邵子杰 謝鑫 陳妙玲 何韻 韋瑋

近年來，公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)深化，在全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期，堅(jiān)持公益性的基本定位是“十四五”期間公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵要求，也是落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本保障[1]。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨風(fēng)廉政建設(shè)緊密結(jié)合，“紅包”問題破壞了政策的醫(yī)療秩序與醫(yī)療服務(wù)公平，增加患者的就醫(yī)壓力，進(jìn)一步滋生“看病難、看病貴”的問題，嚴(yán)重?fù)p害人民群眾的就醫(yī)權(quán)益，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)腐敗行為的主要表現(xiàn)形式之一，給醫(yī)院和行業(yè)造成惡劣影響，阻礙我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展[2-4]?！凹t包”問題治理工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)建設(shè)的重要抓手，目前尚無關(guān)于公立醫(yī)院“紅包”問題治理體系的研究。本文立足于公立醫(yī)院實(shí)際，分析“紅包”問題治理體系建設(shè)的實(shí)施與成效，為公立醫(yī)院建立“紅包”問題常態(tài)化治理機(jī)制提供經(jīng)驗(yàn)。

1 國家政策與形勢(shì)背景

習(xí)近平總書記提出“沒有全民健康，就沒有全面小康”，將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，保障人民健康權(quán)益是保障人民健康的重要內(nèi)容[5]。2021年6月，為推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，更好滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確要求公立醫(yī)院要堅(jiān)持以公益性為主導(dǎo)。2021年8月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃（2021—2024年）》[6]，明確提出集中開展整治“紅包”問題專項(xiàng)行動(dòng)，要求建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)行風(fēng)建設(shè)工作體系，構(gòu)建打擊“紅包”等行風(fēng)問題的長(zhǎng)效機(jī)制，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供切實(shí)保障。2021年11月，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》[7]，作為面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)全體工作人員的廉潔從業(yè)基礎(chǔ)性規(guī)范文件，堅(jiān)持正面倡導(dǎo)、反面警示并行，為廣大醫(yī)務(wù)人員劃清了基本行為底線，對(duì)“紅包”問題及相關(guān)現(xiàn)象具體做出提倡要求并列出禁止行為：“共建和諧關(guān)系，不收受患方‘紅包’”。

2 行業(yè)現(xiàn)狀與主要問題

90年代起，公立醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)階段，部分醫(yī)務(wù)人員開始追求利益最大化，導(dǎo)致患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，也使醫(yī)患間的信任危機(jī)加劇，醫(yī)患關(guān)系趨于緊張。在對(duì)某公立醫(yī)院的298名醫(yī)務(wù)人員和294例患者或家屬的調(diào)查中顯示，收受“紅包”等行為會(huì)降低患方對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，存在“紅包”現(xiàn)象是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系失諧的危險(xiǎn)因素[8]。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在解決醫(yī)療市場(chǎng)醫(yī)療資源供需矛盾的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方要共同遵守道德底線，杜絕“紅包”現(xiàn)象[9]。國家政策不斷提出對(duì)“紅包”問題的治理要求，但目前很多公立醫(yī)院對(duì)相關(guān)政策要求掌握不透、執(zhí)行不到位，存在部分醫(yī)務(wù)人員的法紀(jì)意識(shí)、紅線意識(shí)相對(duì)淡薄的情況，行業(yè)內(nèi)違紀(jì)違法行為時(shí)有發(fā)生，對(duì)醫(yī)院和行業(yè)造成惡劣影響[10]。

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)，建立適應(yīng)公立醫(yī)院發(fā)展的“紅包”問題治理長(zhǎng)效機(jī)制，并在實(shí)踐中對(duì)制度機(jī)制的落實(shí)進(jìn)行反饋和監(jiān)督，有助于促進(jìn)公立醫(yī)院公益性價(jià)值回歸，逐漸消除在醫(yī)療服務(wù)過程中的“紅包”現(xiàn)象，達(dá)到凈化醫(yī)療從業(yè)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師自律、廉潔行醫(yī)的目標(biāo)，也有助于構(gòu)建醫(yī)患信任機(jī)制，提升患者就醫(yī)滿意度[11-12]。分析醫(yī)療服務(wù)的環(huán)節(jié)和主體，從醫(yī)療服務(wù)提供者、患者兩方面出發(fā)，創(chuàng)新“紅包”問題治理體系、建立長(zhǎng)效機(jī)制是當(dāng)前公立醫(yī)院建設(shè)的迫切需要。

