李 軍，王 燕，陳春強

山東省聊城市第二人民醫(yī)院 山東第一醫(yī)科大學附屬聊城二院超聲科，山東 聊城 252600

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，主要包含1型糖尿病和2型糖尿病，其中，以2型糖尿病最為常見，臨床表現(xiàn)為消瘦、多飲、多食和多尿等，嚴重影響人們的日常生活與生命健康[1]。目前，糖尿病的發(fā)病機制基本已經(jīng)闡明，臨床通常認為家族遺傳史、體力活動減少及進食過多等因素均可導致糖尿病發(fā)生[2]。近年來，社會經(jīng)濟迅速發(fā)展，人們的生活水平得到了提升，生活方式也發(fā)生了較大的改變，糖尿病的患病例數(shù)也越來越多[3]。2000年，全世界范圍內(nèi)糖尿病的患病例數(shù)已經(jīng)達到1.7億左右，并且隨著時間的推移呈增長的趨勢，糖尿病已成為全球關(guān)注的重點問題[4]。2013年，中國成年人糖尿病的患病率為10.9%，而中國屬于人口大國，與發(fā)達國家相比，中國的醫(yī)療資源相對比較緊張，因此，糖尿病的治療與防治工作正面臨著極其嚴峻的挑戰(zhàn)[5]。下肢動脈粥樣硬化是2型糖尿病較為常見的并發(fā)癥，常伴有缺血性潰瘍、靜息痛的癥狀，一旦病情進展，可導致壞疽，具有較高的致殘率和致死率，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6]。超聲是臨床較為常用的診斷方式，不僅能清楚地觀察病變部位和嚴重程度，還不會對患者造成創(chuàng)傷。踝肱指數(shù)具有測量簡單和重復性好的優(yōu)勢，屬于無創(chuàng)檢查，常用于下肢動脈疾病的診斷，盡早診治對老年2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化至關(guān)必要。本研究通過分析超聲聯(lián)合踝肱指數(shù)對老年2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化的診斷價值，以期更好地指導老年2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化的臨床診治，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2021年12月山東省聊城市第二人民醫(yī)院 山東第一醫(yī)科大學附屬聊城二院收治的140例老年2型糖尿病患者作為觀察組。納入標準：（1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[7]中關(guān)于2型糖尿病的診斷標準；（2）年齡≥60歲；（3）溝通能力正常；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）伴有冠心病、高血壓；（2）合并腫瘤疾??；（3）伴有免疫系統(tǒng)疾??；（4）伴有嚴重的血液系統(tǒng)疾病；（5）伴有繼發(fā)性糖尿病、1型糖尿?。唬?）趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)存在病變而無法完成測量；（7）中途轉(zhuǎn)院或退出研究。另外，選取60例同期體檢的老年非糖尿病下肢動脈瘤患者作為對照組。兩組受試者的年齡、性別、體重指數(shù)、戶籍及午睡習慣比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 兩組受試者的基線特征

1.2 方法

超聲檢查方法具體如下：檢查前，囑患者休息15 min。檢測時，先幫助患者調(diào)整體位，患者取俯臥位或仰臥位，充分暴露下肢，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師采用高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，從腹股溝韌帶處沿著血管的走行對雙側(cè)股總動脈、腘動脈進行掃查，然后對雙側(cè)足背動脈進行掃查，同時觀察頻譜形態(tài)、管腔充盈情況、斑塊情況及血管壁內(nèi)中膜厚度。使用彩色多普勒圖定量分析軟件獲取下肢股總動脈的阻力指數(shù)、內(nèi)中膜厚度、收縮期流速峰值、下肢動脈內(nèi)徑及斑塊形成情況等超聲資料并進行詳細記錄。踝肱指數(shù)檢測方法具體如下：采用動脈硬化測定儀分別檢測患者的足背動脈、脛后動脈、脛前動脈、肱動脈及腘動脈的踝肱指數(shù)，踝肱指數(shù)＜0.9被判定為踝肱指數(shù)異常。通過數(shù)字減影血管造影（digital substraction angiography，DSA）檢查觀察下肢動脈粥樣硬化情況。

