張媛媛

【摘要】在公立醫(yī)院醫(yī)療體制持續(xù)改革的背景下，公立醫(yī)院面臨的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)前所未有。因此，公立醫(yī)院要想實現(xiàn)自身健康發(fā)展，更好地服務(wù)人民群眾，就需要建立科學(xué)有效的現(xiàn)代化醫(yī)院預(yù)算管理制度，對醫(yī)院運營成本進行全面控制。本文結(jié)合當前社會背景，從公立醫(yī)院的預(yù)算制度建立所遇到的問題入手，對公立醫(yī)院如何科學(xué)建立預(yù)算編制進行有效探討，并提出針對性措施。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 公立醫(yī)院 預(yù)算編制

前言

當前，國家正全面進行醫(yī)療體制改革，對公立醫(yī)院預(yù)算管理方式和運營模式提出了相應(yīng)要求。對此，醫(yī)院管理者需建立健全全面科學(xué)的預(yù)算管理制度，對于未來目標要有明確的戰(zhàn)略計劃，保障醫(yī)院健康長久發(fā)展。然而，現(xiàn)實情況是，我國公立醫(yī)院能夠依據(jù)相關(guān)政策對醫(yī)院運營策略進行突破性創(chuàng)新的醫(yī)院相對較少，部分醫(yī)院對于國家制定政策的理解還停留在表面，在建立科學(xué)有效預(yù)算編制方面還存在許多問題。

一、公立醫(yī)院預(yù)算編制現(xiàn)狀

2009年，國家頒布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱為《意見》），對公立醫(yī)院體制改革提出了新要求。而預(yù)算管理對于公立醫(yī)院的改革與發(fā)展起到至關(guān)重要的作用，是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、高質(zhì)量運作的重要支撐。這就要求醫(yī)院在進行預(yù)算管理的時候要盡快形成快速、多元化的預(yù)算管理制度和運行模式。目前，公立醫(yī)院在預(yù)算編制上面臨的主要問題是，各地公立醫(yī)院預(yù)算管理人員專業(yè)水平不足，一些新的預(yù)算管理制度如《政府會計制度》在醫(yī)院落實的過程中執(zhí)行不到位，并且經(jīng)常面臨一些實際性困難[1]。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算編制面臨的主要問題

對于大部分公立醫(yī)院來說，在預(yù)算管理中已經(jīng)建立起基本的編制制度，但是由于我國部分公立醫(yī)院建立預(yù)算編制制度時間較晚，全面預(yù)算編制發(fā)展還相對稚嫩，仍然面臨著許多問題。

（一）缺少健全的預(yù)算編制

根據(jù)國家對于公立醫(yī)院預(yù)算編制相關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院的預(yù)算應(yīng)該包含單位運營管理在內(nèi)的所有合理支出，然而，許多公立醫(yī)院缺少健全的預(yù)算編制，導(dǎo)致不能科學(xué)準確地反映醫(yī)院的收支狀況，與實際支出有較大差距。首先，公立醫(yī)院的預(yù)算管理沒有計算來自政府部分的支付情況。公立醫(yī)院在定期預(yù)算時，對一些轉(zhuǎn)移支付和特殊的定期支付或者額度較低的補貼項目沒有準確計算，從而對預(yù)算結(jié)果的及時性和有效性產(chǎn)生嚴重影響。其次，科學(xué)的預(yù)算編制預(yù)測，應(yīng)對資金使用情況、使用規(guī)模和具體用途進行詳細說明，但如果預(yù)算編制不健全，導(dǎo)致預(yù)算結(jié)果經(jīng)常出現(xiàn)其他支出少報和具體用途模糊不清，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)資金缺失和資金閑置的現(xiàn)象，甚至可能會觸碰到國家法律底線[2]。

（二）不合理的預(yù)算編制方式

隨著我國公立醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項目也更加復(fù)雜化和多元化。公立醫(yī)院采用的預(yù)算編制方法，大多以陳舊的歷史數(shù)據(jù)為計算模板，對未來計劃支出進行一定比例的調(diào)整，也就是預(yù)算法當中的零基預(yù)算法。這種方式無法準確計算出國家政策以及突發(fā)事件對醫(yī)院未來發(fā)展的影響，導(dǎo)致醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算結(jié)果的時候出現(xiàn)與實際不符的情況。比如疫情時期，醫(yī)院患者突然暴增，導(dǎo)致醫(yī)療收入增多，在逐漸恢復(fù)平穩(wěn)后，收入也會相應(yīng)降低，如果繼續(xù)采用之前的預(yù)算方式，可能導(dǎo)致在未來幾年的預(yù)算中與實際發(fā)展情況嚴重不符。因此，公立醫(yī)院選擇的預(yù)算方法要根據(jù)情況發(fā)展，結(jié)合國家最新政策和發(fā)展趨勢，結(jié)合多種預(yù)算方法來進行預(yù)算。

（三）公立醫(yī)院預(yù)算編制效率不高，沒有良好的信息化水平

公立醫(yī)院要想開展全面細致的預(yù)算編制工作，離不開多部門的配合，比如決策管理部門、財務(wù)部門和實際的業(yè)務(wù)部門，幾乎涉及醫(yī)院的大部分部門，這種情況下想要完整依靠人工來進行計算，及時地呈現(xiàn)出準確結(jié)果是不現(xiàn)實的。大多數(shù)公立醫(yī)院在進行全面預(yù)算編制時，缺少有效的辦法把醫(yī)院內(nèi)各系統(tǒng)進行很好的銜接，比如醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和財務(wù)系統(tǒng)或者資產(chǎn)管理系統(tǒng)，這就導(dǎo)致在進行全面預(yù)算時人工計算數(shù)據(jù)效率低下，結(jié)果往往缺乏準確度。此外，科學(xué)精準的預(yù)算方案需要公立醫(yī)院具備高度的信息化水平，從而提高預(yù)算編制的效率和提升預(yù)算結(jié)果的準確性[3]。

