董育圓，曲巍

（錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121002）

死亡是人無(wú)法抵抗的自然法則，如何讓臨終患者安詳而無(wú)憾地面對(duì)死亡，是醫(yī)學(xué)工作者乃至整個(gè)社會(huì)都應(yīng)深刻探討的課題。2022 年2 月9 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)十三屆全國(guó)人大四次會(huì)議提出的《關(guān)于加快推進(jìn)尊嚴(yán)死立法進(jìn)程的建議》作出了答復(fù)[1]。國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)尊嚴(yán)死存在法律、醫(yī)學(xué)、倫理等一系列爭(zhēng)議問(wèn)題作出表態(tài)——當(dāng)前我國(guó)社會(huì)對(duì)于尊嚴(yán)死的認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一，立法存在較多困難。實(shí)然，如何保障臨終患者的基本權(quán)益已成為我國(guó)社會(huì)急需關(guān)注的一個(gè)重要問(wèn)題，要真正解決這一問(wèn)題并建立完整制度，首要的是深入探討尊嚴(yán)死的生命倫理價(jià)值。正確的死亡觀念與死亡價(jià)值與患者的醫(yī)療決策密切相關(guān)，而在我國(guó)，囿于傳統(tǒng)思想觀念的些許影響，臨終患者對(duì)于死亡的認(rèn)識(shí)仍過(guò)于淺薄，許多人尚未樹(shù)立正確的生死觀，無(wú)法以正確的心態(tài)面對(duì)死亡。唯有在充分了解“尊嚴(yán)死”的基礎(chǔ)上選擇以何種方式迎接死亡，患者的生命權(quán)利才能得到充分行使。

一、尊嚴(yán)死何以進(jìn)入大眾視野？

1.何謂尊嚴(yán)死？時(shí)至今日，仍有很多人認(rèn)為尊嚴(yán)死就是安樂(lè)死，將二者混為一談。雖然安樂(lè)死和尊嚴(yán)死的目的都是通過(guò)某種方式減少患者的痛苦，且結(jié)果都是促成了患者的死亡，但二者在實(shí)施過(guò)程上有著明顯的區(qū)別。安樂(lè)死是一種“加速死亡”的行為，通常是通過(guò)注射藥物等措施幫助患者擺脫病痛折磨，提前結(jié)束患者的生命，是一種非自然的死亡[2]。安樂(lè)死在實(shí)施時(shí)需要患者有清晰的意識(shí)并明確表示需要進(jìn)行安樂(lè)死，是一種需要人為手段才能進(jìn)行的死亡，不涉及患者尊嚴(yán)的問(wèn)題。反觀尊嚴(yán)死，其沒(méi)有人為的干涉，而是通過(guò)安寧療護(hù)、姑息治療等手段減緩患者的病痛，提高患者在晚期的生命質(zhì)量，且尊嚴(yán)死遵循了自然死亡的規(guī)律，讓患者在保持尊嚴(yán)的情況下迎接死亡，而非“加速死亡”。筆者認(rèn)為，尊嚴(yán)死是一種在患者彌留之際遵循患者意愿，以安寧療護(hù)、姑息治療等手段給患者臨終關(guān)懷，不再進(jìn)行有損患者生命晚期尊嚴(yán)的延命治療，使臨終患者自然地迎接死亡的一種手段。

在當(dāng)代的生命倫理學(xué)的觀念中，尊嚴(yán)死的問(wèn)題是在近代高新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展下誕生的，科技在拯救病人的過(guò)程中，給病人和家屬帶來(lái)了兩個(gè)痛苦：一是由于醫(yī)療技術(shù)手段的應(yīng)用給身體造成的創(chuàng)傷從而帶來(lái)的生理性的痛苦；二是由于巨大的醫(yī)療費(fèi)用支出給社會(huì)以及患者家庭帶來(lái)的痛苦。特別是在ICU 中，高昂的醫(yī)療成本使得很多病人在最后治療階段花光了他們的全部存款。20 世紀(jì)50 年代以來(lái)，隨著先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和運(yùn)用，醫(yī)學(xué)干預(yù)人類(lèi)生命與死亡過(guò)程的能力得到了極大的提高，同時(shí)也引發(fā)了關(guān)于“尊嚴(yán)死”問(wèn)題的思考。

