基于KANO 模式的人文關(guān)懷護(hù)理改善癥狀性癲癇患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的研究*

李金花 馬心鋒 許翠萍 金艷

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所附屬醫(yī)院 合肥 230001）

癥狀性癲癇（Symptomatic Epilepsy, SEP）是一種已知病因的癲癇，臨床多表現(xiàn)為部分性發(fā)作，也可見(jiàn)全身性發(fā)作[1～2]。由于反復(fù)發(fā)作且發(fā)作具有未知性，導(dǎo)致患者不愿和人交流，社會(huì)功能退縮，往往給患者情緒和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[3]?？ㄖZ（KANO）模式近年來(lái)逐漸應(yīng)用到醫(yī)療行業(yè)，尤其是護(hù)理工作中[4]。KANO 模式要求護(hù)理人員了解患者的需求，根據(jù)不同患者的需求，給予針對(duì)性的幫助和護(hù)理?；贙ANO 模式的指導(dǎo)，本研究對(duì)SEP 患者進(jìn)行針對(duì)性的人文關(guān)懷護(hù)理，觀察其在改善患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒方面的干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年2 月至2022 年8 月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所附屬醫(yī)院住院的SEP 患者32 例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各16例。觀察組男10 例，女6 例；平均年齡（34.94±14.23）歲；全面發(fā)作11 例，部分發(fā)作5 例；顱內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷12 例，顱內(nèi)功能損傷4 例；平均病程（4.75±2.27）年；藥物治療情況：?jiǎn)嗡幹委? 例，聯(lián)合治療7例；發(fā)作控制情況：有效3 例，良好13 例。對(duì)照組男9 例，女7 例；平均年齡（36.44±13.52）歲；全面發(fā)作8 例，部分發(fā)作8 例；顱內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷9 例，顱內(nèi)功能損傷7 例；平均病程（4.81±1.61）年；藥物治療情況：?jiǎn)嗡幹委? 例，聯(lián)合治療9 例；發(fā)作控制情況：有效6 例，良好10 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合SEP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，無(wú)癲癇家族史；患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)；均首次就診我院；具有初中及以上文化程度，年齡≥16 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情較重不能配合檢查；伴有其他嚴(yán)重影響腦功能疾病，如精神分裂癥、抑郁癥等。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：2020lc013）。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。飲食護(hù)理：告知患者不能進(jìn)食辛辣刺激食物；安全護(hù)理：防止患者在高處、水邊等危險(xiǎn)處癲癇發(fā)作而出現(xiàn)意外等；服藥護(hù)理：防止漏服影響藥物濃度，防止藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)頭暈、乏力等引起的意外。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于KANO 模式的人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)。主要措施如下：（1）病房環(huán)境，給予相對(duì)安靜舒適的病房，盡量避免影響患者睡眠的外界干擾，以保證患者充足的睡眠。美化環(huán)境，增加患者住院舒適性的體驗(yàn)感。在上述常規(guī)護(hù)理安全范圍內(nèi)，滿足患者擺放一些自己喜歡的物品，如針對(duì)有書(shū)法愛(ài)好的患者，同意其在病房?jī)?nèi)練習(xí)寫(xiě)字等。（2）在癲癇患者飲食的范圍內(nèi)，滿足患者口味偏好的飲食習(xí)慣，尊重不同民族飲食的要求，積極聯(lián)系醫(yī)院食堂，盡量滿足患者進(jìn)食需要。（3）幫助患者體驗(yàn)成功的喜悅，體驗(yàn)實(shí)現(xiàn)愿望的滿足感。積極開(kāi)展工娛治療，培訓(xùn)患者動(dòng)手能力、思考能力和人際交往能力，豐富患者住院期間的生活。（4）每周開(kāi)展由患者家屬、患者、主治醫(yī)師和主管護(hù)師參加的小型座談會(huì)，幫助患者體驗(yàn)家庭溫暖，幫助患者解決醫(yī)療和護(hù)理之間的疑問(wèn)，增加患者及家屬對(duì)疾病治療和預(yù)后的信心，指導(dǎo)后期院外服藥及治療，促進(jìn)患者家庭關(guān)系的融洽。（5）每日和患者溝通服藥后的感覺(jué)，尤其是正逐漸加量藥物治療的患者，注意觀察患者有無(wú)明顯的藥物不良反應(yīng)，如乏力、明顯的起立后頭暈等，一旦患者出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，要和患者做好解釋和溝通工作。告知患者服藥的必要性和出現(xiàn)這些癥狀的原因，并告知患者在密切觀察下，基本不會(huì)出現(xiàn)明顯不適，打消患者因出現(xiàn)不良反應(yīng)而引起的焦慮或抑郁情緒。（6）每周一次和患者面對(duì)面溝通，深入了解患者內(nèi)心的想法，積極傾聽(tīng)，積極共情，讓患者體驗(yàn)無(wú)條件的人本主義心理關(guān)懷，增強(qiáng)患者內(nèi)心的積極情緒，緩解患者內(nèi)心對(duì)發(fā)作的擔(dān)心，緩解患者預(yù)期焦慮，增強(qiáng)處理發(fā)作的內(nèi)心能量。兩組患者均干預(yù)3 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癲癇嚴(yán)重程度評(píng)分 采用國(guó)立醫(yī)院癲癇發(fā)作嚴(yán)重程度量表（National Hospital Seizure Severity Scale,NHS3）[6]評(píng)估癲癇發(fā)作的嚴(yán)重程度，主要包括全身性驚厥、摔倒、受傷、二便失禁、意識(shí)喪失、癲癇恢復(fù)時(shí)間及自動(dòng)癥7 項(xiàng)，NHS3 得分為各項(xiàng)得分之和+1，分?jǐn)?shù)范圍1～27 分，分值越高則癲癇發(fā)作程度越嚴(yán)重。

