羅熔莉 李巍嘉

全面性發(fā)育遲緩屬幼年時較為普遍的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，通常是指患兒的發(fā)育指標語言、認知或運動等2個或以上達不到同齡人水平[1]?；純阂l(fā)全面性發(fā)育遲緩不但與宮內(nèi)環(huán)境、疾病、遺傳、分娩意外等相關(guān)，且與社會、文化及心理等息息相關(guān)。臨床上若不及早采取有效的康復訓練干預措施，將會使患兒語言等方面的學習速度落后于同年齡段孩童，不僅讓患兒與同齡孩童較難展開有效交流及游戲活動，還引發(fā)自卑、抑郁等負性情緒；患兒在學齡期間會出現(xiàn)不同程度視聽障礙、朗讀障礙、計算障礙等方面的學習障礙；較為嚴重的患兒會對其生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的威脅，對其心理生理產(chǎn)生較大的傷害，甚至會出現(xiàn)終身殘疾的嚴重后果[2-3]。醫(yī)學界認為完全發(fā)育遲緩的最根本原因是患兒語言發(fā)育遲緩，而最常見的發(fā)育遲緩功能障礙之一為語言發(fā)育遲緩，并且近年來發(fā)病率呈逐年攀升現(xiàn)象，所以就如何有效緩解發(fā)育遲緩問題，特別是語言發(fā)育遲緩難題，已成醫(yī)學界關(guān)注的焦點[4]。臨床上認為5歲以下的全面性發(fā)育遲緩患兒是對其大腦干預的最佳年齡，但常規(guī)康復護理形式較為普通單調(diào)及枯燥，患兒容易引起厭煩情緒，致使語言水平難以達到臨床效果，也已無法滿足患兒的需求?；趥€案管理模式的漸進性康復護理具有科學性、針對性，以提高患兒的言語、行為控制等方面的能力為護理宗旨[5]。所以，鑒于此本研究將探究基于個案管理模式的漸進性康復護理應用于全面性發(fā)育遲緩患兒中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年2—12月廈門市婦幼保健院100例全面性發(fā)育遲緩患兒臨床資料，將其分為對照組（50例）和研究組（50例）。納入標準：（1）經(jīng)臨床檢查及測定確診為語言發(fā)育遲緩患兒。（2）能完成Gesell量表評估患兒。（3）患兒年齡低于5周歲。（4）無骨骼異常患兒。（5）臨床資料齊全患兒。排除標準：（1）聽覺、視覺障礙患兒。（2）伴心臟相關(guān)疾病患兒。（3）患精神相關(guān)疾病患兒。（4）伴腎臟相關(guān)疾病患兒。（5）患腫瘤相關(guān)疾病患兒。（6）伴免疫相關(guān)疾病患兒。其中研究組男23例，女27例；年齡17～56個月，平均（40.31±3.72）個月；病程2.1～6.5個月，平均（3.75±0.44）個月。對照組男26例，女24例；年齡16～57個月，平均（41.02±3.65）個月；病程2.2～6.8個月，平均（3.82±0.41）個月。兩組全面性發(fā)育遲緩患兒的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)康復護理。護理人員根據(jù)患兒身體狀態(tài)開展康復訓練，訓練時保持環(huán)境舒適及安靜，以小游戲、視聽等多方式相互結(jié)合對患兒進行看圖及閱讀能力的訓練，同時采取面對面、一對一等方式進行言語訓練；盡量選擇早晨9點開展訓練干預，先從單詞開始，逐步過渡至詞語、詞組，然后進行一句完整的話、小短文等言語干預訓練，耐心指導患兒同時矯正發(fā)音，提高患兒對其的理解；后期通過患兒表現(xiàn)程度逐漸轉(zhuǎn)換至手勢及構(gòu)音結(jié)構(gòu)的相關(guān)能力訓練，保持1次/周，30 min/次，患兒連續(xù)進行常規(guī)康復訓練3個月。