2.為何探討尊嚴(yán)死？目前，我國(guó)臨終患者尊嚴(yán)需求尚未得到充分的重視。中國(guó)人在傳統(tǒng)文化的熏陶下，更多地沉迷于喧囂的真實(shí)世界，將死亡尊嚴(yán)的問(wèn)題置之度外，人們還沒(méi)意識(shí)到死亡尊嚴(yán)的問(wèn)題亟待解決。但近年來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平已經(jīng)可以與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相提并論，晚期患者的生存狀況與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家并沒(méi)有太大的區(qū)別，中國(guó)臨終患者尊嚴(yán)死亡的問(wèn)題正悄然進(jìn)入到人們的視野之中。

第一，對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注忽略了患者的需求。在患者的認(rèn)知中，真正意義上的“尊嚴(yán)死亡”是一種沒(méi)有痛苦、沒(méi)有侮辱的人生的美好結(jié)局。所謂“善終”，就是一個(gè)人到了晚年就會(huì)壽終正寢，而不會(huì)因?yàn)橐粓?chǎng)災(zāi)難而死去?！吧平K”一直以來(lái)都是人們生活中最美好的目標(biāo)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展，人類(lèi)獲得了越來(lái)越強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)的干預(yù)能力，越來(lái)越多的醫(yī)生也產(chǎn)生了否定衰老、對(duì)抗死亡的心理。在現(xiàn)代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所開(kāi)的“死亡證明書(shū)”里，很少能看到死亡原因是“衰老”。很多人都認(rèn)為，人即使患上了某種疾病也會(huì)痊愈。但是，對(duì)于很多晚期患者，一些疾病僅僅是外在的衰老癥狀。人的衰老是一種不可避免的現(xiàn)象，它最終會(huì)造成人的滅亡。美國(guó)外科醫(yī)師SherwinB.Nuland 說(shuō)過(guò)：“雖然生物醫(yī)學(xué)大幅度提高了人類(lèi)的平均壽命，但人類(lèi)最長(zhǎng)壽命自有歷史以來(lái)就沒(méi)有改變過(guò)?！盵3]而對(duì)于沒(méi)有活到最后的患者，醫(yī)療也不是完全管用的。但是，目前我國(guó)大部分醫(yī)生被“治病救人”的理念所困擾，在對(duì)患者進(jìn)行診療的過(guò)程中過(guò)度關(guān)注疾病本身，而忽略了患者作為一個(gè)有尊嚴(yán)的個(gè)體的需求。往往在這種情況下，很多晚期患者都不想被現(xiàn)代化的醫(yī)療器械所包圍，他們更喜歡被家人的溫暖所包圍。脫離了維生設(shè)備的侵害，就等于沒(méi)有了介入的醫(yī)療手段對(duì)生命晚期的“摧殘”，這讓許多患者感受到了一種死亡的尊嚴(yán)。

第二，醫(yī)療手段的應(yīng)用掩蓋了尊嚴(yán)死的需求。人的尊嚴(yán)中很重要的一部分就是死亡的尊嚴(yán)。人類(lèi)的尊嚴(yán)是人類(lèi)的一種理性生存所必須具有的價(jià)值，人類(lèi)不僅要尋求生存的尊嚴(yán)，還要尋求死亡的尊嚴(yán)。這種死亡尊嚴(yán)的追求只有理性存在才能做到。那些尋求這一死亡尊嚴(yán)的人，是因?yàn)樗麄儗⑦@種依靠醫(yī)療手段生存的狀態(tài)視為一種恥辱。對(duì)于晚期患者，因其生命質(zhì)量較差，采用維持生存的醫(yī)療技術(shù)手段已變成“瓦全式”生存。這種先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用雖然增加了晚期患者的壽命長(zhǎng)度，但也使得患者、家屬以及醫(yī)生無(wú)法客觀地看待死亡，無(wú)法在臨終時(shí)期做出客觀的判斷和決定。事實(shí)上，絕大多數(shù)晚期患者在臨終階段是痛苦的，疾病給他們所帶來(lái)的疼痛是常人無(wú)法體會(huì)的，依靠先進(jìn)的醫(yī)療手段并不會(huì)使他們?nèi)?，只?huì)延長(zhǎng)他們活著的時(shí)間。但是這種活著多數(shù)時(shí)候是沒(méi)有尊嚴(yán)的，所以，很多晚期患者都希望能避開(kāi)這種在尊嚴(yán)上的羞辱。

