剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮癥的危險(xiǎn)因素分析

李利平?游意瑩?穆合塔爾·米爾扎提?朱丹?周少麗?王艷玲

【摘要】目的 探討全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育2個(gè)孩子政策出臺(tái)后，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮癥的危險(xiǎn)因素。方法 選取行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的154例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，于術(shù)前1日、術(shù)后第2日、術(shù)后6周收集其臨床資料，于術(shù)前1日和術(shù)后6周對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）及愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)估。根據(jù)術(shù)后6周的SAS評(píng)分將產(chǎn)婦分為焦慮組和正常組，對(duì)2組的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析焦慮癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 產(chǎn)婦術(shù)后24 h的活動(dòng)疼痛、術(shù)后首次下床時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、住院日數(shù)、產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)期（月子期）總體不滿意與產(chǎn)后焦慮癥相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均< 0.05）。多因素Logistic回歸分析表明，月子期總體不滿意（OR=7.741，95%CI：3.612～16.591，P < 0.001）是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后6周焦慮癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后6周焦慮癥的發(fā)病率較高，提高產(chǎn)婦月子期的滿意度，可降低產(chǎn)后焦慮癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后焦慮癥；產(chǎn)后恢復(fù)期滿意度；危險(xiǎn)因素

Analysis of risk factors of postpartum anxiety in women undergoing cesarean section Li Liping， You Yiying， Muhetaer·Mierzhati， Zhu Dan， Zhou Shaoli， Wang Yanling. Department of Anesthesiology， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China

Corresponding author， Wang Yanling， E-mail： wyl-5120@163.com

【Abstract】Objective To explore the incidence and risk factors of postpartum anxiety in women undergoing cesarean section after comprehensive implementation of the second child policy. Methods A total of 154 women undergoing elective cesarean section were selected. Maternal clinical data were collected at preoperative 1 d， postoperative 2 d and 6 weeks. Self-Rating Anxiety Scale （SAS） and Edinburgh Postpartum Depression Scale （EPDS） were investigated at preoperative 1 d and postoperative 6 weeks. All parturients were divided into the anxiety group and normal group according to the SAS score at postoperative 6 weeks. Univariate and multivariate Logistic regression analyses were used to explore the risk factors of postpartum anxiety. Results The activity pain at postoperative 24 h，

the time of first offbed activity after operation， the time of catheter removal， the length of hospital stay， maternal total dissatisfaction with postpartum recuperation period （doing the month） were significantly associated with postpartum anxiety （all P < 0.05）. Multivariable logistic regression analysis showed that the total dissatisfaction with postpartum recuperation period （doing the month） （OR=7.741， 95%CI： 3.612-16.591， P < 0.001） was an independent risk factor for postpartum anxiety at 6 weeks after cesarean section. Conclusions The incidence of postpartum anxiety at postoperative 6 weeks is high in women undergoing cesarean section. Increasing maternal satisfaction with postpartum recuperation period can reduce the incidence of postpartum anxiety.

【Key words】Cesarean section； Postpartum anxiety； Maternal satisfaction during the postpartum recuperation period；

Risk factor

在懷孕及產(chǎn)后恢復(fù)期間，焦慮癥是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和胎兒不良結(jié)局的已知風(fēng)險(xiǎn)因素，正確合理面對(duì)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期焦慮癥對(duì)產(chǎn)婦、家庭及社會(huì)來說都是巨大的挑戰(zhàn)［1］。研究表明，產(chǎn)婦孕期焦慮會(huì)增加圍產(chǎn)期及產(chǎn)后長期并發(fā)癥的發(fā)病率，產(chǎn)前焦慮會(huì)增加產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼，進(jìn)而增加對(duì)剖宮產(chǎn)的傾向性；產(chǎn)時(shí)焦慮可增加早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率風(fēng)險(xiǎn)；圍產(chǎn)期焦慮是產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，產(chǎn)后焦慮癥如果發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥，則可能導(dǎo)致母親對(duì)嬰兒關(guān)注度不夠、嬰兒發(fā)育不良等嚴(yán)重后果［1-5］。

