文/無(wú)錫市兒童醫(yī)院 薛惠紅

黨中央堅(jiān)持“老虎”“蒼蠅”一起打，嚴(yán)厲懲辦腐敗案件，“不敢腐”的目標(biāo)初步實(shí)現(xiàn)，“不能腐”的制度日益完善，“不想腐”的堤壩正在構(gòu)筑，反腐敗斗爭(zhēng)壓倒性態(tài)勢(shì)已經(jīng)形成。但衛(wèi)生系統(tǒng)滋生腐敗的土壤仍然存在，醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗案例仍屢見(jiàn)不鮮，腐敗行為屢禁不止，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已成為各級(jí)紀(jì)委監(jiān)委監(jiān)控的重點(diǎn)領(lǐng)域。在嚴(yán)峻的新形勢(shì)下，醫(yī)院管理者已經(jīng)清醒地認(rèn)識(shí)到強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)和治理商業(yè)賄賂工作的重要性和緊迫性。黨的二十大報(bào)告深刻指出，只要存在腐敗問(wèn)題產(chǎn)生的土壤和條件，反腐敗斗爭(zhēng)就一刻不能停，必須永遠(yuǎn)吹沖鋒號(hào)。要想讓廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作高質(zhì)高效，讓各種權(quán)力在陽(yáng)光下運(yùn)行，單純依靠醫(yī)院紀(jì)檢部門傳統(tǒng)工作方式顯然已很難快速、準(zhǔn)確、全面地發(fā)現(xiàn)廉潔風(fēng)險(xiǎn)行為，必須依靠科技手段和信息化系統(tǒng)，在權(quán)力運(yùn)行的整個(gè)流程和各個(gè)節(jié)點(diǎn)間架起監(jiān)控網(wǎng)，才能真正實(shí)現(xiàn)權(quán)力運(yùn)行全程受控、監(jiān)督有效。

近年來(lái)，我院結(jié)合發(fā)展實(shí)際，經(jīng)過(guò)前期的探索與實(shí)踐，運(yùn)用信息化手段，建立了集中統(tǒng)一的“互聯(lián)網(wǎng)+”廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控綜合平臺(tái)，讓各種權(quán)力在陽(yáng)光下運(yùn)行，并以科技手段予以有效監(jiān)督，形成了一整套風(fēng)險(xiǎn)防控管理系統(tǒng)。將信息技術(shù)和紀(jì)檢監(jiān)察工作進(jìn)行有機(jī)融合，利用數(shù)據(jù)信息整合資源，有助于醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門準(zhǔn)確及時(shí)地查找問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)而提高紀(jì)檢監(jiān)察工作的質(zhì)量，提高廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控實(shí)效，醫(yī)院職務(wù)權(quán)力和職業(yè)權(quán)力得以規(guī)范行使，鏟除職務(wù)犯罪滋生的土壤。

一、醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控的現(xiàn)狀

（一）信息監(jiān)控模塊單一分散。當(dāng)前，各大醫(yī)院均具備利用信息化監(jiān)控防范廉潔風(fēng)險(xiǎn)的舉措和平臺(tái)，但大多數(shù)還是按職能進(jìn)行監(jiān)控，如藥學(xué)部利用藥品使用監(jiān)控模塊開(kāi)展用藥監(jiān)控，醫(yī)保辦利用醫(yī)保使用監(jiān)控模塊開(kāi)展監(jiān)控，醫(yī)學(xué)工程處利用耗材使用監(jiān)控模塊進(jìn)行高值耗材使用管理等，監(jiān)控模塊作用單一，一個(gè)模塊只側(cè)重于對(duì)單一事項(xiàng)的監(jiān)控，雖指向性和功能性明確，但信息融通性不強(qiáng)，各部門信息銜接不通暢、監(jiān)控存在盲點(diǎn)，給全面監(jiān)控醫(yī)療行風(fēng)及防控廉潔風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)較大不便。

