基于多層螺旋CT低劑量容積掃描多平面重組探討其對感音神經(jīng)性聾兒內(nèi)耳畸形分型診斷價值的臨床研究

徐婉婷,鐘文成,廖華林（廣東省東莞市中堂醫(yī)院,廣東 東莞 523220）

感音神經(jīng)性耳聾也被稱作神經(jīng)性耳聾，是因為患者的內(nèi)耳、聽覺神經(jīng)或者大腦聽覺中樞出現(xiàn)了病變，直接導(dǎo)致患者的聽力下降，嚴(yán)重的還有可能出現(xiàn)聽力消失[1]。在聲波進(jìn)入內(nèi)耳時，耳蝸毛細(xì)胞并不能產(chǎn)生電位的刺激，若只是鼓膜小穿孔，有可能自愈，但若發(fā)生鼓膜大穿孔，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。一般來說，內(nèi)耳畸形是常見的出生缺陷，也是發(fā)生先天性耳聾的主要原因，發(fā)病率在1%左右[2]。針對內(nèi)耳畸形的種類進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，可為下一步的治療提供有利參考。然而，因為內(nèi)耳位置較深，解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜、精細(xì)，采用常規(guī)的臨床檢查存在較大的局限性，其只能檢測聽力缺失的性質(zhì)、程度，不能對其內(nèi)耳畸形的種類、是否伴隨病變進(jìn)行有效顯示。為此，尋找更加科學(xué)有效的診斷方式至關(guān)重要。多層螺旋CT掃描由于掃描的速度較快，有著較高的空間分辨率，將所得到的亞毫米級別薄層圖像進(jìn)行多平面重組，可以對患者聽道內(nèi)耳結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面分析，從而對其進(jìn)行分型診斷，為之后的治療方案制定打下良好的基礎(chǔ)[3]。本文基于此，將2022年1月-2023年1月到我院診治的100例感音神經(jīng)性聾兒內(nèi)耳畸形患兒作為研究對象，探討多層螺旋CT低劑量容積掃描多平面重組對感音神經(jīng)性聾兒內(nèi)耳畸形分型的診斷價值，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-2023年1月在我院診治的100例感音神經(jīng)性聾兒內(nèi)耳畸形患兒作為研究對象。其中，男性患兒61例，女性患兒39例，年齡6-11歲。選擇兩名專業(yè)的放射科醫(yī)師使用多層螺旋CT掃描對患兒的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。最后對內(nèi)耳畸形的患兒進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，對其進(jìn)行診斷分型。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒聽力損失超過40dB，經(jīng)過診斷為雙側(cè)SNHL；②患兒治療依從性較高；③患兒及其家屬簽署知情同意書，表示自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒為獲得性聽覺喪失；②患有其他器質(zhì)性疾??；③未簽署知情同意書。

1.2 方法 使用多層螺旋CT掃描儀（Somatom Sensation，西門子）對患兒的雙側(cè)顳骨進(jìn)行掃描，患兒取仰臥位，下顎需要收攏，將聽眶和基線進(jìn)行平行。所設(shè)置的掃描參數(shù)如下：管電流為200mAs，管電壓為120kV，螺距設(shè)置為0.8，F(xiàn)OV設(shè)置為190mm×190mm。將每側(cè)的內(nèi)耳當(dāng)作中心，層厚為0.6mm，層距為0.3mm，F(xiàn)OV為60mm×60mm。針對薄層圖像，按照相關(guān)操作方式，對每側(cè)耳的耳蝸進(jìn)行斜橫斷位重建、各個半規(guī)管分別進(jìn)行斜冠狀位重建、內(nèi)聽道及前庭導(dǎo)水管進(jìn)行斜橫斷位重建，保證內(nèi)耳結(jié)構(gòu)能夠清楚顯示。需要注意的是，由兩名放射科醫(yī)師進(jìn)行診斷，若出現(xiàn)分歧，則經(jīng)過協(xié)商后統(tǒng)一意見。