3 “紅包”問題治理體系構(gòu)建

3.1 治理體系與具體做法

3.1.1 建立組織架構(gòu)，健全工作機(jī)制

研讀國家政策要求與部署內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定《“紅包”問題專項(xiàng)治理工作方案》，建立黨委主導(dǎo)、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、黨務(wù)行政機(jī)構(gòu)齊抓共管的行風(fēng)建設(shè)管理工作機(jī)制，搭建以行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組、“紅包”問題治理工作小組、“紅包”回退教育專項(xiàng)小組為核心，以行風(fēng)建設(shè)辦公室、醫(yī)務(wù)處、財(cái)務(wù)處、人事處、總務(wù)處、黨委辦公室、中心辦公室、信息中心等部門為延伸，以紀(jì)委辦公室（監(jiān)察室）為監(jiān)督的“三層十部”組織架構(gòu)，落實(shí)小組和部門的主體責(zé)任，充分發(fā)揮“橫向協(xié)作、縱向聯(lián)動(dòng)”部門協(xié)作機(jī)制作用，以推進(jìn)“紅包”問題治理為重點(diǎn)，堅(jiān)持標(biāo)本兼治、源頭治理、系統(tǒng)施策、綜合監(jiān)管的工作原則，推動(dòng)治理工作取得成效。

3.1.2 明確“紅包”內(nèi)容，搭建治理體系

細(xì)化、明確“紅包”內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院從業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)方”）在從事診療相關(guān)活動(dòng)過程中，患者及其親友（以下簡(jiǎn)稱“患方”）的禮品、禮金、消費(fèi)卡、有價(jià)證券、股權(quán)其他金融產(chǎn)品等財(cái)物以及其安排、組織或者支付費(fèi)用的宴請(qǐng)或旅游、健身、娛樂等活動(dòng)安排均認(rèn)定為“紅包”，全部納入治理范圍。立足患方不送、醫(yī)方不收的兩個(gè)角度，分析不同立場(chǎng)輸送與接收“紅包”的心理活動(dòng)。從“紅包”形式及患方類型的兩個(gè)分類入手，梳理容易產(chǎn)生送、收“紅包”行為的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，搭建治理體系。

加強(qiáng)“紅包”問題治理的宣傳教育工作，暢通意見反饋途徑，加強(qiáng)線索收集，鼓勵(lì)醫(yī)患雙方共同營(yíng)造不收不送“紅包”氛圍。完善懲處工作制度，加大醫(yī)方收受“紅包”行為懲處力度，在競(jìng)崗、考評(píng)工作中實(shí)行“一票否決”制度，視情節(jié)輕重，給予批評(píng)教育、調(diào)離崗位、暫停執(zhí)業(yè)、低聘、緩聘、解職待聘、解聘處理或相應(yīng)黨政紀(jì)處分。對(duì)于索要“紅包”的，經(jīng)查實(shí)后直接解聘或開除，情節(jié)特別嚴(yán)重并涉嫌違法犯罪的移交司法機(jī)關(guān)處理。對(duì)于患方主動(dòng)輸送“紅包”的，要求醫(yī)方堅(jiān)定拒絕并直接回退給患方，鼓勵(lì)醫(yī)方現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患方進(jìn)行針對(duì)性的“紅包”問題治理與醫(yī)患關(guān)系理念的強(qiáng)化宣教。受醫(yī)療服務(wù)環(huán)境限制，部分因需要維持診療秩序、患方隱蔽性存放等客觀情況或因患方失聯(lián)而無法現(xiàn)場(chǎng)回退的，要求醫(yī)方及時(shí)、規(guī)范回退并完成登記。