第三，傳統(tǒng)生死觀念影響了醫(yī)療決策。中國(guó)人在傳統(tǒng)觀念中就忌諱死亡，認(rèn)為死亡是不吉利的事情，多數(shù)晚期患者對(duì)死亡都有逃避、畏懼的心理。在這種傳統(tǒng)觀念的影響下，患者及其家屬很難做出真正有利于患者的醫(yī)療決策，[4]都忽略了死亡是必將到來(lái)的。無(wú)論以何種方式干涉、延緩死亡，死亡對(duì)于每個(gè)個(gè)體而言都是終會(huì)到來(lái)的。但死亡畢竟是精神層面的東西，因此死亡不可被準(zhǔn)確地定義。就患者而言，如果面臨死亡時(shí)伴隨著的是痛苦，這是對(duì)其生命極大的不尊重。就患者家屬而言，患者有尊嚴(yán)地死亡對(duì)患者家屬也是精神上的解脫。任何一個(gè)晚期患者的家屬也不想讓自己的家人承受巨大的痛苦，與其在這樣的煎熬中度過(guò)臨終時(shí)光，他們更希望患者平靜、安詳、體面地死去。尊嚴(yán)死亡不僅對(duì)患者的晚期生活質(zhì)量有很高的保障，對(duì)其家人來(lái)說(shuō)也是一種極大的精神慰藉。尊嚴(yán)死有益于整個(gè)社會(huì)，尊嚴(yán)死觀念的普及是順應(yīng)整個(gè)社會(huì)需求的。

二、尊嚴(yán)死的生命倫理學(xué)辯護(hù)

1.尊嚴(yán)死是對(duì)生命權(quán)利的尊重。生老病死乃天道，人人皆有“生”之權(quán)利。然而，在“生”之痛苦已然遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)快樂(lè)時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)以尊重之心接受患者自己的意愿。由于臨終醫(yī)學(xué)法規(guī)的缺乏和我國(guó)傳統(tǒng)生死觀的影響，我國(guó)居民對(duì)死亡依舊是負(fù)面態(tài)度。大部分人仍然存在畏懼死亡、回避死亡的心理，對(duì)死亡存在焦慮情緒，沒(méi)有樹(shù)立對(duì)死亡的正確認(rèn)識(shí)。尊嚴(yán)死是一個(gè)有爭(zhēng)議的當(dāng)代社會(huì)問(wèn)題，不僅涉及不斷發(fā)展的死亡醫(yī)學(xué)，還涉及監(jiān)管問(wèn)題和法律問(wèn)題，如個(gè)人自由權(quán)和生命自決權(quán)。與自然死亡相比，尊嚴(yán)死是患者在病情無(wú)法挽救、痛苦不堪時(shí)不得已的人生選擇。尊嚴(yán)死的焦點(diǎn)不是死亡本身，而是對(duì)生命的尊重。

在康德的哲學(xué)視角中，尊嚴(yán)是一個(gè)極為重要的理論，在當(dāng)今社會(huì)，人享有尊嚴(yán)的權(quán)利同樣成為了倫理學(xué)的核心觀點(diǎn)。從生命倫理學(xué)的角度，在臨終患者尊嚴(yán)死的問(wèn)題上應(yīng)注重患者對(duì)生命的自主決定權(quán)。[5]生命權(quán)是公民依法享有的生命不受非法侵害的權(quán)利。而臨終患者對(duì)死亡的選擇權(quán)也是公民享有的生命權(quán)的一部分。尊嚴(yán)死目前存在著與患者生命權(quán)的博弈，患者在生命末期有權(quán)選擇是否進(jìn)行治療以及生死。當(dāng)患者無(wú)法自由行使自己的生命權(quán)時(shí)，患者的生命權(quán)便受到了侵犯。即便患者無(wú)法正常行使自己的權(quán)利，醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬也應(yīng)該尊重患者意愿、保護(hù)患者的合法權(quán)利。生老病死是一種不可避免的自然法則，我們要珍惜患者的生存時(shí)間，讓患者的一生變得更加完美，讓患者的一生沒(méi)有任何的遺憾。死亡不是禁忌，應(yīng)坦然面對(duì)。臨終患者自主選擇有尊嚴(yán)地死去，是對(duì)其生命權(quán)利的一種維護(hù)。

