祖翔宇　劉暢　黃玉蓉

【摘要】? 目的? 探討短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方護(hù)理對(duì)癲癇控制效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2021年1月- 2022年12月在醫(yī)院就診的120例癲癇患者，按照組間年齡、性別等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方護(hù)理。比較兩組患者的生活質(zhì)量、癲癇發(fā)作頻率、癲癇控制效果、用藥依從性、疾病知識(shí)掌握度和護(hù)理滿意度。結(jié)果? 實(shí)施短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分、用藥依從性及疾病知識(shí)掌握度評(píng)分、癲癇控制有效率均高于對(duì)照組，癲癇發(fā)作頻率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方護(hù)理可以提高癲癇患者的生活質(zhì)量，降低癲癇發(fā)作頻率，增強(qiáng)用藥依從性，提高疾病知識(shí)掌握度，是一種有效的康復(fù)護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】? 短語線索；康復(fù)處方護(hù)理；癲癇；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)? R473.74? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）17--04

癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以反復(fù)發(fā)作的腦部異常放電為特征，導(dǎo)致患者出現(xiàn)暫時(shí)性的意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知、情感等障礙，這不僅給患者帶來身體上的痛苦，還影響患者的心理、社會(huì)、職業(yè)和家庭等方面，降低患者的生活質(zhì)量[1]。因此，癲癇患者需要綜合性的康復(fù)護(hù)理，以提高其生活質(zhì)量和癲癇控制效果。近年來，隨著信息技術(shù)的發(fā)展和智能手機(jī)的普及，遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理成為一種新興的康復(fù)護(hù)理模式，它可以克服傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理中存在的時(shí)間和空間限制，提高患者的依從性和滿意度[2-4]。其中一種遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理模式是短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方護(hù)理，它是指根據(jù)患者的病情和康復(fù)目標(biāo)，制定一些簡單、明確、具體的康復(fù)指導(dǎo)語句，通過電話、短信、微信等方式定期向患者發(fā)送，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練和生活方式改善[5]。本研究探討短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方護(hù)理對(duì)癲癇患者生活質(zhì)量及癲癇控制效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年1月- 2022年12月在醫(yī)院就診的120例癲癇患者，按照組間年齡、性別等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男性33例，女性27例；年齡50～65歲，平均58.32±4.21歲。觀察組男性35例，女性25例；年齡51～64歲，平均58.29±4.23歲。兩組患者的一般資料、基線特征和臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。所有患者愿意參與本研究并簽署知情同意書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國成人局灶性癲癇規(guī)范化診治指南》癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)藥物治療仍有癲癇發(fā)作；②具有基本的溝通能力和自我管理能力。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾?。虎诖嬖谡J(rèn)知障礙或智力低下；③有聽力或視力障礙，影響接收遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理；④在研究期間更換藥物或接受其他康復(fù)治療。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括對(duì)患者入院、出院后進(jìn)行生活指導(dǎo)等措施。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方護(hù)理，具體措施如下。

（1）對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估：了解患者的基本情況、病史、癲癇類型、發(fā)作頻率、用藥情況、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、康復(fù)需求和目標(biāo)等，制定個(gè)性化的康復(fù)處方計(jì)劃。了解患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的期望和目標(biāo)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的康復(fù)處方計(jì)劃，包括康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)內(nèi)容、康復(fù)方法、康復(fù)時(shí)間和康復(fù)效果等。

（2）制定癲癇短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方：處方包括用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)和應(yīng)急指導(dǎo)等6個(gè)方面，每個(gè)方面包含若干條簡單、明確、具體的康復(fù)指導(dǎo)語句，如“請(qǐng)按時(shí)按量服用藥物，不要隨意增減劑量或停藥”“請(qǐng)保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免過度勞累或缺乏睡眠”等。編制原則為：①根據(jù)患者的病情和康復(fù)目標(biāo)，選擇合適的康復(fù)指導(dǎo)語句，避免過于抽象或復(fù)雜的語句；②根據(jù)患者的認(rèn)知水平和接受能力，使用簡單明了的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語或縮略語；③根據(jù)患者的習(xí)慣和喜好，使用積極肯定的語氣，避免使用否定或命令的語氣；④根據(jù)患者的反饋和進(jìn)展，適時(shí)調(diào)整康復(fù)指導(dǎo)語句的內(nèi)容和數(shù)量，避免使用重復(fù)或過時(shí)的語句。