1.3.2 日常生活質(zhì)量評(píng)分 采用癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)定量表（Quality of Life in Epilepsy-31,QOLIE-31）[7]評(píng)估，該量表共31 項(xiàng)，涉及情緒狀況、對(duì)發(fā)作的擔(dān)憂、癲癇藥物影響、自身精力、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、患者總體健康水平和總體生活質(zhì)量8 個(gè)方面，各項(xiàng)得分即為總分，得分越高則生活質(zhì)量越好。本研究以總體健康水平分?jǐn)?shù)和總體生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.3.3 焦慮抑郁評(píng)分 采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）[8]評(píng)估其負(fù)性情緒。得分越高表示抑郁或焦慮情緒越嚴(yán)重，得分＜7 分表示無(wú)抑郁、焦慮情緒。

1.3.4 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 出院前調(diào)查兩組患者護(hù)理干預(yù)后護(hù)理滿意度，采用本院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估，本調(diào)查表分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)部分，總分100 分。得分＞90 分為非常滿意；60～90 分為滿意；＜60 分為不滿意。護(hù)理滿意度=滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。NHS3 評(píng)分、QOLIE-31 評(píng)分、HAMD 評(píng)分、HAMA 評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癲癇嚴(yán)重程度評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組NHS3 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組NHS3 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組NHS3 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組NHS3 評(píng)分比較（分，）

?

2.2 兩組日常生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組總體健康水平及總體生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組總體健康水平及總體生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組QOLIE-31 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組QOLIE-31 評(píng)分比較（分，）

?

2.3 兩組焦慮抑郁評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較（分，）

?

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

SEP 是指由多種病因如顱腦外傷、感染、腫瘤、腦血管疾病、自身免疫性疾病或先天性疾病、熱性驚厥后遺癥等導(dǎo)致的癲癇，臨床表現(xiàn)各種形式的發(fā)作[9]。若不能及時(shí)治療，發(fā)作程度可能會(huì)逐漸加重。癲癇發(fā)作一般無(wú)預(yù)見(jiàn)性，多數(shù)患者由于對(duì)發(fā)作的擔(dān)心，往往出現(xiàn)各種情緒障礙，如焦慮、抑郁、恐懼等，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)交往及日常生活[10]。有研究報(bào)道[11]約29%癲癇患者合并抑郁情緒，合并抑郁往往影響癲癇治療效果，且增加患者變成難治性癲癇風(fēng)險(xiǎn)及自殺風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)此以往對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[12]。臨床除抗癲癇藥物治療外，采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制癥狀性癲癇的發(fā)作、改善患者情緒及提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[13]。