2.尊嚴(yán)死是對(duì)生命質(zhì)量的重視。如果人的生命只能自然而然地結(jié)束，那么就沒(méi)有必要討論是否需要有尊嚴(yán)地死亡。近年來(lái)，隨著當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，即使患者患有不治之癥或已經(jīng)失去意識(shí)，仍然可以依靠醫(yī)療手段來(lái)延長(zhǎng)生命。這種依靠醫(yī)療手段人為延長(zhǎng)壽命的方式，早已超越了自然生命的極限。此外，一些無(wú)法治愈的患者，由于難以忍受的痛苦，不愿在醫(yī)療措施的干預(yù)下失去對(duì)生命的控制，期望選擇有尊嚴(yán)的死亡過(guò)程和死亡方式。臨終病人的痛苦是常人無(wú)法想象的。在這個(gè)階段，每個(gè)醫(yī)院門(mén)診部的重癥監(jiān)護(hù)室里，許多病人的身體被插入不同儀器和設(shè)備的導(dǎo)管，這種措施本是在為他們延長(zhǎng)生命，但其實(shí)他們已經(jīng)沒(méi)有意識(shí)，甚至無(wú)法決定自己要如何走完人生的最后一段道路。

在生命倫理學(xué)的范疇內(nèi)，人們普遍采用了“生命質(zhì)量”這個(gè)觀念，這也說(shuō)明人們對(duì)生命質(zhì)量的重視大大提高。生命質(zhì)量是一個(gè)特定的個(gè)人的生活被賦予的特殊價(jià)值意義。它不是一種道義上的價(jià)值，而是一種生活質(zhì)量上有意義的價(jià)值。臨終患者通常是被動(dòng)接受“過(guò)度治療”，有的直到生命的最后一刻還在接受創(chuàng)傷性治療，輔以心臟按摩、氣管插管、電擊除顫、心內(nèi)注射等“刺激”救援措施。[6]有些患者因?yàn)椴涣私庾约旱纳鼱顩r，把寶貴的時(shí)間花在了不舒服的插管和麻醉機(jī)上。在患者臨終最后的時(shí)間里，患者其實(shí)最希望的是安詳、幸福、無(wú)痛苦且有尊嚴(yán)地死去。此時(shí)的患者更在乎的是生命的質(zhì)量而非生命的長(zhǎng)度。

三、尊嚴(yán)死的生命倫理與康德義務(wù)思想的碰撞

1.康德“人是目的”理論凸顯人的尊嚴(yán)。美國(guó)的康德研究專(zhuān)家貝克曾說(shuō)過(guò)：“在哲學(xué)問(wèn)題上，你既可以支持康德，也可以反對(duì)康德，但是沒(méi)有康德是不行的?！笨档碌牧x務(wù)論在《實(shí)踐理性批判》中提出了三條先驗(yàn)性的倫理原則，第二條原則是：“你必須這樣行為，做到無(wú)論是你自己或別的什么人，你始終把人當(dāng)作目的，任何時(shí)候都不能把他只作為工具?！盵7]康德“人是目的”的概念也由此被闡明。“人是目的”是人類(lèi)自由和權(quán)利最全面的辯證。即使是最大的功利主義者，也不能用任何理由去損害任何人的自由和權(quán)利。為人的自由權(quán)利辯護(hù)，不能站在工具主義的角度，而應(yīng)站在工具主義的立場(chǎng)上；以工具理論為理由，對(duì)每個(gè)人的自由都是有損害的。因此，康德“人是目的”的觀點(diǎn)，可以說(shuō)是直指功利主義價(jià)值的要害。“人是目的”是康德倫理思想中的一個(gè)重大命題，也是其倫理思想的起點(diǎn)與終點(diǎn)?！叭耸悄康摹钡挠^念源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，由此可見(jiàn)，在各個(gè)歷史階段，人們都有對(duì)人的意識(shí)和人格的尊重。康德哲學(xué)以“人”為中心，其出發(fā)點(diǎn)是人，其終極歸宿也是人。人是一個(gè)理性的人，它自身就是一個(gè)目的，它具有絕對(duì)的價(jià)值、內(nèi)在的價(jià)值，也就是說(shuō)理性的人是有尊嚴(yán)的，值得尊敬?？档掳牙硇钥醋魇侨伺c生俱來(lái)的認(rèn)知能力，而理性又是人的高貴和尊嚴(yán)的基礎(chǔ)。生命倫理學(xué)中的尊重原則將人的尊嚴(yán)看作是絕對(duì)的、自然的、不可剝奪的、至高性的，每個(gè)人的生命都具有這種價(jià)值。尊重自主原則是生命倫理學(xué)的核心理念，它的核心理念是：“尊重原則是人與人交流的基本道德準(zhǔn)則。”[8]從這一點(diǎn)上說(shuō)，人的尊嚴(yán)受到了保護(hù)，而且不能被干預(yù)。在處理醫(yī)患關(guān)系的時(shí)候，應(yīng)該首先考慮患者的尊嚴(yán)、保護(hù)患者的隱私。

