王琦
摘要:一名初三女生由于不良的同伴關(guān)系和親子關(guān)系引發(fā)緊張、焦慮的負面情緒以及自責(zé)傾向,并且,長期對負性生活經(jīng)驗的反芻讓她不再嘗試改變糟糕的事件,任由負面情緒進一步發(fā)展。心理教師結(jié)合認知行為療法與接納承諾療法來幫助學(xué)生消除不合理的信念,包容自身的負面情緒,并采取積極的行動改善自己的人際關(guān)系。經(jīng)過輔導(dǎo),該生目前已能夠很好處理負面情緒,主動嘗試改善親子關(guān)系,積極融入集體生活中。
關(guān)鍵詞:人際關(guān)系;認知行為療法;接納承諾療法;焦慮
中圖分類號:G44 文獻標識碼:B文章編號:1671-2684(2023)25-0047-04
一、個案概況
基本信息:小星(化名),女,14歲,初三學(xué)生,因情緒低落來訪。小星自述最近入睡困難,擔(dān)心自己做錯事、說錯話。一年前開始,小星感覺每天被負能量包裹,總是突然無故發(fā)脾氣,經(jīng)常焦慮,上課難以集中注意力,時常感覺孤獨、悲傷。
家庭情況:父親是一名廚師,母親是銷售,家庭經(jīng)濟條件比較一般,小星為家中獨女。父親平日里有喝酒的習(xí)慣,與小星在溝通方面存在問題,兩人經(jīng)常起沖突,而母親則是小星主要的傾訴對象。
重要生活事件:某一日在學(xué)校里,小星看到班上同學(xué)在聊天,于是想要加入她們的談話,沒想到本來正在開心聊天的兩位同學(xué)立刻變了神情,停止了交談。另一日學(xué)校舉辦活動,要求學(xué)生們合作完成一個項目,但是沒有人找小星合作。小星想要買一些東西,但是父母因為經(jīng)濟困難不愿意讓她購買,因此出現(xiàn)爭吵。某日,小星向母親宣泄自己的負面情緒,母親一開始安慰小星,后來失去耐心,指責(zé)小星愛抱怨,過于敏感,并說作為母親的她感覺自己在養(yǎng)育孩子方面很失敗。
心理教師觀察到的情況:小星身材適中,穿戴整潔,進入輔導(dǎo)室時步伐較為緩慢,坐定后姿勢端正,能夠與心理教師對視交談。在回答心理教師的提問時語言組織流暢、有邏輯,積極應(yīng)答,表現(xiàn)出較強的求助愿望和改變的期待。在輔導(dǎo)過程中,當談起有關(guān)于家庭、同學(xué)的事情時,小星抑制不住激動的情緒,幾度落淚。
班主任反映:小星平時在課堂上比較容易走神,常常表現(xiàn)出心不在焉的模樣。課后,小星不像其他同學(xué)那樣與身邊同學(xué)交談,經(jīng)常一個人坐在位子上。作業(yè)能夠按時完成,但完成質(zhì)量不佳。
心理篩查結(jié)果:經(jīng)過全校心理篩查,MHT量表和PHQ-9量表測試的結(jié)果表明小星具有心理困擾。小星在MHT量表上的總分為73分,其中沖動傾向、恐怖傾向、身體癥狀和自責(zé)傾向這幾個方面分數(shù)均大于8分。PHQ-9量表施測結(jié)果則表明,小星具有抑郁核心癥狀。此外,小星之前也到醫(yī)院診斷過,結(jié)果顯示有輕度抑郁、強迫和焦慮癥狀。
二、個案分析
(一)生物原因
小星的睡眠質(zhì)量較差,主要表現(xiàn)在兩方面。
第一,入睡困難。小星在入睡前總是花費許多時間在頭腦中思前想后。
第二,睡眠較淺。即使是入睡后,小星也容易突然醒來,睡眠維持在較淺的程度。
此外,小星白天在學(xué)校里不是很有活力,容易感到疲倦、乏力。
(二)社會原因
小星周圍的社會支持系統(tǒng)較差。