KANO 模式也稱(chēng)作KANO 模型，是狩野紀(jì)昭發(fā)明，最初用于了解用戶的一種工具。作為一種流程被引入到護(hù)理工作中以識(shí)別患者的不同需求，提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。人文關(guān)懷護(hù)理，是基于人本主義心理學(xué)理論發(fā)展起來(lái)的以人為本的護(hù)理模式。強(qiáng)調(diào)在以患者為中心的前提下根據(jù)患者情況，給予針對(duì)性的護(hù)理，如無(wú)條件的心理支持、積極傾聽(tīng)、力所能及的解決患者合理需求等。本研究結(jié)果顯示實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后，兩組患者NHS3 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于KANO 模式的人文關(guān)懷護(hù)理能減輕患者癲癇發(fā)作程度，其原因可能與患者睡眠改善有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠周期與SEP的發(fā)作顯著相關(guān)，約40%的癲癇患者發(fā)作于睡眠過(guò)程中，因此良好的睡眠亦可減少癲癇患者的發(fā)作[14]。針對(duì)喜歡熬夜的患者，給予睡眠知識(shí)宣教，健康睡眠學(xué)習(xí)，減少因睡眠剝奪導(dǎo)致誘發(fā)癲癇發(fā)作。既往研究發(fā)現(xiàn)，心理因素影響睡眠，而睡眠不足往往會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作頻繁[15]。反之，頻繁的癲癇發(fā)作又會(huì)加重患者或其家屬悲觀、焦慮、急躁、抑郁或者易怒等負(fù)面情緒。嚴(yán)重的負(fù)面情緒狀態(tài)下更易促使癲癇發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)及預(yù)后[16～17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分均顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)關(guān)注患者心理情緒變化，有助于改善患者負(fù)性情緒。吳春芳等[18]研究顯示，在治療癲癇時(shí)，可以選擇有改善情緒的藥物以緩解患者的負(fù)性情緒，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組總體健康水平評(píng)分及總體生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明KANO 模式下的人文關(guān)懷護(hù)理能改善患者生活質(zhì)量。以往研究也發(fā)現(xiàn)心理健康狀況影響其生活質(zhì)量[19]。

通過(guò)人文關(guān)懷，積極傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，解決患者內(nèi)心困惑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者心理問(wèn)題，使得患者情緒改善，生活質(zhì)量亦隨之提高。臨床研究表明，過(guò)量或長(zhǎng)期攝入辛辣、刺激性食物均可誘發(fā)癲癇發(fā)作，因此要求護(hù)理人員在癲癇患者日常護(hù)理工作中，應(yīng)注意進(jìn)行飲食指導(dǎo)，尤其對(duì)于喜食辛辣的患者[20]。部分患者認(rèn)為禁食較多的食物、減少觀看手機(jī)的時(shí)間等均影響其生活質(zhì)量。在護(hù)理此類(lèi)患者時(shí)，要通過(guò)積極溝通，讓患者認(rèn)識(shí)生活質(zhì)量的提高，不單單是飲食及生活習(xí)慣的改善。通過(guò)積極的娛樂(lè)活動(dòng)，減少對(duì)手機(jī)或電視等可能閃光刺激的依賴(lài)，以免產(chǎn)生情緒波動(dòng)。情緒影響患者生活質(zhì)量，改善患者情緒有助于提高其生活質(zhì)量[21]。本研究針對(duì)不同患者給予不同的護(hù)理，調(diào)整患者情緒，其QOLIE-31 評(píng)分明顯有所好轉(zhuǎn)。

在其他疾病的研究中，已有多位學(xué)者報(bào)道基于KANO 模式人文關(guān)懷護(hù)理能改善患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量[22～23]，這與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明基于KANO 模式對(duì)癲癇患者給予積極人文關(guān)懷護(hù)理可取得滿意效果，分析原因?yàn)椋菏紫仁且驗(yàn)橹匾晫?duì)患者的心理關(guān)懷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的不良情緒并積極疏導(dǎo)；其次是關(guān)注睡眠，宣教健康睡眠知識(shí)，創(chuàng)造良好的病房條件改善睡眠，重視情緒與睡眠的相互影響；再次是讓家屬參與到護(hù)理中，尤其是服藥的護(hù)理中，對(duì)于提升患者服藥的依從性有很大提升，能夠減輕患者發(fā)作嚴(yán)重程度，提升患者治療信心，形成良性循環(huán)。

綜上所述，SEP 患者反復(fù)發(fā)作，影響其生活質(zhì)量及情緒，基于KANO 模式的人文關(guān)懷護(hù)理，針對(duì)性地對(duì)患者提供幫助，能有效降低發(fā)作嚴(yán)重程度，緩解其負(fù)性情緒，有助于提高患者生活質(zhì)量。