但是，在我們的歷史上，在實(shí)際生活中，在生命科學(xué)的研究和醫(yī)療中，為什么會(huì)有如此多的事件，只把人當(dāng)作工具，忽視人的尊嚴(yán)呢？當(dāng)今科技發(fā)達(dá)的社會(huì)，每個(gè)負(fù)責(zé)科學(xué)研究的人都要對(duì)此進(jìn)行思考。在尊嚴(yán)死亡問(wèn)題上，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)手段干預(yù)病人的壽命長(zhǎng)短，病人是否有合法的尊嚴(yán)死亡權(quán)利？這些問(wèn)題都是需要思考的。康德認(rèn)為，因?yàn)槊恳晃焕硇源嬖诙疾粦?yīng)將自己和別人視為工具，而是將自己視為目的，因此，存在著一種普遍法則，即所有人都應(yīng)得到同等的尊重，歸根結(jié)底強(qiáng)調(diào)人的尊嚴(yán)。無(wú)論是病患處于有意識(shí)的狀態(tài)還是無(wú)意識(shí)無(wú)法自主決定的狀態(tài)，他們的權(quán)利都應(yīng)通過(guò)某種方式得到行使，且他們的目的都應(yīng)通過(guò)某種途徑得到尊重。

2.康德“意志自律”思想尊重人的自主權(quán)。“意志自律”思想是康德的實(shí)踐哲學(xué)的一個(gè)重要的理論基礎(chǔ)。所謂“意志自律”，就是指每個(gè)普通的人都擁有自由意志，且能用道德的法則或絕對(duì)的命令來(lái)約束自己，這也是康德把人的理性與動(dòng)物區(qū)分開(kāi)來(lái)的原因。人類(lèi)可以進(jìn)行理性思考的關(guān)鍵就是自由意志，這是其他種族無(wú)法比擬的?？档抡J(rèn)為，沒(méi)有理性意志就無(wú)法確立普遍的道德，因此，他將善的意志和普通的意志區(qū)別開(kāi)來(lái)，前者是善的，而不是欲望的目標(biāo)。善良意志并不是為了做一件事，也不是為了實(shí)現(xiàn)一個(gè)既定的目標(biāo)，而是為了一個(gè)善的目標(biāo)，僅僅是為了自由，所以它本身就存在道德價(jià)值?？档抡J(rèn)為，自由是自主的，“自由不僅是支配自由行動(dòng)的特殊法則的根源，而且也是辨別對(duì)錯(cuò)的法則的根源，這也就是說(shuō)自由是自主性的：它是自我立法?！盵9]康德把善良的意志從一般的道德理性中提煉出來(lái)，他相信，只有善良的意志是自由的、自主的，而不是出于某種欲望。在生命倫理學(xué)的觀念中，尊重人的自主性，這種自主性從根本上是自由的，具有善的本質(zhì)。簡(jiǎn)言之，康德“意志自律”的思想體現(xiàn)了對(duì)人自主權(quán)的尊重。