研究組于上述基礎(chǔ)上實施基于個案管理模式的漸進性康復護理。（1）成立漸進性康復小組，護士長任組長，組員由5名相關(guān)患兒護理經(jīng)驗超過4年護士、1名心理醫(yī)師、3名康復治療師組成。所有成員均進行個案管理方法相關(guān)培訓，并通過培訓考核后方上崗參與康復護理。（2）護理人員根據(jù)患兒的患病程度、心理情況、家庭情況等資料進行分析，充分了解患兒及其家屬的焦慮，分別建立不同的檔案資料，同時通過這些資料，護理人員找尋存在的優(yōu)勢，經(jīng)過與患兒及其家屬的談?wù)摵缶庉嫵啥唐趦?nèi)較為容易達成的康復訓練目標。（3）護理人員制訂漸進性康復護理方案，根據(jù)患兒患病程度，制訂含語言鍛煉、粗大運動鍛煉、精細運動鍛煉及認知干預等針對性康復護理內(nèi)容。對于患病程度較為輕癥的患兒，護理人員對其進行穿脫衣服、清潔等護理，同時協(xié)助患兒將此方法逐漸使用于日常生活中。待患兒熟悉程度提高后，再過渡于精細手功能動作鍛煉，從指導如何正確握鉛筆逐步至系統(tǒng)的書寫鍛煉。對于患病程度較為嚴重的患兒，護理人員協(xié)助患兒進行穿脫衣物、簡易飲食、控制排便等康復護理訓練，同時提高患兒使用輔助器械的頻率，進而提高患兒的移動能力。（4）護理人員根據(jù)不同的針對性康復護理方案，及其方法、項目和能力開展康復護理，并與患兒家屬進行護理方法和目標等詳細的溝通，獲得家屬的支持后實施。若患兒表現(xiàn)進步，告知其家屬給予肯定的語言和獎勵。保持1次/周，30 min/次，患兒連續(xù)進行康復訓練3個月。

1.3 觀察指標

于干預前后使用小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表對兩組全面性發(fā)育遲緩患兒進行發(fā)育商指標言語功能、精細運動及粗大運動評估，滿分100分，分數(shù)越高提示發(fā)育商越佳[6]。

于干預前后使用啟音博士儀器對全面性發(fā)育遲緩患兒進行日?；顒幽芰翱谀樆顒幽芰υu估，滿分為100分，分數(shù)越高提示活動能力越強。

于干預前后使用兒童生活質(zhì)量普適性核心評定量表（universal core rating scale for children's quality of life，PedsQLTM4.0）對兩組全面性發(fā)育遲緩患兒進行生活質(zhì)量評估，共4大領(lǐng)域，每區(qū)域滿分為100分，量表得分取4大領(lǐng)域的平均分，分數(shù)越高表生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)實施整理及分析。計量資料以 （±s） 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)育商指標評估情況比較

干預前，兩組全面性發(fā)育遲緩患兒發(fā)育商指標言語功能、精細運動及粗大運動的評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組發(fā)育商指標言語功能、精細運動及粗大運動的評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組發(fā)育商指標評估情況比較（分，±s）

表1 兩組發(fā)育商指標評估情況比較（分，±s）

組別例數(shù)言語功能t值P值干預前干預后研究組5073.29±3.0586.43±3.9718.559＜0.001對照組5073.14±3.2677.25±3.556.030＜0.001 t值-0.23812.188 P值-0.813＜0.001組別例數(shù)精細運動t值P值干預前干預后研究組5070.61±2.9882.73±3.7217.980＜0.001對照組5071.23±3.3676.87±3.548.171＜0.001 t值-0.9768.069 P值-0.331＜0.001組別例數(shù)粗大運動t值P值干預前干預后研究組5072.56±3.2084.62±3.6917.460＜0.001對照組5072.19±3.0777.35±3.487.862＜0.001 t值-0.59010.135 P值-0.557＜0.001

2.2 兩組能力指標評估情況比較

干預前，兩組全面性發(fā)育遲緩患兒的日?；顒幽芰翱谀樆顒幽芰χ笜嗽u分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組日?；顒幽芰翱谀樆顒幽芰χ笜嗽u分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組能力指標評估情況比較（分，±s）

表2 兩組能力指標評估情況比較（分，±s）

組別例數(shù)日?；顒幽芰值P值干預前干預后研究組5058.62±5.2778.83±6.7416.703＜0.001對照組5057.94±5.6366.35±6.486.928＜0.001 t值-0.6249.438 P值-0.534＜0.001組別例數(shù)口臉活動能力t值P值干預前干預后研究組5061.47±5.3977.19±6.5813.068＜0.001對照組5061.79±5.9269.86±6.136.696＜0.001 t值-0.2835.764 P值-0.778＜0.001

2.3 兩組PedsQLTM4.0評估比較

干預前，兩組全面性發(fā)育遲緩患兒PedsQLTM4.0評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組PedsQLTM4.0評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PedsQLTM4.0評估比較（分，±s）

表3 兩組PedsQLTM4.0評估比較（分，±s）

組別例數(shù)PedsQLTM4.0t值P值干預前干預后研究組5062.37±5.8980.16±6.2514.648＜0.001對照組5061.99±5.6472.58±6.128.998＜0.001 t值-0.3296.127 P值-0.742＜0.001