3.1.3 全面動(dòng)員部署，強(qiáng)化宣傳教育

面向醫(yī)院全體從業(yè)人員召開《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》與“紅包”治理工作動(dòng)員會(huì)議。由黨委書記、紀(jì)委書記分別從解讀工作內(nèi)涵、傳達(dá)工作要求、開展警示教育等方面進(jìn)行全面的動(dòng)員部署，號(hào)召全體從業(yè)人員積極參與、支持治理工作，展現(xiàn)醫(yī)院加大對(duì)收受“紅包”行為懲處力度的決心。在動(dòng)員會(huì)議后，在員工活動(dòng)場(chǎng)所張貼《九項(xiàng)準(zhǔn)則》展板，組織全體員工簽署《遵守〈九項(xiàng)準(zhǔn)則〉承諾書》，鞏固動(dòng)員成效。

在宣傳教育方面，運(yùn)用多種媒介，依托院科兩級(jí)工作會(huì)議、微信訂閱號(hào)、工作信息化平臺(tái)等多種媒介，通過集中學(xué)習(xí)、郵件通知、宣傳公告、警示教育等形式，多層次、多角度宣傳醫(yī)院不收不送“紅包”的要求。制定《“紅包”問題專項(xiàng)治理工作學(xué)習(xí)手冊(cè)》，作為制度規(guī)定的“說明書”，助推制度規(guī)定有效落實(shí)，在手冊(cè)中明確“紅包”內(nèi)容、制度依據(jù)、總體目標(biāo)、主要任務(wù)與工作要求，對(duì)“紅包”回退、意見反饋、線索征集等流程進(jìn)行具體指引，闡明“紅包”問題治理工作的意義與失范行為的懲處原則。堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，發(fā)揮黨支部的監(jiān)督作用，明確醫(yī)院、科室、個(gè)人3層次的治理責(zé)任，以科室為單位組織全體員工集中學(xué)習(xí)和表態(tài)發(fā)言，要求黨支部及科室將“紅包”問題治理作為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)重點(diǎn)學(xué)習(xí)教育內(nèi)容，將學(xué)習(xí)情況與科室、黨支部的年度綜合目標(biāo)管理直接掛鉤，實(shí)現(xiàn)宣傳教育全覆蓋。

3.1.4 理清回退流程，體現(xiàn)人文關(guān)懷

將“紅包”根據(jù)性質(zhì)分為現(xiàn)金、實(shí)物以及電子“紅包”3類，將患方根據(jù)診療特點(diǎn)分為門診、住院以及失聯(lián)患方3類，針對(duì)無法回退的情況，制定精細(xì)化、規(guī)范化的回退流程。對(duì)于現(xiàn)金“紅包”，根據(jù)就醫(yī)現(xiàn)狀及下一步診療計(jì)劃，充值到患者的門診診療卡和住院預(yù)交金中，充分告知患方回退的具體金額以及回退款項(xiàng)的使用、取出方式，關(guān)于難以明確“紅包”與輸送患方的對(duì)應(yīng)關(guān)系或患方失聯(lián)的情況，由醫(yī)方在經(jīng)過部門負(fù)責(zé)人、職能部門監(jiān)管人的審批后，將款項(xiàng)上交至醫(yī)院行風(fēng)賬戶，行風(fēng)賬戶款項(xiàng)應(yīng)用于醫(yī)院“特困基金”專項(xiàng)，特困患者的資質(zhì)審核與款項(xiàng)應(yīng)用由醫(yī)務(wù)處、財(cái)務(wù)處、臨床科室共同把關(guān)，由紀(jì)委辦公室（監(jiān)察室）執(zhí)行監(jiān)督。對(duì)于如購物卡、禮品等實(shí)物“紅包”，以郵寄的形式回退給患方。對(duì)于通過轉(zhuǎn)賬等途徑輸送的電子“紅包”，通過轉(zhuǎn)賬形式回退給患方。