（3）短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方的使用：①將編制好的癲癇短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方以紙質(zhì)形式發(fā)放給患者，并向其說明使用方式。詳細(xì)介紹短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方護(hù)理的目的、意義、原理和優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)患者對(duì)該模式的認(rèn)知和信任。展示康復(fù)處方的框架和內(nèi)容，包括6個(gè)方面的康復(fù)指導(dǎo)語句，以及每個(gè)方面的具體語句和含義，讓患者對(duì)處方有一個(gè)整體和細(xì)節(jié)的了解。②患者出院后，展開遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理，通過電話、短信、微信等方式定期向患者發(fā)送康復(fù)指導(dǎo)語句，每天至少發(fā)送1次，每次發(fā)送1～2條不同類別的語句。并且，每日有重點(diǎn)地對(duì)每張?zhí)幏竭M(jìn)行講解分析，第1天為用藥指導(dǎo)，介紹藥物的名稱、作用、劑量、用法、注意事項(xiàng)等。第2天為生活方式指導(dǎo)，介紹如何保持規(guī)律的作息時(shí)間、避免過度勞累或缺乏睡眠等。第3天為飲食指導(dǎo)，介紹如何選擇富含維生素和蛋白質(zhì)的食物、少吃刺激性和高脂肪的食物等。第4天為運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，介紹如何進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)、避免劇烈或危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)等。第5天為心理指導(dǎo)，介紹如何保持積極樂觀的心態(tài)、遇到困難或壓力時(shí)及時(shí)尋求幫助等。第6天為應(yīng)急指導(dǎo)，介紹如何隨身攜帶癲癇急救卡和急救藥物、發(fā)作時(shí)及時(shí)服用并尋求醫(yī)療救助等。同時(shí)，根據(jù)患者的反饋和進(jìn)展適時(shí)調(diào)整發(fā)送頻率和內(nèi)容并與患者保持良好的溝通和互動(dòng)，及時(shí)解答患者的疑問和困惑，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練和生活方式改善。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：采用癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOLIE-31）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，量表包括情感幸福、精力與疲勞、藥物作用、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量幾個(gè)方面，每項(xiàng)總分100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越優(yōu)。

（2）癲癇發(fā)作頻率：通過患者自我記錄或家屬陪護(hù)記錄統(tǒng)計(jì)兩組在觀察期間的癲癇發(fā)作次數(shù)。

（3）疾病控制效果：根據(jù)癲癇發(fā)作頻率及發(fā)作次數(shù)，將癲癇控制分為完全控制、部分控制和未控制3類。其中，完全控制：在治療期間無發(fā)作；部分控制：在治療期間發(fā)作頻率或嚴(yán)重程度減少；未控制：在治療期間發(fā)作頻率或嚴(yán)重程度無改善或加重。癲癇控制有效率=（完全控制+部分控制）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（4）用藥依從性：根據(jù)患者的用藥記錄和自我報(bào)告，計(jì)算患者的用藥依從性，依從性=實(shí)際服藥次數(shù)/應(yīng)服藥次數(shù)×100%。

（5）護(hù)理滿意度：采用問卷調(diào)查，包括對(duì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度等方面的滿意度評(píng)分，總分100分，90～100分為十分滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般滿意，70分以下為不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（6）疾病知識(shí)掌握度：采用癲癇知識(shí)問卷對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，包括發(fā)作原因、預(yù)防措施、急救方法等方面的內(nèi)容，總分為10分，分值越高表示知識(shí)掌握度越高。計(jì)算各組患者的癲癇知識(shí)問卷得分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件分析，生活質(zhì)量、癲癇發(fā)作頻率、用藥依從性、疾病知識(shí)掌握度為計(jì)量資料，以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度、疾病控制效果為計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者生活質(zhì)量比較

