做好醫(yī)用高壓氧艙設備管理工作的分析

韓杰，張靜

青島濱海學院附屬醫(yī)院高壓氧科，山東青島 266404

醫(yī)用高壓氧艙是現(xiàn)代技術發(fā)展的成果，具有獨特療效和廣闊發(fā)展前景，在沒有不良反應的情況下，為人類治療了多種疾病。高壓氧艙的艙體是一個密閉圓筒，通過管道及控制系統(tǒng)把純氧或凈化壓縮空氣輸入。另有觀察窗和對講器，艙外醫(yī)生通過對講器與患者聯(lián)系，從而獲得患者的病情狀況。人在高壓氧艙中溶解在血液中的氧會隨著氧艙的壓力增高而增加。在2 個大氣壓的氧艙里吸純氧后溶解在血里的氧氣能增加14 倍，而在3 個大氣壓下則增加21 倍。在高壓氧艙里，患者是通過從周邊正常腦組織向病灶區(qū)域供血，從而達到治療的目的。高壓氧與普通吸氧相比，其力度更大，效果更好，能夠直接利用氧量解決缺氧問題。此外，高壓氧還具有抗菌等效果。其主要適用于以下疾?。好簹?、硫化氫、沼氣等有害氣體中毒，腦血栓、腦出血、腦外傷、神經(jīng)炎，脈管炎、糖尿病壞疽、難愈合的潰瘍，胎兒發(fā)育不良、新生兒窒息，急性氣栓癥、減壓病、高原病，高壓突發(fā)性耳聾、美尼爾綜合征、眩暈癥等。因此，高壓氧艙的安全管理顯得格外重要。本文闡述了高壓氧艙的運作原理、作用以及具體的安全管理內(nèi)容，并針對醫(yī)用高壓氧艙在使用過程中發(fā)生的意外事故，分析了成因及優(yōu)化措施，具有一定的借鑒意義。

1 安全管理的基礎性工作

1.1 購買、建造優(yōu)質(zhì)氧氣艙

醫(yī)用高壓氧艙是一種可以與患者進行直接聯(lián)系的醫(yī)療器械，它的建造和購買是一個復雜的過程，所以在購買和安裝的時候，一定要注意它的安全性，選擇設計科學、質(zhì)量可靠、布局合理、嚴格按照國家標準制造的醫(yī)用高壓氧艙。另外，在購買加壓艙的時候，必須要有一個科學的、合理的通風系統(tǒng)，這樣才能起到很好的通風作用，不然在使用過程中，氧氣濃度會隨著氧氣濃度的上升而下降，從而增加意外的概率，而且一旦安裝完成，就很難再進行改裝[1]。氧氣倉的安裝環(huán)境應盡量避開人多、擁擠的地方，不要把空調(diào)機房建在車輛行駛、內(nèi)燃機、固定式發(fā)動機或大樓排放的廢氣中，也不要接近有毒或易燃易爆氣體。

1.2 配備高素質(zhì)的技術人才

應由專業(yè)人員負責高壓氧艙的管理、運行、保養(yǎng)，并根據(jù)有關法規(guī)及要求，合理配備醫(yī)護人員、醫(yī)護人員及氧艙技術維修工。確保所配備的醫(yī)護人員具備良好的臨床醫(yī)學基礎，掌握高壓氧艙相關知識，具備良好的心理素質(zhì)和實踐能力，愿意為醫(yī)者服務[2]。也就是這種醫(yī)護人員，才能真正做好高壓氧艙的工作，對艙內(nèi)患者進行密切的觀察，對突發(fā)情況作出反應，鎮(zhèn)定處理各種突發(fā)情況。在醫(yī)院里，高壓氧艙的工作人員必須要進行系統(tǒng)學習，以提高他們的專業(yè)技能，確保他們的醫(yī)療質(zhì)量和安全，并與他們進行討論，交流應對突發(fā)情況的經(jīng)驗。

在高壓氧艙中，由于是在高氣壓環(huán)區(qū)域內(nèi)，因此，在正常情況下，發(fā)生火災的可能性要大得多。根據(jù)《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》，制訂了相應的規(guī)章制度。強化安全管理，規(guī)范員工行為，增強員工的責任感，杜絕不安全因素。

同時檢查醫(yī)院的氧氣艙，查看有沒有達到新的國家規(guī)定，不合格的應該馬上進行改裝。很多醫(yī)院的多座氧艙是按老規(guī)格制造的，那時沒有消防系統(tǒng)，每個人的機艙容量都不到3 m3，積極聯(lián)系生產(chǎn)單位，結(jié)合省質(zhì)量技術監(jiān)督局的意見進行改造，按照GB/T 12130-2005 標準進行改造[3]。在減少一個座椅的情況下，安裝噴水滅火系統(tǒng)，提高氧氣艙的安全性能，達到國家規(guī)定的要求。同時，醫(yī)院每年都會邀請省質(zhì)檢總局進行年檢，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時處理。保證高壓氧艙的正常工作。