（二）紀(jì)檢監(jiān)察部門單打獨(dú)斗。醫(yī)院在建設(shè)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控系統(tǒng)的過(guò)程中，未能對(duì)相關(guān)職能部門作出清晰定位，未能將業(yè)務(wù)管理部門的工作和紀(jì)檢監(jiān)察工作緊密結(jié)合，許多醫(yī)院業(yè)務(wù)管理部門認(rèn)為但凡涉及監(jiān)督非醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門莫屬，與己無(wú)關(guān)。在實(shí)際工作中，各業(yè)務(wù)部門在開(kāi)展條線工作的監(jiān)控時(shí)，雖然會(huì)將相關(guān)數(shù)據(jù)及發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題公示在醫(yī)院內(nèi)部辦公OA系統(tǒng)上，但很少會(huì)將相關(guān)情況反饋給醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門，醫(yī)院紀(jì)檢部門需在辦公OA系統(tǒng)上查找獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。而醫(yī)療領(lǐng)域工作的復(fù)雜性和專業(yè)性極強(qiáng)，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察人員或是上級(jí)紀(jì)委監(jiān)委派駐，或是非臨床專業(yè)人員調(diào)任，缺乏系統(tǒng)、全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作要想取得良好的質(zhì)效，必須依靠各業(yè)務(wù)職能處室的配合。

（三）廉潔風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控手段簡(jiǎn)單低效。目前，大部分公立醫(yī)院的廉潔風(fēng)險(xiǎn)信息化防控舉措停留在通過(guò)業(yè)務(wù)部門監(jiān)控模塊采集相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)，并按照不同監(jiān)督要求對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，對(duì)認(rèn)為異常的數(shù)據(jù)進(jìn)行公示，再依靠業(yè)務(wù)管理部門進(jìn)一步查證醫(yī)療行為的合理性，對(duì)不合理、不規(guī)范的情況進(jìn)行處罰的過(guò)程。這種方式耗時(shí)耗力，雖然在一定程度上起到了監(jiān)督作用，但紀(jì)檢監(jiān)察部門工作要依靠業(yè)務(wù)職能部門，威懾、警示效果不佳。而醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門普遍存在著人員配備不足、專業(yè)力量薄弱的情況，平時(shí)開(kāi)展監(jiān)督檢查的方法手段有限，主要還是通過(guò)實(shí)地查看、查閱資料、口頭詢問(wèn)、發(fā)函調(diào)查、走訪了解等來(lái)開(kāi)展監(jiān)督檢查執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)工作，導(dǎo)致所了解掌握的信息深度、廣度、精度明顯不夠，監(jiān)督工作難以達(dá)到滿意效果。

（四）業(yè)務(wù)職能管理人員意識(shí)薄弱。當(dāng)前，醫(yī)院業(yè)務(wù)職能管理主責(zé)部門的主體責(zé)任意識(shí)不夠，對(duì)紀(jì)檢監(jiān)督工作的認(rèn)知存在偏差，認(rèn)為只要涉及監(jiān)督就是紀(jì)檢部門的事，且不愿意讓紀(jì)檢部門清楚本部門檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)院個(gè)別紀(jì)檢監(jiān)察干部也存在不愿監(jiān)督、不敢問(wèn)責(zé)的“老好人”思想，加上各業(yè)務(wù)部門在工作中各自為戰(zhàn)，部門之間缺乏信息互通機(jī)制，導(dǎo)致難以發(fā)揮監(jiān)督的綜合優(yōu)勢(shì)和整體效應(yīng)。對(duì)醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門來(lái)說(shuō)，缺乏一個(gè)綜合、全面的廉政監(jiān)督平臺(tái)。