在醫(yī)療問(wèn)題上，患者可以自主地選擇醫(yī)院、尋找醫(yī)生、決定接受或不接受某些療法等，其目的都是希望得到最佳的醫(yī)療服務(wù)。然而，在當(dāng)前的醫(yī)療糾紛中，由于缺乏對(duì)患者自主權(quán)的尊重，醫(yī)生和患者之間的關(guān)系常常會(huì)出現(xiàn)緊張的局面，造成了很多醫(yī)療糾紛。在特定的醫(yī)療活動(dòng)中，病人到醫(yī)院看病，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)尊重病人的各項(xiàng)權(quán)益，醫(yī)院有尊重和保障患者權(quán)益的義務(wù)與責(zé)任，包括“尊嚴(yán)死”提倡的生命權(quán)（這里可以理解成患者主動(dòng)要求接受死亡的權(quán)利）。在獲得醫(yī)院尊重的基礎(chǔ)上，患者必須有對(duì)醫(yī)療計(jì)劃自主選擇的權(quán)利，患者的自主性不得侵犯。因此，在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療決策的過(guò)程中要充分貫徹自主原則，自主原則也包括了知情同意。知情同意是患者自主決策的先決條件，沒(méi)有知情同意就無(wú)法做出抉擇，很難實(shí)現(xiàn)患者的自主權(quán)，也就喪失了自主權(quán)所提倡的自由、理性的意義。

四、尊嚴(yán)死的現(xiàn)實(shí)意義

1.尊嚴(yán)死是生前預(yù)囑的倫理依據(jù)。生前預(yù)囑是指病人在有清醒意識(shí)的情況下，由病人自行決定簽署的，用來(lái)表明在臨終時(shí)不接受心肺復(fù)蘇以及任何維持生命治療的法律文件。[10]生前預(yù)囑可以最大程度地保障臨終患者獲得最后的尊嚴(yán)。生前預(yù)囑是一種社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物，可以使臨終患者在生命垂危的時(shí)候作出符合自己價(jià)值觀、生死觀的醫(yī)學(xué)決策。在一切對(duì)生前預(yù)囑合法化持支持態(tài)度的倫理學(xué)理論依據(jù)中，尊嚴(yán)死亡是最值得人深思的深層原因。

在傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，晚期患者的主要死因是因病而死。如果沒(méi)有現(xiàn)代的生命支持技術(shù)，這個(gè)過(guò)程就等同于自然死亡。病人雖然也會(huì)有一定的疼痛，但是比起現(xiàn)在先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)介入帶來(lái)的痛苦，自然死亡的痛苦要輕得多。晚期患者的首要需要是減輕身體上的疼痛，因?yàn)樗麄兊纳硇枰幱谒猩眢w需要的最底層。但是，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，許多治療手段都能有效地提高病人的生命長(zhǎng)度，而忽視了對(duì)后期病人身體的生理性傷害。很多醫(yī)生都心知肚明醫(yī)術(shù)并非萬(wàn)能，其作用也是極為有限的；大部分患者和他們的家人對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都不是完全精通，但是他們并沒(méi)有天真到認(rèn)為醫(yī)療能夠完全地戰(zhàn)勝死亡。盡管如此，我們還是發(fā)現(xiàn)，即使患者已經(jīng)走到了生命的盡頭，但還是有很多的介入療法被應(yīng)用于患者，而這些方法通常不起作用，還會(huì)讓患者白白忍受介入治療帶來(lái)的痛苦以及對(duì)身體造成的二次創(chuàng)傷。搶救的初衷本是讓患者擺脫疾病折磨，但盲目地?fù)尵确炊又亓嘶颊叩耐纯唷；颊呷淌鼙黄妊娱L(zhǎng)壽命所帶來(lái)的疼痛無(wú)疑損害了患者的尊嚴(yán)。在今天的中國(guó)，生前預(yù)囑的發(fā)展還不夠成熟，很多患者在臨終前的生命尊嚴(yán)沒(méi)有得到最大程度的尊重。從生命倫理價(jià)值的角度分析，尊嚴(yán)死的理念是生前預(yù)囑的理論支持，對(duì)尊嚴(yán)死亡的理論探討和對(duì)尊嚴(yán)死亡需求的研究，都將為生前預(yù)囑提供重要的倫理依據(jù)。