由行風(fēng)建設(shè)辦公室組織協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)處、信息中心，線下設(shè)置專項(xiàng)服務(wù)窗口，線上創(chuàng)建專項(xiàng)功能模塊，打通系統(tǒng)之間的壁壘，提高回退流程操作的便捷性和可及性，保證信息、財(cái)務(wù)安全，保障患方權(quán)益。依托智能移動(dòng)辦公平臺(tái)，將“紅包”回退、登記流程與審批流程相結(jié)合，建立“申請(qǐng)-審批-回退-登記-溯源”的監(jiān)管閉環(huán)模式，“紅包”回退情況和登記信息實(shí)時(shí)發(fā)送到行風(fēng)建設(shè)辦公室、紀(jì)委辦公室（監(jiān)察室）專員端口，回退、登記信息永久留存，可追蹤溯源。建立動(dòng)態(tài)優(yōu)化機(jī)制，重視醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用過程中的反饋意見，及時(shí)、準(zhǔn)確優(yōu)化回退、登記流程，避免因?yàn)橹贫攘鞒虖?fù)雜、環(huán)節(jié)冗余為醫(yī)務(wù)人員帶來診療業(yè)務(wù)以外的壓力，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員在行風(fēng)建設(shè)工作中的積極性，形成整體凝聚力。

在發(fā)揮制度機(jī)制剛性作用的同時(shí)，重視醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)與維護(hù)，堅(jiān)持以患者為中心，體現(xiàn)人文精神與服務(wù)精神。患者醫(yī)療期望與實(shí)際之間的心理落差是醫(yī)患關(guān)系緊張的誘發(fā)因素之一，在“紅包”回退流程中，針對(duì)醫(yī)療中醫(yī)方的反饋會(huì)決定患方情緒，患方情緒會(huì)影響醫(yī)方情緒的雙向特點(diǎn)，一方面借鑒醫(yī)患沖突防范與治理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)醫(yī)患溝通教育，提高醫(yī)方溝通能力，制定醫(yī)方與患者溝通、宣教及指引的范式模板，引導(dǎo)醫(yī)方重視與患方情感上的溝通，增進(jìn)醫(yī)患之間的信任度[13-15]。另一方面引入中立性協(xié)調(diào)機(jī)制，在行風(fēng)建設(shè)辦公室設(shè)置“紅包”回退協(xié)調(diào)專員，作為“紅包”回退流程中的“第三方”角色，積極響應(yīng)醫(yī)患雙方需求，協(xié)調(diào)處理回退過程中的堵點(diǎn)與難點(diǎn)，通過促進(jìn)醫(yī)患之間的信息對(duì)稱，推進(jìn)回退工作順利完成[16]。

3.1.5 暢通反饋途徑，加強(qiáng)線索征集

面向醫(yī)方，開設(shè)行風(fēng)建設(shè)信箱，搭建集行風(fēng)建設(shè)與管理建議反饋、正面典型事跡推薦、失范行為線索征集、專項(xiàng)培訓(xùn)宣講預(yù)約等功能為一體的線上溝通平臺(tái)，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的主人翁精神，將制度規(guī)范化為行為習(xí)慣，共同推進(jìn)治理工作走深走實(shí)。面向患方，實(shí)施診療全預(yù)約制度，透明、公開醫(yī)療資源的使用情況，在診區(qū)、病區(qū)、收費(fèi)窗口等關(guān)鍵場(chǎng)所公布《九項(xiàng)準(zhǔn)則》及舉報(bào)途徑，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，嵌入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)功能，暢通患方診療后的及時(shí)反饋途徑，對(duì)可能存在的廉潔風(fēng)險(xiǎn)前置預(yù)警；同時(shí)，完善患者溝通管理體系，建立首訴負(fù)責(zé)制，做好就醫(yī)指引工作，積極應(yīng)答咨詢與投訴，設(shè)置專門的部門醫(yī)患關(guān)系辦公室、專職人員、專門場(chǎng)所，接待和處理醫(yī)療投訴糾紛，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾，確?；挤健坝幸杀貑?、有問必答”，提高患者滿意度與獲得感。