1.3 完善管理體制，做好本職工作

在《壓力容器安全技術監(jiān)察規(guī)程》中，醫(yī)用高壓氧艙是一種特殊的壓力容器，由于其載客的特點，我國對其進行了嚴格的管理，尤其是在安全方面，更是如此。因此，對醫(yī)院而言，必須加強對醫(yī)用高壓氧艙的安全管理，并建立相應的安全管理機構(gòu)，從領導層面上對其進行重點關注[4]。同時，醫(yī)院還應按照《醫(yī)用氧艙使用安全技術規(guī)定》《醫(yī)用氧艙操作規(guī)程》《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》等相關規(guī)定，制訂相應的規(guī)章制度和規(guī)定，以滿足醫(yī)院的實際需要。其內(nèi)容包括安全管理，操作使用，檢查清理，人員問責制，注冊檢查。在全國范圍內(nèi)選擇優(yōu)秀的醫(yī)生、護士、技術人員，到醫(yī)院進行高壓氧艙培訓，使他們在工作中保持良好的工作氣氛。

1.4 技術人員要有資格證書

醫(yī)用高壓氧艙內(nèi)的醫(yī)護人員必須按照《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》進行專業(yè)訓練，并取得國家認可的執(zhí)業(yè)證書。而維修技術人員在得到國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心認證的培訓機構(gòu)后，方可進行日常維修保養(yǎng)。只有通過系統(tǒng)的訓練，醫(yī)生才能了解醫(yī)用高壓氧艙的原理、結(jié)構(gòu)、安全以及有關的法律、法規(guī)，并且在標準下工作的持證人員，可以更好地保障氧艙工作的安全[5]。必須持證上崗，認真負責，恪守本職，嚴格遵守各項規(guī)章制度，嚴格按操作規(guī)程進行操作。從患者進入艙門起，要對患者進行提醒，禁止攜帶打火機、火柴等易燃物品進入艙內(nèi)，要穿戴棉質(zhì)衣物，長發(fā)要注意保暖，避免產(chǎn)生靜電。在治療過程中，要時刻注意觀察患者的氧氣含量，不要超過23%，并進行換氣。提醒患者佩戴呼吸機，避免氧氣外泄。從3 個方面入手，分別對易燃物、助燃劑、火源進行控制，以防止火災。在日常工作中，每隔半年進行一次應急演習，以提高應急處置的技能，將危險降低到最小[6]。

2 日常安全工作的原則和措施

2.1 高壓氧艙維修工的預防性維修

氧艙維修者為高壓氧艙和附屬設備制訂一套定期的預防性維護程序。“預防維修”是指為了保證系統(tǒng)在安全的條件下，避免系統(tǒng)損失而進行的一種常規(guī)維護。預防性維護計劃是指按維護需求，按日、周、月、半年、年維護的項目。做好每次的維護工作，包括當時的狀態(tài)，修理過程的簡要說明，修理日期，修理人員簽名，檢驗人員簽名等。建議為維修工提供獨立的工作臺、專用工具、潤滑油和備用部件。室內(nèi)要保持干凈，尤其是在對氧氣供應系統(tǒng)零件進行維修和清洗時。預防性維護工程包括氧氣系統(tǒng)，空氣管路系統(tǒng)，空壓機和電氣控制系統(tǒng)，控制和檢查壓力表，艙氧濃度測量儀，觀察窗，滅火系統(tǒng)，消防系統(tǒng)等。每臺設備都要按照自己的功能和需求來進行維護。通過定期維護可以極大地防止故障的發(fā)生，保證氧氣倉的安全運行[7]。

2.2 氧氣艙必須按法律規(guī)定進行定期檢查

《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》中明確指出，目前使用中的高壓氧艙應每年進行次年檢和3 年1 次的綜合檢查，以防止意外事件，保障氧艙安全，特別是保障病人的生命安全[8]。而檢驗工作則由醫(yī)院委托國家質(zhì)量監(jiān)督管理總局下屬的特殊設備檢測單位進行，其實施的人員必須具有國家頒發(fā)的氧艙檢查資質(zhì)證明[9]。在每年的年檢中，重點檢查了測氧儀、安全閥、壓力表的緊急泄壓閥等14 個項目，看看它們能否正常工作，有沒有安全隱患。3 年1 次的全面檢查，除了每年1 次的檢查外，還增加了壓力容器、緊急呼叫、其他設備等。檢查通過后，高壓氧艙可以正常使用，不合格的儀器要進行檢查，直至再次檢查通過[10]。氧艙管理和員工要積極配合上級主管部門依法進行定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，加強安全管理。