在家庭中,父母之間、親子之間的關(guān)系不和諧,家庭經(jīng)濟收入水平低,因為花錢的問題家庭中總是出現(xiàn)爭吵。父親對于小星的日常開銷不滿意,責(zé)備小星亂花錢,而母親對于小星的一些傾訴表現(xiàn)出不耐煩。父母均不能給小星提供情感支持,讓小星感覺孤立無援。
在學(xué)校,小星缺乏關(guān)系親密的朋友,與班上同學(xué)的交談僅限于學(xué)習(xí)成績方面,很少有共同的話題可以交流。每當情緒低落時,小星也找不到可以理解、共情自己的人。
(三)心理原因
小星性格比較敏感,非常在意別人對自己的看法。當父母和同學(xué)表現(xiàn)出對她的忽視或指責(zé)時,她就會將這些負面的生活事件轉(zhuǎn)化為自我概念的一部分,認為是由于自己不夠好(父母的累贅和同學(xué)討厭的邊緣人)才導(dǎo)致這些負面生活體驗的發(fā)生。
此外,小星經(jīng)常對負性生活事件進行反芻,由此陷入糟糕的情緒中。反復(fù)地思考不良的生活體驗和消極的自我評價讓小星對自己失去了信心,同時喪失對現(xiàn)實生活的掌控力,無法積極行動起來去改善當下的糟糕情況。
三、輔導(dǎo)目標和方法
(一)確定輔導(dǎo)目標
1.建立合理觀念,合理看待父母對自己的指責(zé)以及與同學(xué)之間不良的同伴關(guān)系。
2.緩解焦慮、緊張的情緒,與這些負面情緒和平相處。
3.避免對負性生活事件的過度反芻,將注意力放在當下的生活中。
(二)確定輔導(dǎo)方法
根據(jù)來訪者存在的問題,結(jié)合認知療法和接納承諾療法(ACT)來進行輔導(dǎo)。
1.認知療法
主要運用艾利斯的情緒ABC理論和歸因技術(shù)。情緒ABC理論指出外在事件并不直接引發(fā)情緒和行為后果,個體的消極情緒和行為障礙是由不合理信念(對事件消極的認知評價)所導(dǎo)致的。因此,通過指導(dǎo)來訪者運用ABC理論,可以幫助其消除對一些負性事件的不合理信念,并建立合理信念,從而改善不良情緒。通過歸因技術(shù),讓來訪者學(xué)會對事件進行合理的歸因,并對事件中由自己原因所導(dǎo)致的那部分進行反思總結(jié),爭取再次面對負性事件時更理智地思考和處理。
2.接納承諾療法
接納承諾療法指出,痛苦的情緒是難以避免的,對于深陷其中的人們而言,重點在于接納這些情緒,并采取有效的行為達到自己的目標?;诖耍珹CT療法運用接觸當下、認知解離、接納、以己為景、價值和承諾行動這六個核心治療過程幫助來訪者攻克問題。
針對小星的問題,心理教師主要運用了接觸當下和接納這兩個治療過程。
四、輔導(dǎo)過程
第一次輔導(dǎo)
本次輔導(dǎo)的目的是收集小星的資料,建立良好的咨詢關(guān)系。心理教師收集了小星的一系列資料,包括家庭情況、人際交往情況、自我評價等,并在此基礎(chǔ)上進行了初步的原因分析,與小星共同確立了輔導(dǎo)目標,以及制定后續(xù)干預(yù)方案。此外,心理教師通過運用共情、傾聽等技術(shù),讓小星感受到自己是被接納和理解的。
在輔導(dǎo)過程中,小星充分表達了自己對負性生活事件的想法,釋放了自身的焦慮情緒。
第二次輔導(dǎo)
心理教師向小星解釋了情緒ABC理論,幫助她厘清決定情緒的不是負面生活事件本身,而是如何看待這件事。
以同學(xué)聊天時見到小星就冷臉的事情為例,除了“同學(xué)們不喜歡我,所以冷臉”之外,心理教師讓小星想出更多可能的解釋。小星思考后舉出了另外兩個可能的原因,包括“也許是她們在談比較私密的話題,不想讓別人聽見”“也許是因為我平日里和他們關(guān)注的話題不太一樣,所以看到我就沒有繼續(xù)談了”。