（五）醫(yī)院職工對(duì)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的認(rèn)識(shí)不足。目前，醫(yī)院所進(jìn)行的廉潔警示教育多面向各級(jí)管理干部，普通員工接受教育的次數(shù)較少。提起廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，普通職工認(rèn)為與己無(wú)關(guān)，覺(jué)得自己手里沒(méi)有權(quán)力，沒(méi)有廉潔風(fēng)險(xiǎn)，只要做好臨床工作就可以了，不會(huì)有更多的熱情參與其中。從而導(dǎo)致廉潔風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的強(qiáng)化存在著“領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視、中層干部認(rèn)真參與、一般職工關(guān)注不高”等層層遞減問(wèn)題。

二、構(gòu)建廉潔風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控綜合平臺(tái)的具體做法

（一）以綜合防控平臺(tái)取代單一分散防控通道。醫(yī)院紀(jì)檢部門與信息中心緊密合作，依托電子信息監(jiān)控平臺(tái)，以原有業(yè)務(wù)監(jiān)控模塊為基礎(chǔ)，利用信息技術(shù)的自動(dòng)篩查、自動(dòng)對(duì)比、自動(dòng)排序等功能，排查可能存在的、需重點(diǎn)防控的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格梳理，篩選出多個(gè)涉及行風(fēng)建設(shè)及廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的職務(wù)權(quán)力和職業(yè)權(quán)力信息模塊為監(jiān)控重點(diǎn)，如重大決策、人事、財(cái)務(wù)、基建、采購(gòu)等職務(wù)權(quán)力，臨床診療、用藥、檢查、耗材使用等職業(yè)權(quán)力，將原來(lái)分散管理的職務(wù)、執(zhí)業(yè)權(quán)力模塊，利用信息化技術(shù)手段融合起來(lái)，與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)緊密聯(lián)系，做到與醫(yī)院現(xiàn)有的各個(gè)軟件系統(tǒng)和集成平臺(tái)無(wú)縫對(duì)接、融合成集中統(tǒng)一的監(jiān)控平臺(tái)，實(shí)施對(duì)權(quán)力運(yùn)行的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控。院紀(jì)檢工作人員可以通過(guò)平臺(tái)對(duì)職務(wù)、職業(yè)權(quán)力的使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)查控，讓廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控更具實(shí)效性，工作更簡(jiǎn)化，效率更高。

（二）連接辦公OA形成綜合監(jiān)控查詢版塊。在辦公OA設(shè)置綜合防控版塊，將涉及醫(yī)生職業(yè)權(quán)力的臨床診療、臨床用藥、高值耗材使用、醫(yī)保以及涉及職務(wù)權(quán)力的各類審批情況等收納在內(nèi)，具備綜合查詢和預(yù)警提醒功能，具體為：抗菌藥物分級(jí)管理、藥品統(tǒng)計(jì)、用藥預(yù)警功能、藥品異動(dòng)監(jiān)控、高值耗材使用情況、醫(yī)保使用明細(xì)等。同時(shí)，緊盯人事、財(cái)務(wù)、采購(gòu)、基建等重點(diǎn)項(xiàng)目，監(jiān)控各類審批流程的合規(guī)性。通過(guò)關(guān)口前移、主動(dòng)干預(yù)，堵塞制度漏洞，增強(qiáng)制度流程的科學(xué)性和執(zhí)行力，從制度設(shè)計(jì)的源頭防范可能出現(xiàn)的廉潔風(fēng)險(xiǎn)，做到權(quán)力運(yùn)行隨時(shí)可查、可控，規(guī)范、高效、透明。

（三）創(chuàng)新吸納多個(gè)防控模塊擴(kuò)展防控項(xiàng)目。綜合防控平臺(tái)除了將常規(guī)的職務(wù)權(quán)力、職業(yè)權(quán)力相關(guān)防控模塊納入綜合防控平臺(tái)外，還應(yīng)將防統(tǒng)方模塊、醫(yī)德考評(píng)模塊、床位協(xié)調(diào)系統(tǒng)、客服隨訪系統(tǒng)以及綜合查詢模塊一并納入平臺(tái)管理，在對(duì)各項(xiàng)權(quán)力運(yùn)行進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控的同時(shí)，使得各項(xiàng)數(shù)據(jù)公開(kāi)、透明，做到防控并重、提高質(zhì)效，實(shí)現(xiàn)權(quán)力界定、有案可稽，達(dá)到廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的目的。

