杜麗佳 于彩娜

【摘 要】 目的：從藥性方面入手對苦杏仁進(jìn)行考證，為后續(xù)的臨床應(yīng)用、深入研究及合理開發(fā)利用提供一定的理論依據(jù)。方法：通過整理和查閱古代本草典籍，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，結(jié)合功效主治、使用禁忌、五行學(xué)說、藥理毒理作用等對苦杏仁的四氣、五味、歸經(jīng)、有毒無毒進(jìn)行綜合考證。結(jié)果：苦杏仁始載《神農(nóng)本草經(jīng)》，是一種常用中藥，2020版《中國藥典》有關(guān)苦杏仁藥性的記載與古本草有差異。結(jié)論：苦杏仁性溫或微溫，味苦、甘、辛，歸肺、大腸、胃經(jīng)，有小毒。

【關(guān)鍵詞】 苦杏仁；藥性；考證

【中圖分類號】R281.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2023）15-0046-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202315011

Abstract：Objective To make a textual research on bitter almond from the aspect of medicinal properties， so as to provide a theoretical basis for follow-up clinical application， in-depth research and rational development and utilization. Methods By sorting out and consulting the ancient herbal classics， under the guidance of the theory of traditional Chinese medicine， combined with efficacy， taboo， five elements theory， pharmacology and toxicology， a comprehensive textual research was carried out on the four qi， five flavors， meridian tropism， toxicity and non-toxicity of bitter almond.Results Bitter almond began to contain the Classic of Shennong Materia Medica， which is a commonly used traditional Chinese medicine. The records on the properties of bitter almond in the 2020 edition of Chinese Pharmacopoeia are different from those of ancient Materia Medica. Conclusion Bitter almond is warm or mild in nature， with bitter， sweet and pungent taste， which belongs to the lung，large intestine， stomach meridian.

Keywords：Bitter Almond; Medicinal Property; Textual Research

苦杏仁是臨床常用中藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“味甘，溫”［1］，位列中品，《名醫(yī)別錄》對其性味提出異議，認(rèn)為杏仁“味苦，冷利”，且添 “有毒”［2］，歷代醫(yī)家對苦杏仁藥性有增添、有刪減、有修訂，至 2020版《中華人民共和國藥典》（以下簡稱《藥典》）描述苦杏仁“味苦，微溫，有小毒，歸肺、大腸經(jīng)”［3］。中藥藥性對臨床遣藥組方 具有重要指導(dǎo)作用，故此，梳理、考證苦杏仁的性、味、歸經(jīng)、有毒無毒。

1 苦杏仁的四性考證

1.1 溫?zé)嵴f 漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》記載苦杏仁性“溫”［1］，此后《本草經(jīng)集注》［4］《新修本草》［5］《開寶本草》［6］《嘉祐本草》［7］《湯液本草》［8］《本草綱目》［9］等均有相干記錄；而《日用本草》言其“性熱”［10］；《中華本草》［11］ 、2020版《藥典》［3］認(rèn)為其性“微溫”。

微溫、溫和熱屬性相同，故共同論證。首先，從苦杏仁效用反推其性溫?zé)?。《神農(nóng)本草經(jīng)》載述苦杏仁主“雷鳴”“寒心賁肫”［1］。陳修園注“痰之聲響如雷鳴也”［1］，機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物謂之痰飲［12］，張仲景有言“病痰飲水者，當(dāng)以溫藥和之”［13］；“寒水之邪，自下上奔，犯于心位”［1，14］謂之寒心， “寒者熱之，熱者寒之”［15］；《本草分經(jīng)》［16］《本草備要》［17］之苦杏仁 “散寒”，《本草匯言》之“散寒結(jié)壅閉成疾”“散肺經(jīng)風(fēng)寒滯氣殊效”［18］。其次，從苦杏仁使用注意反證其性溫?zé)??！兜门浔静荨份d苦杏仁，“肺虛而咳，虛火炎肺，二者禁用”［19］，溫?zé)嶂酚兄鹕鸁嶂祝商摶鹧追慰蓴嗥湫詼責(zé)??！侗静菥V目》中“夫杏仁性熱降氣，亦非久服之藥”［9］，熱、溫、微溫三者又存在程度差異［20］?！侗静輦湟费钥嘈尤士芍巍盁岽佟保?7］，病癥屬性為熱，強(qiáng)熱之藥的使用會加重病癥，另治療“喘促”作用于肺，肺為嬌臟不耐寒熱，故苦杏仁熱性應(yīng)較緩，但溫與微溫界限并不是很明晰，因此苦杏仁性溫亦或微溫仍有待更深入的研究與考證。