為了對內(nèi)耳畸形進(jìn)行分類，將借助《Sennaroglu 2002分類》的方法對其進(jìn)行分類[4]。其中包括以下幾點(diǎn)：①耳蝸未發(fā)育，在CT表現(xiàn)上主要是以缺失耳蝸結(jié)構(gòu)為主，并且有前庭/半規(guī)管的畸形。②耳蝸發(fā)育不良，在CT表現(xiàn)上為耳蝸比較小，且會伴隨著半規(guī)管的畸形。③共同腔畸形，CT表現(xiàn)為耳蝸以及前庭呈囊狀結(jié)構(gòu)，不能對其進(jìn)行區(qū)分，部分患者還會出現(xiàn)無骨結(jié)構(gòu)。④Ⅰ型不完全分隔畸形（IP-Ⅰ畸形或囊性耳蝸前庭畸形）：患者接受CT檢查，可觀察到耳蝸的蝸軸不完整，表現(xiàn)為囊狀，和擴(kuò)大的前庭間存在骨性分隔，類似于“8”字征、“類雪人”征。⑤Ⅱ型不完全分隔畸形（IP-Ⅱ畸形或Mondini畸形）: 患者接受CT檢查，可觀察到耳蝸螺旋只有1.5周，耳蝸底圈呈正常情況，并且中圈、頂圈融合在一起。前庭畸形CT顯示前庭的擴(kuò)大（最大徑超過3.2mm）或和耳蝸融合形成共同腔。在CT影像上，半規(guī)管畸形顯示為半規(guī)管細(xì)小、擴(kuò)大、缺裂情況。內(nèi)聽道（internal auditory canal，IAC）畸形CT表現(xiàn)為內(nèi)聽道的狹窄（IAC全程、局部直徑不超過3mm）或擴(kuò)大（IAC全程、局部直徑不低于8mm）。前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大畸形CT表現(xiàn)為前庭導(dǎo)水管開口呈喇叭狀擴(kuò)大、中段直徑大于1.5cm或與總骨腳直接相通。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.00軟件進(jìn)行處理計算，其中計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)計算結(jié)果得出P＜0.05時，代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感音神經(jīng)性聾兒分型結(jié)果 對感音神經(jīng)性聾兒分型的結(jié)果進(jìn)行分析，研究結(jié)果表明，共出現(xiàn)了34例（34%）內(nèi)耳畸形，29例（29%）耳蝸畸形，28例（28%）前庭導(dǎo)水管畸形，8例（8%）單純內(nèi)耳道、半規(guī)管畸形。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 感音神經(jīng)性聾兒分型結(jié)果(n,%)

2.2 內(nèi)耳畸形分型診斷結(jié)果 對內(nèi)耳畸形分型診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計和分析，研究結(jié)果表明，Michel畸形4例（11.76%），耳蝸未發(fā)育3例（8.82%），共同腔畸形5例（14.71%），IP-1型畸形8例（23.53%），耳蝸發(fā)育不全11例（32.35%）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 內(nèi)耳畸形分型診斷結(jié)果(n,%)

3 討論

感音神經(jīng)性聾兒內(nèi)耳畸形是常見的兒童身體缺陷，內(nèi)耳畸形會發(fā)生在膜迷路、骨迷路的任何位置，膜迷路畸形主要發(fā)生在細(xì)胞水平。如果不及時進(jìn)行診斷和治療，將會嚴(yán)重影響患兒的聽力水平，導(dǎo)致患兒的生活質(zhì)量無法得到保障。先天性內(nèi)耳畸形則是該疾病的常見病因，對其進(jìn)行準(zhǔn)確的分型診斷有利于治療方案的制定。因為內(nèi)耳的位置較深，且自身結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，骨迷路畸形由于其特殊的形態(tài)學(xué)，傳統(tǒng)的檢測方式無法對其進(jìn)行全面的診斷和評估。所以，尋找一種更加科學(xué)有效的檢測方式具有積極意義。相關(guān)報道[5]稱，通過利用高分辨率CT、MRI進(jìn)行檢查和診斷感音神經(jīng)性聾兒內(nèi)耳畸形具有良好效果，可對內(nèi)耳的解剖形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確、清晰的顯示，同時可有效診斷骨迷路的病變。