同樣,在沒有人與小星合作的負性事件中,小星也進行了相應(yīng)的原因分析,包括“她們在活動之前可能就私下里確定了要一起合作的伙伴,而我沒有”“我自己也比較被動,等著別人來找我,也許我主動一點,她們也是愿意和我合作的”。
心理教師就小星對事件原因所做的各種推論表示肯定,并說明人們從別人外在的行為上是不能明確原因的,建議小星可以更多地與同學(xué)進行互動交流,敞開心扉與同學(xué)們說明自己的想法。
第三次輔導(dǎo)
此次輔導(dǎo)目的是干預(yù)小星的不良親子關(guān)系。父親對小星花錢的指責(zé)以及母親對小星傾訴的不耐煩讓小星深感自責(zé),認為自己作為女兒沒有自控能力,也沒有考慮到父母的感受,是父母的累贅。經(jīng)過進一步交流與探索,心理教師發(fā)現(xiàn)小星的想法是,如果自己不花錢或者不傾訴自己的苦惱就不會引起父母的不滿。針對此想法,心理教師邀請小星對兩件事情進行歸因分析。剛開始,小星直言百分之一百是自己的責(zé)任。
師:其實我們生活中大部分負性事件的發(fā)生源于很多方面,我想請你把“花錢被爸爸指責(zé)”這件事想象成一個100%的圓形,那么圓形里有百分之多少是由你的原因?qū)е碌模堪俜种嗌偈怯赏庠谝蛩貙?dǎo)致的?
小星:我覺得50%是我引起的,因為我很喜歡買東西,有些東西買來可能是沒有必要的。35%是爸爸導(dǎo)致的,我看別的同學(xué)花了錢,他們的爸爸好像也沒有這么指責(zé)他們。15%可能是我們家沒有錢導(dǎo)致的。
師:非常好!你對這件事情進行了三部分原因的切分,那么我想請你思考,你在這中間能做的是什么呢?
小星:我沒法控制我爸爸的想法,也沒法為家里掙錢,我想我能做的就是少花錢。
師:沒錯,你所能掌控的就是你自己的行為。對于那些生活的非必需品,考慮到你的家庭經(jīng)濟情況,你可以減少花這筆錢。同時,你在爸爸的指責(zé)和家庭經(jīng)濟條件上是無能為力的,但是你可以減少花不必要的錢來促使爸爸改變對你的態(tài)度。如果此時爸爸還是指責(zé)你,我想你也不必自責(zé),因為你在自己能夠掌控的方面已經(jīng)做了努力。
小星:我明白了,老師,我會努力去改變亂花錢的行為。
同樣,在母親面對自己的傾訴表示不耐煩這件事中,小星分析自己和母親各占有一半的責(zé)任,自己錯在不應(yīng)該把所有的負面情緒都拋給母親,應(yīng)該首先嘗試自己調(diào)節(jié)情緒,對于自己無力解決的,再求助于母親。母親錯在不理解小星的脆弱和敏感,沒有用寬容接納的態(tài)度對待小星,反而指責(zé)小星的負面情緒。
通過歸因分析,小星明白了自己在負性事件的發(fā)生中所負的責(zé)任,明確了自己可以掌控的部分,減少了自責(zé)感和無力感,同時對改善親子關(guān)系有了期待。
第四次輔導(dǎo)
由于親子關(guān)系和同伴關(guān)系的不良影響,小星自述總是深陷在消極的情緒中,盡管前幾次輔導(dǎo)改善了小星在認知層面對人際關(guān)系的看法,但過去的不良生活經(jīng)驗讓自己無法控制地反芻,并且經(jīng)常擔(dān)憂焦慮一些可能發(fā)生的糟糕事情。
對此,心理教師采用了接納承諾療法中的接觸當下這一方法幫助小星。
心理教師首先向小星解釋了活在當下的重要性,隨后引導(dǎo)小星對周遭的事物進行細致觀察,包括分辨手的細節(jié),墻上的畫的細節(jié)等。通過關(guān)注眼前的事物,即活在當下,小星便可以從對未來的擔(dān)憂里掙脫出來,將注意力傾注在當下,并且明白此時此刻擔(dān)憂的事并沒有發(fā)生,擔(dān)憂和焦慮的情緒也自然而然隨之消失。
