察至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）DVT 發(fā)生情況：比較兩組DVT 發(fā)生情況，采用彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行診斷。（2）下肢周徑：比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1 周后下肢周徑，以髕骨下緣10 cm 為小腿周徑測(cè)量點(diǎn)，以髕骨上緣15 cm 處為大腿周徑測(cè)量點(diǎn)。（3）靜脈血流速度：干預(yù)前及干預(yù)1 周后采用彩色多普勒超聲測(cè)定并比較兩組下肢腘靜脈與股靜脈血流速度。（4）ICU入住時(shí)間：比較兩組ICU 入住時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT 發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)2 例下肢DVT，下肢DVT 發(fā)生率為6.45%（2/31），對(duì)照組出現(xiàn)8 例下肢DVT，下肢DVT 發(fā)生率為25.81%（8/31）；觀察組下肢DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.292，P=0.038）。

2.2 下肢周徑

干預(yù)前，兩組小腿周徑、大腿周徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 周后，兩組小腿周徑、大腿周徑均小于干預(yù)前，且觀察組小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組下肢周徑比較（cm，±s）

表1 兩組下肢周徑比較（cm，±s）

組別 例數(shù) 小腿周徑 t P干預(yù)前 干預(yù)1 周后對(duì)照組 31 37.31±2.16 35.72±2.02 2.994 0.004觀察組 31 37.27±2.14 32.38±1.89 9.536 0.000 t 0.073 6.722 P 0.942 0.000組別 例數(shù) 大腿周徑 t P干預(yù)前 干預(yù)1 周后對(duì)照組 31 50.52±3.36 47.46±3.20 3.672 0.001觀察組 31 50.60±3.44 43.35±3.08 8.754 0.000 t 0.093 5.165 P 0.927 0.000

2.3 靜脈血流速度

干預(yù)前，兩組下肢腘靜脈、股靜脈血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 周后，兩組下肢腘靜脈、股靜脈血流速度均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

表2 兩組靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

組別 例數(shù) 腘靜脈 t P干預(yù)前 干預(yù)1 周后對(duì)照組 31 15.42±2.60 16.84±2.83 2.057 0.044觀察組 31 15.48±2.58 20.26±2.95 6.791 0.000 t 0.091 4.658 P 0.928 0.000組別 例數(shù) 股靜脈 t P干預(yù)前 干預(yù)1 周后對(duì)照組 31 20.77±3.43 23.06±3.95 2.437 0.018觀察組 31 20.79±3.46 27.22±3.15 7.651 0.000 t 0.023 4.585 P 0.982 0.000

2.4 ICU 入住時(shí)間

觀察組ICU 入住時(shí)間為（7.62±0.47）d，對(duì)照組ICU 入住時(shí)間為（9.11±0.68）d，觀察組ICU 入住時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.036，P=0.000）。

3 討論

下肢DVT 是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)非正常凝結(jié)、管腔阻塞造成靜脈回流障礙，與靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷及血液高凝相關(guān)，是ICU 危重患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[5-6]。ICU 危重患者治療期間有創(chuàng)操作較多，機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜、中心靜脈置管等均會(huì)刺激機(jī)體釋放應(yīng)激物質(zhì)，激活內(nèi)外凝血系統(tǒng)，使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，并造成靜脈壁損傷。同時(shí)，ICU 危重患者由于活動(dòng)受限，下肢靜脈血流速度變慢，加之部分患者治療期間需使用脫水劑治療，易導(dǎo)致體內(nèi)循環(huán)血量不足，進(jìn)而增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

一旦ICU 患者發(fā)生下肢DVT，則會(huì)嚴(yán)重影響原發(fā)病的治療與護(hù)理，進(jìn)而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，甚至增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此及早開(kāi)展ICU 危重患者DVT 預(yù)防干預(yù)十分重要[7-8]。在常規(guī)護(hù)理中，預(yù)防DVT 多采取下肢按摩、穿戴壓力襪等措施，可在一定程度上改善患者下肢活動(dòng)功能，降低DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)1 周后，兩組小腿周徑、大腿周徑均小于干預(yù)前，且觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組腘靜脈、股靜脈血流速度均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組ICU 入住時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示氣壓治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU 危重患者下肢DVT方面具有良好的應(yīng)用效果。其原因?yàn)?，氣壓治療儀作為一種干預(yù)設(shè)備，其作用原理是利用四階空氣波壓力對(duì)肢體、組織進(jìn)行擠壓、按摩，從而促進(jìn)血液回流[9-10]；氣壓治療儀產(chǎn)生的脈動(dòng)氣流可通過(guò)氣管進(jìn)入患者下肢上的氣囊，氣囊隨壓力的變化對(duì)患者下肢進(jìn)行大面積擠壓與按摩，擠壓產(chǎn)生的壓力和刺激可達(dá)深部肌肉、血管，加壓時(shí)可降低下肢加壓部位靜脈血管內(nèi)的血容量，驟然減壓時(shí)迅速自動(dòng)充盈，進(jìn)而加快血流速度，促進(jìn)靜脈血液回流，降低血液凝滯風(fēng)險(xiǎn)，避免下肢DVT。同時(shí)，氣壓對(duì)肢體形成的按摩效應(yīng)可加速下肢血液循環(huán)，阻斷凝血因子聚集，避免其依附于血管內(nèi)膜，還可通過(guò)規(guī)律性擠壓強(qiáng)化纖溶系統(tǒng)活動(dòng)，利于清除已形成的微血栓，有效預(yù)防下肢DVT。相較于常規(guī)按摩、穿戴壓力襪等措施，氣壓治療儀操作簡(jiǎn)便、安全經(jīng)濟(jì)，且氣囊間歇性充氣不會(huì)影響患者休息，體位限制少，患者接受度高，還可減輕護(hù)理人員工作量。但本研究樣本量較少，可能對(duì)研究結(jié)果準(zhǔn)確性造成影響，后續(xù)應(yīng)增加樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在ICU 危重患者中應(yīng)用效果良好，利于加快靜脈血流速度，縮短ICU 入住時(shí)間，預(yù)防下肢DVT。