2.3 醫(yī)技三方協(xié)同，加強醫(yī)療質(zhì)量管理

氧艙工作人員包括醫(yī)生、護士、氧艙維修人員，在工作中要互相配合，互相監(jiān)督，以保證高壓氧艙的安全進行[11]。①定期檢測氧氣計，氧氣計是醫(yī)用高壓氧艙中的一個重要的安全裝置，可以實時監(jiān)測氧氣室內(nèi)的氧氣含量，并及時向操作員報告氧氣濃度，保證氧氣濃度不超過23%。氧氣計必須正常工作，氧氣倉工作人員要隨時注意其靈敏度、可靠性，確保其工作狀況[12]。維修人員每天都要巡視一遍，每隔一段時間都要進行一次例行檢查，當氧氣計上的氧氣含量達到20.9%的時候，再用一根短管子對著氣室中的氧氣進行充氣，當氧氣量下降到18%的時候，氧氣就會恢復到20.9%。在治療過程中，當氧氣含量≥23%時，儀器會發(fā)出聲音和光的警報，如果不能及時發(fā)現(xiàn)氧氣濃度計，或者已經(jīng)達到了使用年限，必須進行更換[13]。另外，用了超過2 年的氧氣濃度傳感器也要更換和校正。②對火源進行嚴格控制，減少氧氣含量[14]。嚴格控制著火源：高壓氧療法中涉及的六大著火源有：明火、電器火及電火花、靜電摩擦、金屬碰撞火花、高溫物體、自燃6 種類型，對高壓氧療法的前5 種都有很好的了解并做好了相應的保護措施[15]。由于目前對各種外用藥物和化妝品的自燃性能缺乏科學的研究，因此，應盡量避免使用各種外用藥品和化妝品，以免在高壓氧和氧氣環(huán)境中引起自燃。減少氧氣濃度：在使用的加壓倉中，減少氧氣的濃度是防止火災的一個重要因素。減少氧氣的方法包括：通風；建議吸入氧氣的患者，吸氧面罩要貼在臉部；在進行換氣的過程中，請勿關閉輸氧閥（否則會導致輸氧管的壓力下降，導致通氣機無法通過壓力自我封閉而導致氧氣外泄）；在減壓過程中，不能關閉排氧閥門，并要進行小的排氣（避免氧管道中的氧回流到艙中）；排出的氧氣管路應保持清潔，避免患者把氧氣排放到艙室中[16]。操作人員立即監(jiān)測艙內(nèi)氧氣含量，并采取以上措施保持艙內(nèi)氧氣濃度不超過23%。③使用前、使用中、使用后要進行重要零件的檢修和保養(yǎng)。在使用高壓氧艙之前，必須對各關鍵部位進行檢查，例如壓力表、氧氣表的零位、供排氣閥的靈活性、應急對講系統(tǒng)是否能夠正常工作、UPS 切斷電源后的電源供應等[17]。在使用高壓氧艙后，應注意檢查供、排氣閥開關狀態(tài)、艙內(nèi)壓力表氧壓計是否回零、空氣壓縮機運行情況、二艙次使用情況。

3 高壓氧艙維修注意事項

維修工人要有相應的資格證書，了解自己的工作，了解設備的性能，并做好自己的本職工作。做好氧氣艙各部件的維護保養(yǎng)。定期維護是保障醫(yī)療器械使用安全和節(jié)約醫(yī)療費用的關鍵[14]。①定期進行空氣壓縮機的排污、濾芯的清洗、潤滑油的更換、油濾器的清洗；定期測試空氣壓縮機安全閥和壓力繼電器。②定期進行空氣儲氣罐、油氣分離器和空氣過濾器的排水，以避免油污進入下一階段。定期更換空氣濾清器的活性炭[18]。③每隔一段時間，就需要更換氧氣電極，以保證氧氣濃度的準確，備用電源也要定期檢查，保證斷電后的備用電源能夠正常工作。④定期對艙室的觀測窗口進行檢查，如果有任何不正?，F(xiàn)象，應立即進行替換，或者在升壓超過5 000 次后進行更換。⑤定期更換艙內(nèi)的呼吸機，并對艙內(nèi)的電力進行安全管理，定期對艙體地線進行檢查，保證其電阻低于4 Ω。⑥每隔6 個月對壓力計進行一次校驗，并對安全閥進行一次定期的檢查[19]。⑦檢查新生兒氧艙的升壓記錄和使用時間，當達到壽命的時候，應及時更換有機玻璃[20]。根據(jù)規(guī)定的時間和廠家的要求，對整個設備進行小修、中修和大修，并對其進行定期的檢修，以保證設備的正常運轉(zhuǎn)。

4 結(jié)語

在高壓氧治療中，各種風險因素決定治療風險。各醫(yī)療機構(gòu)及氧艙員工應嚴格執(zhí)行各項安全管理制度及各項措施，并以高度的責任心完成各項工作。正確認識和控制高壓氧艙的危害，科學管理、使用和維護是保證高壓氧艙健康的重要保證。每位員工都能盡職盡責，增強安全意識，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，避免出現(xiàn)任何意外情況，確保醫(yī)療氧艙的安全運轉(zhuǎn)。