第五次輔導(dǎo)
小星此次來訪是由于前一天就一件小事與父母爭吵,雖然她竭力去運用之前學(xué)到的方法,但是在事情發(fā)生的當下完全無法控制自己,任由自己被負面情緒所淹沒。
對此,心理教師向小星解釋負面情緒是不可能完全消除的,反而越是想要掙脫,越可能深陷其中。隨后,讓小星閉上眼回憶這件不好的事情,盡量去感受當時的情緒,待小星表現(xiàn)出明顯的情緒波動后,引導(dǎo)她想象痛苦情緒存在于身體的某個部位,并嘗試讓她為該部位創(chuàng)造一個包容接納的空間,允許痛苦情緒在其中流動。
想象結(jié)束后,引導(dǎo)小星進行了一次呼吸訓(xùn)練,在呼吸中感受自己的情緒,調(diào)整身體狀態(tài)。
通過接納承諾療法中的接納這一方法,幫助小星接納包容自己的不良情緒,與其和平共處。
第六次輔導(dǎo)
此次輔導(dǎo)為結(jié)束階段,心理教師與小星圍繞最近生活中發(fā)生的一些負性事件進行了歸因分析,并厘清相關(guān)事件中小星所能掌控并可改善情況的部分。小星表示通過不斷對事情進行合理的分析與歸因,獲得了掌控感,能夠用合理的眼光看待負性事件的發(fā)生。在無可避免的糟糕情緒來臨時,小星能夠用平和的眼光看待,并通過呼吸訓(xùn)練、冥想等方式包容不良情緒。
心理教師對小星思維的良性轉(zhuǎn)變進行了肯定,并鼓勵小星在日后的生活中繼續(xù)運用合理信念,包容負面情緒,尤其在中考的壓力前,更需要理智和平靜。
五、效果與反思
(一)效果評估
經(jīng)過六次輔導(dǎo)后,據(jù)小星自述,現(xiàn)在她的同伴關(guān)系有較大改善,認為班上同學(xué)并沒有惡意,還是挺好相處的,也有了可以傾訴苦惱的交心好友。
在親子關(guān)系方面,小星逐漸用心平氣和的溝通方式取代爭吵,目前爭吵的情況在減少。
在情緒方面,過去總是突然崩潰的情況已經(jīng)改善,雖然糟糕的情緒還是會突然襲來,但是小星能夠坦然看待,認為每個人都會有情緒糟糕的時候,是一件正常的事情。
據(jù)班主任反饋,目前小星在學(xué)校的表現(xiàn)比較積極,上課能夠認真聽講,作業(yè)完成質(zhì)量有較大提升,備戰(zhàn)中考整體狀態(tài)較好。
(二)反思
正處于青春期階段的學(xué)生對情感的需求較大,人際關(guān)系的好壞與否極大地影響到他們的情緒和自我評價。然而,這個階段的學(xué)生往往缺乏認知靈活性,在面對負性的生活事件時難以轉(zhuǎn)換思維,無法從積極的角度看待,因而導(dǎo)致了不合理信念和消極的情緒。對此,認知療法和接納承諾療法的結(jié)合一方面能夠改善消極的思維方式,另一方面也能夠引導(dǎo)學(xué)生接納負面情緒,促進有效解決問題。
雖然輔導(dǎo)實現(xiàn)了預(yù)期目標,具有一定效果,但仍存在待改進的部分。對小星而言,不和諧的家庭氛圍和父母情緒的不穩(wěn)定一定程度上造成了她的消極自我歸因和自我概念。因此,倘若能夠聯(lián)合學(xué)生父母一起,實現(xiàn)家校合作,為小星營造包容、接納、溫暖的家庭氛圍,用她父母積極的情緒影響她,那么小星在面對負性生活事件時便能夠以更積極的心態(tài)去面對和處理。
孩子的心理健康離不開良好的外在環(huán)境,如何實現(xiàn)學(xué)校和家庭教育的一致性,共同促進孩子健康發(fā)展是亟待解決的議題。
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編輯/ 衛(wèi) 虹 終校/ 張 旗