2.尊嚴(yán)死是未來(lái)醫(yī)學(xué)之需。在過(guò)去的數(shù)十年里，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展給我們提供了空前的機(jī)遇。醫(yī)學(xué)為延長(zhǎng)人類(lèi)壽命作出了值得稱贊的成績(jī)。醫(yī)學(xué)在預(yù)防死亡和延長(zhǎng)壽命方面取得了巨大的成就，使我們不由得認(rèn)為“醫(yī)學(xué)無(wú)所不能”，人們也逐漸相信死亡是可以被戰(zhàn)勝的。無(wú)所不能的醫(yī)療技術(shù)可以扭轉(zhuǎn)死亡，讓人從死神手中復(fù)活。因此，無(wú)論付出多大的代價(jià)都應(yīng)延長(zhǎng)患者壽命，逐漸也成了現(xiàn)代醫(yī)療的一個(gè)目標(biāo)，成為醫(yī)療工作者唯一的神圣任務(wù)。即便醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到了這種地步，死亡依舊是人的命運(yùn)的歸宿，誰(shuí)也逃不掉。一般情況下，人們并不想面對(duì)自己的死亡，因?yàn)閷?duì)于他們來(lái)說(shuō)，死亡就是永遠(yuǎn)地離開(kāi)。而這種對(duì)死亡的逃避，則是傳統(tǒng)的“死亡”思想的中心。與此相應(yīng)，人們更重視醫(yī)療與死亡的斗爭(zhēng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)重視疾病，對(duì)于晚期患者“不顧一切”地救治。在他們的潛意識(shí)里，每個(gè)人都想要延長(zhǎng)自己的壽命，但誰(shuí)也不知道自己的壽命要延長(zhǎng)到什么時(shí)候，這就是現(xiàn)代的臨床醫(yī)學(xué)中晚期患者“痛苦地活著”的原因。我們提倡尊嚴(yán)死是在保護(hù)晚期患者在保護(hù)生命權(quán)利的基礎(chǔ)上減少患者的痛苦?，F(xiàn)代醫(yī)療工作者把過(guò)多的關(guān)注點(diǎn)放在了“治病救人”上，但在新時(shí)代醫(yī)療倫理觀念中，“治病救人”固然重要，但更要考慮患者自身的感受，要具有人文關(guān)懷的能力和觀念。

未來(lái)的醫(yī)療不會(huì)僅僅專(zhuān)注于人的生理生存，而是要以人的整體生存為服務(wù)目標(biāo)。對(duì)晚期患者或者老年患者來(lái)說(shuō)，身體護(hù)理仍然很重要，但他們的心理、社會(huì)交往、精神需求卻不應(yīng)被忽視?；颊邔⒉辉俦缓?jiǎn)單地看作是一種存在生理疾病的個(gè)體，而是一種具有多種需要的生命。一個(gè)醫(yī)生，不僅是一名生物醫(yī)療的專(zhuān)家，還可能是一名心理醫(yī)生、一名社會(huì)顧問(wèn)。豐富的人物角色不僅為未來(lái)的醫(yī)師提供了更多的內(nèi)涵，也為未來(lái)的醫(yī)師與醫(yī)療提供了更多的人文關(guān)懷。假如病患本人想要不受折磨地死去，并且清楚地表示出這樣的意愿，那么將來(lái)的醫(yī)學(xué)就認(rèn)為協(xié)助病人實(shí)現(xiàn)這樣的愿望是理所當(dāng)然的，既是對(duì)死亡的尊重，也是對(duì)病人的自主權(quán)的尊重。

3.尊嚴(yán)死是優(yōu)死觀念的核心。優(yōu)死觀念具有兩大基本含義：一是在臨終時(shí)無(wú)痛苦；二是在臨死前沒(méi)有遭受過(guò)任何痛苦，尤其是長(zhǎng)期的痛苦[11]。這兩種含義都是對(duì)死亡的尊重。在中國(guó)傳統(tǒng)文化里，中國(guó)人最能接受的死亡是壽終正寢，但這種死亡卻是一種機(jī)遇與運(yùn)氣，并非所有人都能輕易實(shí)現(xiàn)。對(duì)于患者的生命而言，“優(yōu)死”也可以是一種在生命終點(diǎn)迫近時(shí)，人為了不承受過(guò)多的痛苦選擇的一種退步；雖然不能增加生命的長(zhǎng)度，但卻能減少過(guò)度治療帶來(lái)的痛苦。當(dāng)我們把人作為獨(dú)立個(gè)體考慮的時(shí)候，應(yīng)包含身體、心理、社會(huì)、精神、道德、理性等多個(gè)層面，醫(yī)學(xué)更需要對(duì)個(gè)人進(jìn)行全方位的關(guān)注。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人是有多維認(rèn)識(shí)的，是一種全面的醫(yī)學(xué)。全人醫(yī)學(xué)不僅注重人的生理生存，更注重人的精神、社會(huì)性等多種維度的生存，要使這樣的生活有意義才能產(chǎn)生價(jià)值，才能使人的本性得以實(shí)現(xiàn)?？档略鴮?duì)人的自主權(quán)做過(guò)一種解釋?zhuān)慈俗杂蛇x擇的權(quán)利是一個(gè)人在任何情況下都本該享有的權(quán)利。因此，無(wú)論在何種情況下，人都有選擇生存或死亡的權(quán)利，也都有選擇如何迎接死亡的權(quán)利。即便是瀕臨死亡，人們也有可以選擇“優(yōu)死”的權(quán)利?！皟?yōu)死”是人類(lèi)不斷完善、自我調(diào)節(jié)和覺(jué)醒的產(chǎn)物，是人類(lèi)文明發(fā)展的必然選擇，而這種“優(yōu)死”的觀念正是“尊嚴(yán)死亡”的核心。