1.2 寒性說 苦杏仁“冷利”一詞首見于《名醫(yī)別錄》［2］，后世均與“溫”組合出現(xiàn)，《開寶本草》［6］《本草崇原》［21］《握靈本草》［22］等均有苦杏仁“溫，冷利”的記載，一種藥物不可能兼具寒熱兩種完全相反的屬性；且《本草崇原》釋義，“冷利者，滋潤之義也”［21］。故苦杏仁冷利并非言其藥性。

苦杏仁性微寒之說見于昆明務(wù)本堂刻的《滇南本草》，“苦、微辛，性微寒，入脾肺二經(jīng)，治咳嗽，消痰潤肺，潤腸胃，消面粉積，下氣”［23］，其所載功效主治并未體現(xiàn)出任何“微寒”的特點(diǎn)。另云南叢書刻的《滇南本草》記載“苦杏仁性溫”［23］，因此苦杏仁性微寒一說可能為傳抄錯誤，即苦杏仁微寒說無據(jù)可依。

苦杏仁“性涼”獨(dú)見于《藥品化義》，“味苦、略辛，性涼”“主治暴感風(fēng)寒，發(fā)熱咳嗽，氣逆喘促，小兒風(fēng)熱疹子”［24］?！读驐l辨》記載暴感風(fēng)寒“以風(fēng)必兼寒”“治法只宜苦辛溫解，以宣肺氣，不可過于寒涼，而致壅遏上焦，邪留肺底，變成損怯，醫(yī)者慎之”［25］，其余功效主治體現(xiàn)了辛味發(fā)散，苦味瀉下的特點(diǎn)，與“性涼”無關(guān)，故苦杏仁“性涼”一說有待考證。

1.3 平性說 苦杏仁性平獨(dú)為《本草詳節(jié)》［26］一家所言，“氣溫、平”，所載功能主治并未表現(xiàn)出“氣”的特點(diǎn)。另《本草詳節(jié)》是以《本草綱目》為藍(lán)本，并參考?xì)v代本草著作編撰而成的，然李時珍主張苦杏仁“溫冷利”［9］，書中未見有關(guān)性“平”的論述，因此筆者以為關(guān)于苦杏仁性平的認(rèn)知有待考證。

2 苦杏仁味的考證

苦杏仁味的論述大體分為苦、甘、辛三類，苦味最早見于《名醫(yī)別錄》［2］。

2.1 味苦 有關(guān)苦杏仁苦味記載的典籍眾多，可追溯至《名醫(yī)別錄》，“味苦，冷利，有毒”［2］。爾后各時期本草著作，如《開寶本草》［6］《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》［27］《本草蒙筌》［28］《本經(jīng)逢原》［29］《中華本草》［11］《藥典》［3］均承繼此觀點(diǎn)。

首先，由口嘗判斷苦杏仁味苦?！兜弁跏兰o(jì)》云：“炎帝神農(nóng)氏嘗味草木，宜藥療疾，救天傷之命?！保?0］藥性五味最初經(jīng)口嘗而被人們認(rèn)識，《藥典》描述 苦杏仁的性狀為“氣微，味苦”［3］； 其次，由效用判定苦杏仁味苦?！翱辔叮苄?、能燥、能堅”［20］?？嘈尤手鳌翱饶嫔蠚狻保?］“下氣除喘之力”［31］，《素問·藏氣法時論》記載“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”［32］，苦杏仁味苦制肺，制則生化，肺氣下行而咳止也?！皾釟獠唤?，以苦瀉之”［33］，有將苦杏仁治“大腸氣秘而難便”［34］歸于苦之通泄。