多層螺旋CT技術(shù)的顯示優(yōu)勢在于掃描速度快、掃描層厚度薄，對其整個中、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃描時間短，大約33s，較好地避免了患兒配合欠佳導(dǎo)致的運(yùn)動偽影[6]。和單層螺旋CT相比，多平面重組圖像與三維重建圖像的空間分辨率明顯更高。多層螺旋CT層厚可達(dá)0.6mm，進(jìn)一步提升了對細(xì)微病變的檢出率。所以，患者只要接受橫斷面掃描就能獲得清晰的橫斷面圖像、多平面重組任意方位的重建圖像，并可幫助患者更好地進(jìn)行冠狀面、矢狀面的掃描，認(rèn)真觀察內(nèi)耳結(jié)構(gòu)解剖細(xì)節(jié)，例如耳蝸和圓窗、前庭和半規(guī)管、前庭和卵圓窗之間的聯(lián)系，只有通過多平面重組技術(shù)才能對其進(jìn)行完美的顯示。倘若由于掃描基線不正而導(dǎo)致軸位圖像無法準(zhǔn)確判斷的內(nèi)耳畸形，可利用多平面重組技術(shù)獲得需要的圖像，并且該技術(shù)還可對內(nèi)耳畸形的形態(tài)進(jìn)行多角度觀察，使得臨床的診斷準(zhǔn)確率大大提升[7]。在胚胎發(fā)育的不同階段，內(nèi)耳發(fā)育會有停滯的情況，因而引起不同類型的耳蝸前庭畸形。內(nèi)耳畸形可分為以下幾種類型：耳蝸畸形、前庭畸形、半規(guī)管畸形、內(nèi)聽道畸形、前庭導(dǎo)水管畸形。耳蝸畸形又可分為Michel畸形、共同腔畸形、耳蝸未發(fā)育畸形、耳蝸發(fā)育不全畸形、IP-Ⅰ型畸形、Mondini畸形等類型。

多平面重組屬于常用的CT圖像后處理技術(shù)，可對內(nèi)耳的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，進(jìn)而判定其是正常還是畸形。既往有研究提出，VR技術(shù)可對內(nèi)耳畸形進(jìn)行良好顯示，特別是耳蝸畸形的外部整體結(jié)構(gòu)，然而此種方式不能對骨迷路內(nèi)部的解剖學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行顯示，同時對于顯示前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大等畸形也存在較大的難度。因此，本次試驗未使用VR技術(shù)。在本研究中，CT原始圖像經(jīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行多角度重建，清晰顯示了骨迷路的正常及異常解剖結(jié)構(gòu)，為臨床下一步的治療提供了有利參考。但是，如懷疑前庭蝸神經(jīng)缺如或發(fā)育不良時，采用CT掃描可能只能顯示內(nèi)聽道狹窄等間接影像學(xué)征象，而無法對其內(nèi)神經(jīng)情況進(jìn)行顯示，所以還需要使用MRI直接顯示神經(jīng)形態(tài)結(jié)構(gòu)[7]。本文基于此，將多層螺旋CT掃描技術(shù)以及多平面重組技術(shù)進(jìn)行了聯(lián)合應(yīng)用，對感音神經(jīng)性聾兒內(nèi)耳畸形患兒進(jìn)行了分型診斷，研究結(jié)果表明，在感音神經(jīng)性聾兒分型上，共檢出34例（34%）內(nèi)耳畸形，29例（29%）耳蝸畸形，28例（28%）前庭導(dǎo)水管畸形，8例（8%）單純內(nèi)耳道、半規(guī)管畸形；在34例內(nèi)耳畸形患兒中，共檢出Michel畸形4例（11.76%），耳蝸未發(fā)育3例（8.82%），共同腔畸形5例（14.71%），IP-1型畸形8例（23.53%），耳蝸發(fā)育不全11例（32.35%）。多層螺旋CT的應(yīng)用能夠更加清晰地觀察患兒內(nèi)耳形態(tài)，且自身掃描速度較快，不會對患兒造成輻射的損傷。加上多平面重組技術(shù)的應(yīng)用，可對CT圖像進(jìn)行全面的數(shù)據(jù)處理，準(zhǔn)確地顯示出患兒內(nèi)耳畸形的結(jié)構(gòu)，在檢出率上有著較高的正確率。但是就目前而言，關(guān)于多平面重組技術(shù)還缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[8]，僅對內(nèi)耳結(jié)構(gòu)進(jìn)行多層顯示，因此，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的完善。

綜上所述，多層螺旋CT掃描聯(lián)合多平面重組技術(shù)在感音神經(jīng)性聾兒內(nèi)耳畸形患兒的分型診斷中有著較高的檢出率及應(yīng)用價值，值得臨床推廣并應(yīng)用。