近年來，工作和經(jīng)濟(jì)壓力的增加導(dǎo)致年輕人的生育意愿急劇下降，使得人口增長率始終低于預(yù)期。全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育2個(gè)孩子政策針對(duì)的是2015年10月以后可以生育二孩的9 000萬名女性，據(jù)估計(jì)，目標(biāo)女性中約有60%超過了35歲，50%超過了40歲［6］。高齡孕產(chǎn)婦（> 35歲）的比例升高使得母嬰并發(fā)癥也隨之增加。在我國，產(chǎn)婦分娩后會(huì)在家中或者月子中心度過30～42 d的產(chǎn)后恢復(fù)期（月子期），這期間通過避免體力勞動(dòng)、受寒以及保證充足的營養(yǎng)等手段，使產(chǎn)婦的身體機(jī)能得到有效恢復(fù)。研究表明，產(chǎn)婦在月子期能否得到家庭和社會(huì)充足的支持是影響母親育嬰質(zhì)量和心理健康的重要因素之一［7］?？茖W(xué)合理地“坐月子”不僅可以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，影響母乳中的微生物群而有利于母乳喂養(yǎng)，還可以預(yù)防產(chǎn)后焦慮癥的發(fā)生和發(fā)展［8-9］ 。因此，關(guān)注產(chǎn)婦圍產(chǎn)期及月子期的心理狀況并且有針對(duì)性地采取相關(guān)預(yù)防及治療措施對(duì)保證產(chǎn)婦及嬰幼兒的健康具有重要意義。 本研究開展于我國出臺(tái)了新的生育政策及高齡產(chǎn)婦突然增多的新形勢(shì)下，特別關(guān)注了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)期情況，探討分析產(chǎn)后焦慮癥的發(fā)生情況和危險(xiǎn)因素。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

參考文獻(xiàn)［10］中圍產(chǎn)期及產(chǎn)后6周焦慮癥的發(fā)病率，基于α=0.05、β=0.20（雙側(cè)檢驗(yàn)），通過PASS 11.0軟件計(jì)算出樣本量為92例，選取2019年12月至2021年4月于中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的154例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～45歲；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，即ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；③一胎及多胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；④麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前合并有嚴(yán)重精神異常、妊娠期高血壓疾病、子癇、子癇前期的產(chǎn)婦；②胎盤植入、前置胎盤的產(chǎn)婦；③出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥的產(chǎn)婦，包括術(shù)中或術(shù)后大出血、子宮切除、轉(zhuǎn)至ICU等；④同時(shí)參加其他臨床研究的產(chǎn)婦；⑤隨訪資料缺如及配合度差的產(chǎn)婦。本研究獲中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：201902-338-01），產(chǎn)婦及家屬自愿簽署研究知情同意書。

二、研究方法

1. 分組方法

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦住院期間，專門經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員會(huì)隨訪收集產(chǎn)婦術(shù)前1日、術(shù)中、術(shù)后第2日產(chǎn)婦的臨床資料，產(chǎn)后6周通過門診或者電話隨訪獲得產(chǎn)婦資料。根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）及愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對(duì)產(chǎn)婦術(shù)前1日和產(chǎn)后6周的焦慮抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)分≥50分判定為焦慮，EPDS評(píng)分≥13分判定為抑郁，根據(jù)產(chǎn)后6周隨訪的SAS評(píng)分將產(chǎn)婦分為焦慮組與正常組。相關(guān)數(shù)據(jù)回收完畢后，由研究者統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2. 觀察指標(biāo)

術(shù)前：年齡、BMI、職業(yè)、家庭收入、文化程度、胎次、手術(shù)麻醉史、職業(yè)壓力、對(duì)疼痛的忍受能力［采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分］等。術(shù)中：麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中并發(fā)癥（低血壓，術(shù)中不適感如惡心嘔吐、寒戰(zhàn)）等。術(shù)后第2日：術(shù)后24 h疼痛感（靜息疼痛感和活動(dòng)時(shí)疼痛感，采用VAS評(píng)分）、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次飲水時(shí)間、術(shù)后排氣排便時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、首次哺乳時(shí)間、住院日數(shù)等。術(shù)后6周：產(chǎn)婦并發(fā)癥（產(chǎn)后乳腺炎、產(chǎn)后腰痛）、新生兒并發(fā)癥（新生兒黃疸、其他并發(fā)癥）、月子期地點(diǎn)、月子期總體滿意度、新型冠狀病毒感染（新冠）疫情對(duì)情緒的影響。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（P25，P75）表示，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，無序分類資料采用χ 2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮癥的危險(xiǎn)因素分析采用二分類 Logistic 回歸模型。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期及產(chǎn)后6周焦慮抑郁的發(fā)生情況

154例產(chǎn)婦術(shù)前SAS評(píng)分、EPDS評(píng)分、焦慮率、抑郁率分別為38（24，53）分、6（2，9）分、7.1%（11/154）、5.8%（9/154），產(chǎn)后6周分別為41（28，55）分、8（7，13）分、40.9%（63/154）、29.2%（45/154）。

二、焦慮組與正常組產(chǎn)婦術(shù)前一般情況的比較

焦慮組與正常組產(chǎn)婦一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）。見表1。

三、焦慮組與正常組產(chǎn)婦術(shù)中指標(biāo)的比較

2組產(chǎn)婦的麻醉手術(shù)時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥（低血壓、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）。見表2。