2.2 味甘 甘味始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》［1］《開寶本草》［6］《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》［27］《本草匯言》［18］《得配本草》［19］均沿襲苦杏仁味甘的觀點(diǎn)，《景岳全書·本草正》主張苦杏仁“微甘”。

“甘者能補(bǔ)、能和、能緩”［20］。《名醫(yī)別錄》之“消心下急”［2］，《景岳全書》 之“消胸腹部急滿脹痛”［35］，均為苦杏仁甘緩之能；《雷公炮炙藥性解》又以苦杏仁之甘緩 “蛇傷犬咬”之毒［34］?？嘈尤手鳌袄坐Q喉痹”［35］，雷鳴者，“火結(jié)痰壅聲如吼也”［36］，喉痹者，“火結(jié)于喉，閉而不通”也，苦杏仁“溫能散結(jié)，苦能下泄，甘可緩急，所以主之也”［36］?！侗静萁?jīng)解要》又以苦杏仁“得地中正之土味”［36］詮釋苦杏仁味甘。故苦杏仁味甘。

2.3 味辛 苦杏仁辛味源于《滇南本草》［23］，“杏仁，味苦、微辛”，《景岳全書》［35］《本草備要》［17］《本草逢原》［29］《本草詳節(jié)》［26］均認(rèn)同苦杏仁辛味。

辛味能散，能行，能潤［20］。能散，有散邪、散結(jié)之義?！睹t(yī)別錄》載苦杏仁可主“風(fēng)氣去來，時行頭痛，解肌”［2］，“仲景麻黃湯用之，亦取其有發(fā)散之效也”［18］?！侗窘?jīng)逢原》有“亡血家尤為切禁，以其味辛性溫，大能破血也”［29］的記載?！侗静菥V目》描述苦杏仁“治諸瘡疥，消腫，去頭面部諸風(fēng)氣[JX+*9][JX-*9]皰”［9］，《藥品化義》載有苦杏仁“辛能散結(jié)破氣”［24］。《湯液本草·象》之苦杏仁 “除肺燥，治風(fēng)燥在胸膈間”［37］，《湯液本草·心》之苦杏仁“散結(jié)潤燥”［37］， 《景岳全書》之“其味辛，故能入肺潤肺”［35］，《本經(jīng)逢原》之“元素言潤大腸氣秘之”［29］，均為苦杏仁辛潤之效。

3 苦杏仁歸經(jīng)的考證

寇宗奭《本草衍義》中有苦杏仁 “治肺燥喘熱，大腸秘”［38］的論述，但未明確提出苦杏仁入肺與大腸經(jīng)?！稖罕静荨?中“入手太陰”為苦杏仁歸經(jīng)最早的記載［37］。除手太陰肺經(jīng)外，還有脾、胃、大腸、肝、心、三焦之說。如《滇南本草》言“入脾肺經(jīng)”［23］；《景岳全書·本草正》主張“入肺胃大腸經(jīng)”［35］；《雷公炮制藥性解》描述“入肺、大腸經(jīng)”［34］；《本草經(jīng)解要》言明“入足厥陰肝經(jīng)”“入足太陰脾經(jīng)”“入手少陰心經(jīng)”［36］?！侗静莘纸?jīng)》認(rèn)為苦杏仁歸肺、大腸、三焦經(jīng)［16］。