如表1所示，與對(duì)照組比較，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯升高，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者癲癇發(fā)作頻率、用藥依從性、疾病知識(shí)掌握度比較

如表2所示，與對(duì)照組相比較，觀察組患者癲癇發(fā)作頻率更低，用藥依從性及疾病知識(shí)掌握度評(píng)分更高，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)施短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? 兩組患者疾病控制效果比較

實(shí)施短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方護(hù)理后，觀察組患者癲癇控制有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，癲癇發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁等癥狀，給患者帶來極大的身體痛苦和危險(xiǎn)。并且，由于對(duì)發(fā)作的恐懼和不確定性，以及對(duì)自身形象和能力的負(fù)面評(píng)價(jià)，常常出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑、孤僻等心理問題，影響患者的心理健康和情緒穩(wěn)定。還會(huì)因?yàn)閷?duì)藥物治療的依賴和不滿意，以及對(duì)治療的擔(dān)憂和拒絕，出現(xiàn)用藥依從性低、治療信心不足等心理障礙，影響患者的治療效果和預(yù)后。

一般臨床上多對(duì)癲癇患者采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理方式，由于癲癇是一種慢性疾病，需要長期的治療和康復(fù)，而常規(guī)康復(fù)護(hù)理通常只在患者住院或就診期間進(jìn)行，時(shí)間有限，不能覆蓋患者的整個(gè)康復(fù)過程。同時(shí)，常規(guī)康復(fù)護(hù)理只能在醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，空間有限，不能適應(yīng)患者的不同生活場(chǎng)景和環(huán)境[7-9]。且癲癇患者的病情和需求各不相同，需要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，而常規(guī)康復(fù)護(hù)理通常采用統(tǒng)一的內(nèi)容和方法，缺乏針對(duì)性和靈活性，內(nèi)容和方法單一，不能滿足患者的個(gè)性化和多樣化的康復(fù)需求。而短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方護(hù)理作為一種新興的護(hù)理模式，可根據(jù)患者的病情和康復(fù)目標(biāo)，制定一些簡單、明確、具體的康復(fù)指導(dǎo)語句，通過電話、短信、微信等方式定期向患者發(fā)送，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練和生活方式改善?？梢栽诨颊叱鲈汉蠡蚓驮\間隔期間進(jìn)行，時(shí)間不受限制，可以覆蓋患者的整個(gè)康復(fù)過程。同時(shí)，短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方護(hù)理可以通過電話、短信、微信等方式進(jìn)行，空間不受限制，可以適應(yīng)患者的不同生活場(chǎng)景和環(huán)境，能夠滿足患者的長期和持續(xù)的康復(fù)需求。同時(shí)，短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方護(hù)理可以根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)語句，具有針對(duì)性和靈活性，且短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方護(hù)理可以利用信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，采用多媒體和互動(dòng)的方式進(jìn)行教育和訓(xùn)練，具有創(chuàng)新性和趣味性，可以滿足患者的不同學(xué)習(xí)風(fēng)格和興趣愛好。此外，短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方護(hù)理可以關(guān)注患者的身體、心理和社會(huì)方面，幫助患者控制癲癇發(fā)作、提高生活質(zhì)量和社會(huì)功能，且短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方護(hù)理可以建立有效的評(píng)估和監(jiān)測(cè)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題和困難，評(píng)價(jià)和反饋康復(fù)效果和質(zhì)量。在本研究中，與對(duì)照組相比較，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分、用藥依從性及疾病知識(shí)掌握度評(píng)分、癲癇控制有效率更高，癲癇發(fā)作頻率更低。提示短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方護(hù)理對(duì)癲癇患者有顯著的效果，可以改善患者的生活質(zhì)量，降低癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者的用藥依從性和疾病知識(shí)掌握度。

綜上所述，短語線索導(dǎo)引式康復(fù)處方護(hù)理對(duì)癲癇而言，是一種有效的康復(fù)護(hù)理方法，可改善其生活質(zhì)量，降低癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)其用藥依從性和疾病知識(shí)掌握度。

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[2023-04-14收稿]