四、焦慮組與正常組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況的比較

焦慮組產(chǎn)婦術(shù)后24 h活動(dòng)疼痛評(píng)分、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均劣于正常組（P均< 0.05）。見表3。

五、焦慮組與正常組產(chǎn)婦月子期恢復(fù)情況的比較

焦慮組產(chǎn)婦月子期總體滿意度比正常組低，且抑郁的發(fā)病率更高（P均< 0.05）。見表4。

六、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后6周焦慮癥的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

將上述比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素二分類 Logistic 回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：產(chǎn)婦月子期總體不滿意（OR=7.741，95%CI：3.612～16.591，P < 0.001）是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后6周焦慮癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表5。

討論

研究表明，產(chǎn)后焦慮的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與圍產(chǎn)期疼痛的嚴(yán)重程度密切相關(guān)［11］。本研究顯示焦慮組術(shù)后24 h活動(dòng)疼痛評(píng)分、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均劣于正常組。術(shù)后早期活動(dòng)疼痛會(huì)降低產(chǎn)婦下床活動(dòng)的意愿，影響產(chǎn)婦排尿功能的恢復(fù)，導(dǎo)致拔除尿管的時(shí)間延遲，并且產(chǎn)婦在住院期間經(jīng)歷的疼痛程度越強(qiáng)，其產(chǎn)后遠(yuǎn)期的痛苦回憶就越強(qiáng)烈，發(fā)生產(chǎn)后焦慮癥的風(fēng)險(xiǎn)也更高［12］。另外，本研究顯示焦慮組產(chǎn)婦住院時(shí)間更長，可能是產(chǎn)婦早期的活動(dòng)疼痛或發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥所致，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)婦情緒波動(dòng)及產(chǎn)后焦慮癥。因此，術(shù)后給予充分的鎮(zhèn)痛，促進(jìn)產(chǎn)婦快速恢復(fù)是降低產(chǎn)后焦慮癥發(fā)病率的有效辦法。

圍產(chǎn)期焦慮癥通常與抑郁癥共病，進(jìn)一步阻礙焦慮癥的診斷和干預(yù)治療［13-14］。焦慮癥也是產(chǎn)后抑郁的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，兩者呈正相關(guān)［15］。本研究中焦慮組產(chǎn)婦抑郁發(fā)病率為60.3%，遠(yuǎn)高于正常組，因此，尋找圍產(chǎn)期焦慮癥的危險(xiǎn)因素并及時(shí)干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的防治有著積極作用。新冠疫情對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響，本研究與既往研究結(jié)果一致，即疫情期間產(chǎn)婦的產(chǎn)后焦慮癥發(fā)病率并無高于往常［16］。在中國，產(chǎn)婦在月子期及產(chǎn)后一段較長時(shí)間內(nèi)會(huì)受到比平時(shí)更多的重視和照顧，這種情感支持有助于緩沖壓力；此外，有研究顯示，疫情使產(chǎn)婦的家庭成員社交減少，因此產(chǎn)婦會(huì)得到更多的家庭支持來應(yīng)對(duì)生理和心理壓力［17］。對(duì)于需要接受心理支持治療的產(chǎn)婦，可以采用遠(yuǎn)程干預(yù)和咨詢的方式，一些依托移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的心理治療的效果優(yōu)于常規(guī)治療［18］。

本研究顯示月子期不滿意是產(chǎn)后焦慮癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在我國，照顧月子期產(chǎn)婦大多數(shù)是家中老人，老人的態(tài)度直接影響著產(chǎn)婦的情緒變化，而兩代人在傳統(tǒng)文化、生活習(xí)慣及育兒觀念上的沖突可能會(huì)造成產(chǎn)婦的不滿，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后焦慮癥。研究表明，產(chǎn)婦與老人在月子期的沖突是產(chǎn)后焦慮、抑郁的危險(xiǎn)因素之一［19］。因此提高產(chǎn)婦月子期的滿意度可防止產(chǎn)婦焦慮、抑郁的發(fā)生，社會(huì)和家庭成員共同努力積極解決產(chǎn)婦心理健康惡化問題至關(guān)重要。

綜上所述，月子期不滿意是產(chǎn)后焦慮癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。剖宮產(chǎn)手術(shù)后給予產(chǎn)婦充分的鎮(zhèn)痛，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)；月子期給予產(chǎn)婦更多的家庭與社會(huì)支持，提高其總體滿意度，對(duì)降低產(chǎn)后焦慮癥發(fā)病率具有重要意義［20］。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2022-08-09）

（本文編輯：洪悅民）