歸經(jīng)，是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，闡發(fā)藥物對機(jī)體各部位的選擇作用機(jī)理而形成的一種藥性理論［20］?？嘈尤视兄箍绕酱?、潤腸通便之功，“服，治肺燥喘熱，大腸秘”［38］；《滇南本草》言“消面粉積”［23］，《醫(yī)學(xué)起源·主治秘要》載述可“消宿食”［39］；《本草經(jīng)解要》提及苦杏仁主“產(chǎn)乳，金瘡”，“肝藏血，血溫則流行，故主產(chǎn)乳。血既流行，瘡口亦合，故又主金瘡也”［36］，但《神農(nóng)本草經(jīng)疏》認(rèn)為“主產(chǎn)乳、金瘡者，亦指為風(fēng)寒所乘者言之”［40］。由此判定苦杏仁歸肺、大腸、胃經(jīng)，而肝經(jīng)有待商榷。

此外，《本草經(jīng)解要》提及苦杏仁“秉天春和之木氣，入足厥陰肝經(jīng)”“得地中正之土味，入足太陰脾經(jīng)”“秉火性，入手少陰心經(jīng)”［36］，五行應(yīng)五臟，苦杏仁歸肝、脾、心經(jīng)。又有“五味入味，各歸所喜”［20］之說，由苦杏仁味苦、辛、甘，推斷其入心、肺、脾經(jīng)。

中藥的價值體現(xiàn)于臨床運(yùn)用，依據(jù)藥物臨床應(yīng)用判斷其歸經(jīng)，更具實(shí)際意義。故認(rèn)為苦杏仁應(yīng)歸肺、大腸、胃經(jīng)。

4 苦杏仁有毒無毒的考證

就毒性言，苦杏仁被絕大多數(shù)古本草描述為“有毒”［22，40］“有小毒”［36-37］或指出“雙仁者殺人”［9，41］。《神農(nóng)本草經(jīng)》中位列中品，中品藥“ 主養(yǎng)性以應(yīng)人，無毒、有毒，斟酌其宜”［20］，而該書苦杏仁條下并未言其有毒；《名醫(yī)別錄》則明確提出“杏核味苦，冷利，有毒”［2］；《本草蒙筌》言“有小毒”［28］，雙仁者“誤服殺人”， 2020版《藥典》亦認(rèn)為苦杏仁“有小毒”［3］。

現(xiàn)代藥理研究［42］發(fā)現(xiàn)苦杏仁的主要成份為苦杏仁苷，在苦杏仁酶的作用下會產(chǎn)生劇毒物質(zhì)氫氰酸，極微量的氫氰酸會抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生止咳平喘的作用，過量致死，（致死量約為0.05 g），成人生用苦杏仁55枚（約60 g）即可死亡［42］，由此可知苦杏仁有毒。臨床應(yīng)用的苦杏仁已經(jīng)過一定的炮制加工，多為燀苦杏仁和炒苦杏仁。經(jīng)加熱炮制后，苦杏仁酶被破環(huán)，苦杏仁苷不易水解，服用后在體內(nèi)胃酸作用下，苦杏仁苷緩慢分解，產(chǎn)生適量的氫氰酸，只起鎮(zhèn)咳平喘作用，不發(fā)生中毒反應(yīng)［43］，與古本草的“得火良”［19］遙相呼應(yīng)。尚有研究發(fā)現(xiàn)杏仁用藥范圍廣，每日單劑用量范圍寬。［44］故綜合斷定苦杏仁有小毒。

通過梳理歷代本草著作可知，苦杏仁性溫或微溫，味苦、甘、辛，歸肺、大腸、胃經(jīng)，有小毒。與《藥典》之“味苦，微溫，有小毒，歸肺、大腸經(jīng)”有差異。故需對苦杏仁藥性進(jìn)行實(shí)驗研究與臨床試驗等進(jìn)一步論證。

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（收稿日期：2022-11-17 編輯：陶希睿）

基金項目：2020年遼寧中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目（X202010162081）。

作者簡介：杜麗佳（2000—），女，漢族，本科，研究方向為中藥學(xué)。E-mail：192693501@qq.com

通信作者：于彩娜（1977—），女，滿族，博士，副教授，研究方向為中藥藥性理論和方劑配伍規(guī)律。E-mail：yucn124@163.com