（四）明確業(yè)務(wù)職能處室在廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控中的職責(zé)。將醫(yī)院各業(yè)務(wù)職能處室納入廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控管理體系，將紀(jì)檢監(jiān)察工作與醫(yī)院中心工作“同謀劃、同部署、同推進(jìn)、同考核”，充分發(fā)揮職能處室在專業(yè)領(lǐng)域的業(yè)務(wù)技能和知識(shí)優(yōu)勢(shì)，與醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門建立工作協(xié)作和聯(lián)動(dòng)機(jī)制，集中各業(yè)務(wù)職能部門的優(yōu)勢(shì)力量緊盯監(jiān)督重點(diǎn)，強(qiáng)化各業(yè)務(wù)職能處室之間的溝通和協(xié)調(diào)配合，并由原來(lái)的“單兵作戰(zhàn)”變?yōu)椤奥?lián)合作戰(zhàn)”，形成紀(jì)委推動(dòng)，各部門配合，業(yè)務(wù)監(jiān)管與紀(jì)檢監(jiān)察部門再監(jiān)督同時(shí)發(fā)力、一體推進(jìn)的良好局面。

（五）強(qiáng)化教育，不斷增強(qiáng)干部職工廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。把廉政文化建設(shè)作為醫(yī)院文化建設(shè)的重要組成部分，將反腐倡廉宣傳教育覆蓋到工作、生活和家庭的各個(gè)方面，抓在經(jīng)常、融入日常，讓干部職工在潛移默化中增強(qiáng)“免疫力”。借助醫(yī)院現(xiàn)有的內(nèi)外網(wǎng)、微信公眾號(hào)、短信群發(fā)等平臺(tái)，定期開(kāi)展廉政教育和各類提醒警示。發(fā)揮典型案例的警示震懾效應(yīng)，用“身邊事”教育“身邊人”、警醒“邊緣人”。把廉潔風(fēng)險(xiǎn)教育作為崗前培訓(xùn)的“第一課”，在從業(yè)伊始就為新員工注入“清醒劑”，引導(dǎo)他們牢牢扣緊人生“第一?？圩印?。同時(shí)，創(chuàng)新開(kāi)展支部書記“云上”微黨課、“廉潔家庭”評(píng)選、廉潔家風(fēng)演講、設(shè)立病區(qū)廉潔文化角、優(yōu)選廉潔宣教員等活動(dòng)，不斷鞏固黨員干部職工的紀(jì)律意識(shí)。通過(guò)一系列切實(shí)有效的教育舉措，有效提升干部職工廉潔風(fēng)險(xiǎn)防范和廉潔執(zhí)業(yè)的意識(shí)，增強(qiáng)“不想腐”的思想和行動(dòng)自覺(jué)。

三、成效

將“互聯(lián)網(wǎng)+”運(yùn)用到廉潔監(jiān)督之中，利用強(qiáng)大的信息源泉和先進(jìn)的技術(shù)手段，發(fā)揮了“互聯(lián)網(wǎng)+紀(jì)檢監(jiān)察”的功能。

（一）信息融通，監(jiān)控重點(diǎn)了解全面。利用信息化手段將醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域突出問(wèn)題和行業(yè)不正之風(fēng)的廉潔風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)防控環(huán)節(jié)整合成廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息系統(tǒng)綜合平臺(tái)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”大數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息的整合、協(xié)同、集約和共享，實(shí)現(xiàn)各部門之間信息的互聯(lián)互通。使系統(tǒng)自動(dòng)從事前提醒防范、事中預(yù)警控制、事后匯總公示等全方位地監(jiān)督控制，全面收集廉潔風(fēng)險(xiǎn)信息，及時(shí)進(jìn)行分析、研判和評(píng)估，對(duì)可能引發(fā)腐敗或不正之風(fēng)的苗頭性、傾向性問(wèn)題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早糾正，及時(shí)化解廉潔風(fēng)險(xiǎn)。