1.3 資料收集及觀察指標

收集所有患者的臨床資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)、戶籍、午睡習慣、超聲參數(shù)、血脂指標及踝肱指數(shù)。比較兩組患者的超聲參數(shù)、血脂指標及踝肱指數(shù)，其中，超聲參數(shù)包括阻力指數(shù)、內(nèi)中膜厚度、收縮期流速峰值、下肢動脈內(nèi)徑及斑塊形成情況、狹窄或閉塞率；血脂指標包括總膽固醇（total cholesterol，TC）水平、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平、甘油三酯（triglyceride，TG）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；繪制超聲聯(lián)合踝肱指數(shù)診斷老年2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化的受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲參數(shù)、血脂指標、踝肱指數(shù)的比較

觀察組的阻力指數(shù)、內(nèi)中膜厚度、下肢動脈內(nèi)徑、斑塊形成率、狹窄或閉塞率、TC水平、TG水平及踝肱指數(shù)異常的比例均明顯高于對照組，收縮期流速峰值、LDL-C水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表2）

2.2 無下肢動脈粥樣硬化組和下肢動脈粥樣硬化組超聲參數(shù)、血脂指標及踝肱指數(shù)比較

根據(jù)是否發(fā)生下肢動脈粥樣硬化將觀察組患者分為無下肢動脈粥樣硬化組（n=80）和下肢動脈粥樣硬化組（n=60）。下肢動脈粥樣硬化組患者的阻力指數(shù)、內(nèi)中膜厚度、下肢動脈內(nèi)徑、斑塊形成率、狹窄或閉塞率、TC水平、TG水平及踝肱指數(shù)異常的患者比例均明顯高于無下肢動脈粥樣硬化組患者，收縮期流速峰值、LDL-C 水平均明顯低于無下肢動脈粥樣硬化組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者超聲參數(shù)、血脂指標及踝肱指數(shù)的比較（±s）

表3 兩組患者超聲參數(shù)、血脂指標及踝肱指數(shù)的比較（±s）

指標無下肢動脈粥樣硬化組（n=80）下肢動脈粥樣硬化組（n=60）t/χ2值 P值阻力指數(shù)（x±s） 0.52±0.07 0.61±0.08 7.093 ＜0.01內(nèi)中膜厚度（mm，x±s） 0.07±0.01 0.09±0.01 12.961 ＜0.01收縮期流速峰值（m/s，x±s）88.72±7.83 76.96±6.61 9.390 ＜0.01下肢動脈內(nèi)徑（mm，x±s） 0.44±0.05 0.57±0.07 12.819 ＜0.01斑塊形成[n（%）]48.098 ＜0.01有18（22.50）49（81.67）無62（77.50）11（18.33）狹窄或閉塞[n（%）]52.195 ＜0.01有20（25.00）52（86.67）無60（75.00） 8（13.33）TC（mmol/L，x±s） 3.72±0.38 4.31±0.42 8.689 ＜0.01 LDL-C（mmol/L，x±s） 2.62±0.29 2.11±0.31 9.997 ＜0.01 TG（mmol/L，x±s） 1.71±0.24 2.18±0.32 9.934 ＜0.01踝肱指數(shù)[n（%）]45.426 ＜0.01異常22（27.50）51（85.00）正常58（72.50） 9（15.00）

2.3 超聲、踝肱指數(shù)單獨及聯(lián)合檢測對老年2 型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化的診斷效能

ROC曲線分析結(jié)果顯示，與超聲、踝肱指數(shù)單獨診斷相比，超聲聯(lián)合踝肱指數(shù)對老年2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化的診斷價值最高，其AUC、靈敏度和特異度分別為0.923、85.00%、83.30%。（表4、圖1）

圖1 超聲、踝肱指數(shù)單獨及聯(lián)合檢查診斷老年2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化的ROC曲線

表4 超聲、踝肱指數(shù)單獨及聯(lián)合檢測對老年2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化的診斷效能