現(xiàn)在，人們對(duì)“優(yōu)死”的認(rèn)識(shí)不再僅局限于甚至等同于安樂(lè)死，它涉及人的多元存在、人的本質(zhì)實(shí)現(xiàn)、人的人格和人的尊嚴(yán)。從外部角度來(lái)看，安樂(lè)死、安寧療護(hù)、舒緩醫(yī)療等將是今后的一種“優(yōu)死”方式。從以上的含義來(lái)看，優(yōu)生是指怎樣正確地幫助一個(gè)人走到人生的盡頭。最簡(jiǎn)單的第一步是讓病人的死保持尊嚴(yán)，沒(méi)有肉體上的痛苦，也沒(méi)有心理上的恐懼和緊張。在此死亡過(guò)程中，患者內(nèi)心經(jīng)歷了一種精神上的生長(zhǎng)，這就是對(duì)死亡的態(tài)度和對(duì)死亡的抉擇。生命主體在這種進(jìn)程中也得到了自我尊嚴(yán)的實(shí)現(xiàn)，對(duì)個(gè)人的人生發(fā)展起著舉足輕重的作用。最終，也就是在這樣的死亡中，臨終患者被賦予了生命尊嚴(yán)——“死亡的尊嚴(yán)”。在醫(yī)療方式轉(zhuǎn)變和社會(huì)文明發(fā)展的今天，尊嚴(yán)死亡必然是一種必然的文化趨勢(shì)，“優(yōu)死”的觀念必將得到更多的關(guān)注。

在所有生命倫理問(wèn)題中，與死亡有關(guān)的問(wèn)題永遠(yuǎn)是最有爭(zhēng)議的部分，維護(hù)患者的尊嚴(yán)是未來(lái)醫(yī)學(xué)的終極人文目的。在當(dāng)代社會(huì)，尊嚴(yán)的死亡問(wèn)題并非一個(gè)新問(wèn)題。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷向高、精、尖發(fā)展，患者的生命末期生活也過(guò)多地受到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的支配，如何度過(guò)人生的最后階段已逐漸成為生命倫理中的一個(gè)重大課題。我們必須接受醫(yī)療的局限性，醫(yī)生不是萬(wàn)能的，醫(yī)學(xué)更不是萬(wàn)能的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展催生了尊嚴(yán)死亡議題，在生命末期給患者尊嚴(yán)是未來(lái)醫(yī)學(xué)的重要任務(wù)。從康德的觀點(diǎn)中我們也能觸及現(xiàn)在醫(yī)學(xué)倫理領(lǐng)域所說(shuō)的“全人觀念”的影子。全人觀念的深入必然會(huì)促進(jìn)“以人為中心”的醫(yī)德價(jià)值追求的認(rèn)同，這種認(rèn)同無(wú)論是對(duì)醫(yī)療環(huán)境還是患者都是有積極影響的。醫(yī)學(xué)固然是科學(xué)，但醫(yī)學(xué)歸根結(jié)底也是人學(xué)，更應(yīng)該擁有人文溫度，尊嚴(yán)死的倫理價(jià)值研究不僅是未來(lái)醫(yī)學(xué)之需，更是以人為本的人文醫(yī)學(xué)之需。在患者瀕臨死亡的至暗時(shí)刻，尊嚴(yán)死亡是患者生命盡頭的一束光，尊嚴(yán)死的目的是好好地活到最后，是和所有人有一個(gè)最好的告別。