（二）規(guī)范高效，監(jiān)控效果更加顯著。平臺(tái)的建立，使醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作與信息技術(shù)深度融合，為行風(fēng)監(jiān)察提供統(tǒng)一、全面、可靠的信息查詢。通過(guò)監(jiān)控平臺(tái)，可全面、客觀、實(shí)時(shí)地查詢到所需要的相關(guān)信息，所有監(jiān)控信息一目了然且有跡可循，極大地提高了工作效率，大力推動(dòng)監(jiān)察工作向數(shù)據(jù)化、精細(xì)化方向發(fā)展，使行風(fēng)監(jiān)督更加便捷，監(jiān)控效果更加顯著，監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)更加科學(xué)、嚴(yán)密、高效，進(jìn)一步提高防控廉潔風(fēng)險(xiǎn)和反腐敗工作水平。

（三）約束糾正，診療行為日益規(guī)范。借助廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息化綜合平臺(tái)，達(dá)到對(duì)權(quán)力運(yùn)行的全流程覆蓋、預(yù)防監(jiān)督、痕跡管理、事后責(zé)任追蹤，實(shí)現(xiàn)全流程可查、可控。對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)權(quán)、管理干部職務(wù)權(quán)的行使加以技術(shù)防范，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)管、及時(shí)預(yù)警，使權(quán)力運(yùn)行流程更加規(guī)范，權(quán)力行使更加公開(kāi)、透明，所有信息留痕存跡，極大地限制了工作人員的自由裁量權(quán)，及時(shí)掌握、化解和控制醫(yī)務(wù)人員職業(yè)權(quán)、管理干部職務(wù)權(quán)中存在的廉潔風(fēng)險(xiǎn)，在很大程度上幫助和監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理診療，及時(shí)糾正醫(yī)療過(guò)程中的不規(guī)范行為，有效促進(jìn)了職務(wù)權(quán)力和執(zhí)業(yè)權(quán)力的規(guī)范行使。

（四）強(qiáng)化廉潔，思想意識(shí)有效提高。通過(guò)平臺(tái)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)權(quán)力廉潔風(fēng)險(xiǎn)的全面防控，如設(shè)置藥品耗材使用權(quán)限、指導(dǎo)合理使用藥品和耗材、使用預(yù)警提示、每月藥品耗材使用情況匯總與點(diǎn)評(píng)等實(shí)時(shí)監(jiān)控與提醒，久而久之，自然從思想上強(qiáng)化了自我監(jiān)督、自律自廉意識(shí)，逐步形成廉潔風(fēng)險(xiǎn)管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

四、結(jié)語(yǔ)

構(gòu)建和完善醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”廉潔風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控綜合平臺(tái)，以“制度+科技”為基點(diǎn)，利用信息化、大數(shù)據(jù)帶來(lái)的技術(shù)革新，改進(jìn)廉潔防控方式，拓展防控渠道，真正實(shí)現(xiàn)用系統(tǒng)固化工作流程、用技術(shù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索、用科技防范廉潔風(fēng)險(xiǎn)、用平臺(tái)提高工作效率，逐步形成先進(jìn)、科學(xué)、精準(zhǔn)、有效的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控體系。平臺(tái)的建立，對(duì)規(guī)范醫(yī)生的診療行為、養(yǎng)成良好的執(zhí)業(yè)習(xí)慣、培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有極大的助推作用，能有效預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)，也對(duì)提升醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員廉潔形象具有較大的社會(huì)價(jià)值及市場(chǎng)效應(yīng)，為切實(shí)提升醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作水平和成效、全面推進(jìn)醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控和反腐敗工作、預(yù)防職務(wù)犯罪、助力醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作高質(zhì)量發(fā)展提供了有效渠道。