3 討論

全面性發(fā)育遲緩是由于多種原因的綜合作用致使患兒的大腦組織遭受損壞，進而使患兒的語言能力、理解能力等方面出現(xiàn)不同程度的障礙[8]。語言發(fā)育遲緩患兒對現(xiàn)實生活中事物的認知及感知產(chǎn)生直接的影響，嚴重影響患兒的行為能力及認知能力。一般情況下患兒臨床癥狀多表現(xiàn)為表達能力較差、語言理解能力較弱；若患兒長時間無法與同年齡幼童正常交流，容易致使患兒出現(xiàn)多動、脾氣暴躁、注意力不集中等心理問題，患兒的生活質(zhì)量嚴重受到威脅[9-10]。目前，臨床上認為全面性發(fā)育遲緩患兒的病發(fā)與宮內(nèi)缺氧、鉛中毒、遺傳等息息相關(guān)，長期得不到科學的康復訓練治療，對其身心及感知能力產(chǎn)生嚴重的影響[11]。目前臨床上對于全面性發(fā)育遲緩患兒沒有特效藥，也無法通過手術(shù)改善臨床效果，只能通過語言康復訓練等護理措施對全面性發(fā)育遲緩患兒的大腦語言區(qū)域進行有效的刺激；且通過肢體活動及游戲等方式，促進患兒運動能力得到提高[12]。因此臨床上實施有效的康復訓練護理，促使患兒的語言等功能得到提高，對患兒心理生理及生活質(zhì)量起到重要意義[13-14]。

常規(guī)的康復訓練護理已無法滿足現(xiàn)今全面性發(fā)育遲緩患兒的恢復。有研究指出，漸進性康復護理是治療語言發(fā)育遲緩患兒較為優(yōu)異的臨床方法，主要是利用科學且有條理的康復輔導，促使患兒綜合能力得到有效地提高[15]。但相關(guān)研究表明，不同的患兒存在個體差異，僅使用漸進性康復訓練護理無法全面提高患兒的語言及認知能力，達不到預期效果[16-17]。基于個案管理模式的漸進性康復護理屬于一種循序漸進的康復訓練模式，可有效改善患兒的注意力，促使患兒對生活中信息的記憶得到提高；同時還能提高交流的意識，有效提高患兒的語言能力，是一種通過提供給患兒多種多樣的互動模式，具有高效性；此模式通過科學且有條理的康復訓練，使患兒的語言能力、認知能力等方面得到有效地提高[18-19]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后，研究組的發(fā)育商指標言語功能、精細運動及粗大運動的評分高于對照組（P＜0.05）。楊青等[20]研究也表明，基于個案管理模式的漸進性康復護理能改善患兒發(fā)育商。主要是基于個案管理模式的漸進性康復護理模式訓練過程逐步漸進，患兒的精神注意力得到有效改善，患兒對于日常的記憶能力得到顯著提升，患兒的交流意識及能力通過康復訓練措施得到明顯提高，同時提高患兒的語言能力。此模式可明顯促進患兒的組織及記憶力的發(fā)育，通過應用科學針對性的護理措施，能有效促進患兒理解語言及內(nèi)容，語言潛力得到顯著挖掘，激發(fā)語言能力，患兒的發(fā)育商得到顯著提升。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預后，研究組的日?；顒幽芰翱谀樆顒幽芰χ笜嗽u分高于對照組（P＜0.05）。提示基于個案管理模式的漸進性康復護理應用于全面性發(fā)育遲緩患兒中能有效提升活動能力。這是由于此漸進性康復護理模式能對患兒的聽覺持續(xù)性刺激，促進患兒大腦激素的分泌，患兒記憶力得到提高，同時護理人員配合言語相關(guān)療法，患兒的聽覺系統(tǒng)得到矯正，強化患兒的理解能力、感知能力、四肢能力。此外，干預后，研究組PedsQLTM4.0評分高于對照組（P＜0.05）。提示基于個案管理模式的漸進性康復護理應用于全面性發(fā)育遲緩患兒中能有效提高生活質(zhì)量?？赡苁且驗榛純旱娜粘Ｉ钆c獨立生活能力息息相關(guān)，此漸進式康復模式能為患兒提供針對性的個性化康復干預，循序漸進地指導患兒熟悉掌握日常生活的基礎(chǔ)能力，協(xié)助患兒逐步恢復認知能力、語言能力，生活能力，進而提高患兒的生活質(zhì)量。且文章中體現(xiàn)了《兒童智力障礙或全面發(fā)育遲緩病因診斷策略專家共識》[21]中全面性發(fā)育遲緩患兒診斷的臨床參考及執(zhí)行標準。

綜上所述，基于個案管理模式的漸進性康復護理應用于全面性發(fā)育遲緩患兒中能有效改善發(fā)育商，提升活動能力，提高生活質(zhì)量，臨床上推廣具有較大的優(yōu)勢。