3.2 治理成效

目前已建成符合醫(yī)院實(shí)際的“紅包”問題治理組織架構(gòu)與治理體系，初步建立“紅包”問題常態(tài)化治理的長(zhǎng)效機(jī)制，體系與機(jī)制實(shí)施有效，系列制度落實(shí)到位，營(yíng)造了醫(yī)患雙方共建共促廉潔從醫(yī)的良好氛圍，進(jìn)一步推動(dòng)清廉醫(yī)院建設(shè)。通過動(dòng)員宣傳與學(xué)習(xí)教育，醫(yī)院從業(yè)人員積極關(guān)注、學(xué)習(xí)廉潔從業(yè)工作內(nèi)容，參與測(cè)試、優(yōu)化“紅包”回退、登記流程，真正做到了“人人參與、人人負(fù)責(zé)”。

4 討論

公立醫(yī)院的“紅包”問題治理與行風(fēng)建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜的系統(tǒng)工作，要堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，按照“管行業(yè)必須管行風(fēng)”“誰主管、誰負(fù)責(zé)”原則持續(xù)推進(jìn)。中山大學(xué)腫瘤防治中心以人民健康為中心，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，以科學(xué)化、精細(xì)化、信息化、人文化相結(jié)合的模式“盤活”長(zhǎng)效機(jī)制，深入開展“紅包”問題治理工作，取得了一定成效。同時(shí)，也存在一定的問題，當(dāng)前醫(yī)藥購銷領(lǐng)域貪腐新花樣頻出，“紅包”、回扣相關(guān)違規(guī)行為更加隱蔽，公立醫(yī)院行業(yè)主管部門在對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管方面還需更加與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)違規(guī)行為新形式、利益相關(guān)新鏈條加強(qiáng)調(diào)研，進(jìn)一步制定覆蓋面廣、可執(zhí)行性強(qiáng)的監(jiān)管制度，優(yōu)化監(jiān)管流程。下一步將圍繞“雙面典型教育、定性定量結(jié)合、互聯(lián)網(wǎng)+治理、專題調(diào)查研究”四大主題深化工作。在雙面典型教育方面，在堅(jiān)持對(duì)失范行為持高壓態(tài)勢(shì)、實(shí)施一票否決的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)正面典型的宣傳與引導(dǎo)，將倡導(dǎo)與鼓勵(lì)落實(shí)在具體行為規(guī)范上，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際常態(tài)化開展法律法規(guī)培訓(xùn)與警示教育，將正面引導(dǎo)和反面警示“常態(tài)化”；在定性定量結(jié)合方面，建立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和“紅包”治理情況的考評(píng)體系，將定性的現(xiàn)象與成效進(jìn)行定量分析，再將定量的考評(píng)體系作為定性評(píng)價(jià)、決策的依據(jù)，加強(qiáng)多部門聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建多維立體式評(píng)價(jià)模式，形成管理閉環(huán)；在互聯(lián)網(wǎng)+治理方面，依托智慧醫(yī)院建設(shè)，發(fā)揮信息手段優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)監(jiān)測(cè)分析平臺(tái)、醫(yī)院管理智能分析及評(píng)估系統(tǒng)建設(shè)，通過大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)藥物、耗材、費(fèi)用等常態(tài)化監(jiān)控，將醫(yī)療行為數(shù)據(jù)化，讓數(shù)據(jù)“跑在前面”，賦能行風(fēng)建設(shè)與專項(xiàng)治理工作；在專題調(diào)查研究方面，深入領(lǐng)悟認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的二十大精神，深刻把握和認(rèn)識(shí)調(diào)查研究的極端重要性，將深入調(diào)查研究作為制定制度規(guī)范、優(yōu)化服務(wù)流程、推進(jìn)項(xiàng)目落實(shí)的基礎(chǔ)，開展行風(fēng)建設(shè)主題調(diào)查研究，挖掘問題，及時(shí)整改，通過完善制度體系，開展專項(xiàng)巡查監(jiān)督，及時(shí)、精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性問題，建立早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早糾正機(jī)制，以“紅包”問題治理工作為抓手，進(jìn)一步將行風(fēng)建設(shè)工作推向縱深發(fā)展，不斷提升醫(yī)院現(xiàn)代化治理水平。