3 討論

糖尿病是臨床較為常見的疾病，2型糖尿病是其常見類型，若未及時采取治療，將對患者的日常生活與生命健康造成嚴重的影響。下肢動脈粥樣硬化是指由粥樣硬化造成的下肢動脈狹窄或者閉塞，會造成患者下肢供血不足而發(fā)生缺氧、缺血。2型糖尿病患者容易發(fā)生下肢動脈粥樣硬化，一旦發(fā)生下肢動脈粥樣硬化，可能會出現(xiàn)皮膚溫度降低，下肢疼痛、壞死或潰瘍的癥狀，甚至可能會導致殘疾，大幅度增加了治療難度，加重了患者的醫(yī)療負擔[8]。對于老年2型糖尿病患者而言，身體機能本身就隨著年齡的增長而逐漸減退，一旦發(fā)生下肢動脈粥樣硬化，后果將更加嚴重[9]。預防大于治療一直是中國傳統(tǒng)醫(yī)學治療疾病的核心理念，若能夠在疾病還未發(fā)生或即將發(fā)生時就采取有效的手段進行預防或防止病情加重，不僅不會增加醫(yī)療費用，還能夠減少疾病給患者帶來的痛苦。由此可見，疾病的早期診斷是治療疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，有必要對老年2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化進行早期診斷，從而有利于臨床醫(yī)師選擇合理的治療方案。超聲波屬于一種波長非常短的機械波，無法存在于真空，必須依靠介質(zhì)才能進行傳播，能夠透過不明物質(zhì)。超聲檢查是一種方便、直觀、無痛、無創(chuàng)的檢查方式，通過測量獲取生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)，從而發(fā)現(xiàn)疾病，目前已經(jīng)成為臨床醫(yī)師檢測疾病的重要方式[10]。踝肱指數(shù)通常指的是踝部動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，能夠反映機體是否存在疾病，測量方式較為簡單，不會對患者的身體造成傷害。目前，關(guān)于2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化診斷方面的研究已經(jīng)成為醫(yī)學研究領(lǐng)域的熱點，但關(guān)于超聲聯(lián)合踝肱指數(shù)對老年2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化診斷價值方面的研究報道較為少見，因此，本研究探討超聲聯(lián)合踝肱指數(shù)對老年2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化的診斷價值，以期能夠為其臨床預防及治療提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的阻力指數(shù)、內(nèi)中膜厚度、下肢動脈內(nèi)徑、斑塊形成率、狹窄或閉塞率、TC水平、TG水平及踝肱指數(shù)異常的患者比例均明顯高于對照組，收縮期流速峰值、LDL-C水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，說明糖尿病患者通常血脂代謝紊亂，而血脂代謝紊亂是造成超聲參數(shù)和踝肱指數(shù)變化的原因。本研究通過進一步分析發(fā)現(xiàn)，下肢動脈粥樣硬化組患者的阻力指數(shù)、內(nèi)中膜厚度、下肢動脈內(nèi)徑、斑塊形成率、狹窄或閉塞率、TC水平、TG水平及踝肱指數(shù)異常的患者比例均明顯高于無下肢動脈粥樣硬化組患者，收縮期流速峰值、LDL-C水平均明顯低于無下肢動脈粥樣硬化組患者，差異均有統(tǒng)計學意義，說明阻力指數(shù)、內(nèi)中膜厚度、下肢動脈內(nèi)徑增大、血流變慢、踝肱指數(shù)降低、血脂代謝紊亂均可能是造成老年2型糖尿病患者發(fā)生下肢動脈粥樣硬化的原因。曾蘭芬等[11]的研究表明，超聲檢查能夠較好地顯示2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者下肢動脈硬化患者的血流情況，從而對患者的下肢動脈粥樣硬化情況進行評估。段曉莉等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，超聲能夠清晰顯示2型糖尿病下肢動脈粥樣硬化患者的斑塊形態(tài)、血流情況及回聲特點。張麥葉等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，踝肱指數(shù)診斷2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化的靈敏度是89.7%，特異度是86.6%，陰性預測值是82.5%，陽性預測值是91.7%，因而認為踝肱指數(shù)能夠?qū)?型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化進行有效診斷。羅靈光等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者發(fā)生下肢動脈粥樣硬化時的踝肱指數(shù)下降，提示踝肱指數(shù)對2型糖尿病患者發(fā)生下肢動脈粥樣硬化具有較高的診斷價值。本研究發(fā)現(xiàn)，超聲聯(lián)合踝肱指數(shù)對老年2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化具有較高的診斷價值。然而，本研究屬于回顧性、小樣本研究，結(jié)果可能存在偏倚，今后需進行大量的相關(guān)臨床試驗加以驗證。

綜上所述，超聲檢查與踝肱指數(shù)均可用于老年2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化的診斷，但超聲檢查聯(lián)合踝肱指數(shù)可提高對老年2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化的診斷效能。