（四）預(yù)算編制脫離資產(chǎn)管理

部分醫(yī)院在進行全面預(yù)算編制時無法做到與資產(chǎn)管理有效銜接，在編制新增資產(chǎn)預(yù)算依據(jù)時忽視醫(yī)院自身資產(chǎn)存儲情況和配置情況，增加了全面預(yù)算編制的難度。這種情況下，醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)脫離實際需求的資產(chǎn)就不難理解了，比如資產(chǎn)的重復(fù)購買和無效購買等。由此可見，在醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展中，全面科學(xué)的預(yù)算編制意義重大。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算編制實施方法

（一）增加專項編制預(yù)算

公立醫(yī)院要實施全面預(yù)算編制，首先要做的就是在預(yù)算編制中增加專項編制預(yù)算。公立醫(yī)院可以在編制預(yù)算時把一些特殊的支出進行劃分，比如在采購固定資產(chǎn)時，把固定資產(chǎn)的更新、改造、維修等所需的支出，從原有的部門預(yù)算中劃到專項編制預(yù)算，并且在了解固定資產(chǎn)的檢修期限或者更新時間后，對預(yù)算進行具體的時間編制，或者根據(jù)不同科室的不同使用情況進行預(yù)算編制。在沒有突發(fā)狀況和技術(shù)研究的情況下，固定資產(chǎn)的支出應(yīng)該算作公立醫(yī)院資本的支出預(yù)算，所以應(yīng)該對其開設(shè)專項預(yù)算，作為公立醫(yī)院的長期投資。固定資產(chǎn)不僅可以作為醫(yī)院進行資產(chǎn)預(yù)算的計算依據(jù)，還可以幫助醫(yī)院在進行決策和投資時作出正確的研判，對公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展有重要意義。

公立醫(yī)院在實施全面預(yù)算編制時，精細化的內(nèi)容必不可少。首先，在進行預(yù)算時要對額度較小的項目或者國家政策補貼進行重點關(guān)注，把其納入相應(yīng)的財政方面的政策補貼。國家政策補貼和醫(yī)院本身的醫(yī)療收入是公立醫(yī)院最重要的收入來源，如果不把其準確地納入預(yù)算編制，就不能對醫(yī)院支出的相關(guān)費用有更加準確的規(guī)劃。正確使用國家補貼可以讓醫(yī)院更好履行社會責任，提高人民整體醫(yī)療水平。其次，醫(yī)院在進行預(yù)算編制時，應(yīng)該以醫(yī)院最新的業(yè)務(wù)量作為預(yù)算編制的基礎(chǔ)，不充分考慮醫(yī)院本身的接收體量，就會造成預(yù)算結(jié)果與實際情況有偏差，從而影響醫(yī)院健康發(fā)展[4]。

（二）合理的預(yù)算編制方式

為了提高公立醫(yī)院全面預(yù)算編制效率，應(yīng)該對預(yù)算編制方式進行研究，充分考慮實際因素，選擇快速準確的計算方法，及時呈現(xiàn)最準確的結(jié)果。公立醫(yī)院預(yù)算編制流程應(yīng)該遵循一事一議的原則，在使用部門提出申請后，由上級領(lǐng)導(dǎo)批準后交給醫(yī)院黨委會進行充分討論，全部通過后方可開展預(yù)算。公立醫(yī)院進行全面預(yù)算編制時不僅要考慮自身因素，同時要注重外部因素和國家相關(guān)政策的需求，這樣計算出來的結(jié)果才能更符合醫(yī)院的實際情況。開展全面預(yù)算編制工作，首先要確立預(yù)算目標，在符合整體規(guī)劃的同時也要搜集、分析下屬部門的規(guī)劃，比如醫(yī)療部門設(shè)備引進計劃、人力部門人才招聘計劃等。最后，全面預(yù)算編制的方法也很重要，只有科學(xué)地結(jié)合多種計算方法才能保證計算結(jié)果的準確性。

（三）建立信息化的線上預(yù)算平臺

為了解決公立醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)銜接不暢問題，應(yīng)該計劃建立以醫(yī)院內(nèi)部HRP（醫(yī)院資源計劃）為主體的線上預(yù)算平臺，高效的預(yù)算編制離不開信息化平臺，以整合醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)，實現(xiàn)各個部門的有效銜接，從而使預(yù)算辦公一站化，提高全面預(yù)算編制效率。同時，也需要注意信息化是公立醫(yī)院能否建立線上預(yù)算平臺的必要條件，因此，公立醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該進行充分探討后，增加信息化線上平臺的投入，讓后臺研發(fā)人員能高效快速地為醫(yī)院建立維護好線上預(yù)算平臺，讓全面預(yù)算編制方式跟上時代發(fā)展的步伐。

在構(gòu)建線上預(yù)算信息化平臺時，其安全性和便捷性也是醫(yī)院需要注意的問題。因此，公立醫(yī)院可以對現(xiàn)有的預(yù)算平臺進行考察，選擇更符合醫(yī)院預(yù)算需求的平臺，這樣既可以減少醫(yī)院的研發(fā)成本，也能讓線上預(yù)算平臺更快地使用。此外，在使用平臺時一定注意和平臺研發(fā)人員的聯(lián)系，及時溝通平臺使用情況，讓預(yù)算平臺更加流暢，持續(xù)提高醫(yī)院全面預(yù)算的效率。

（四）統(tǒng)籌預(yù)算編制和資產(chǎn)管理

為了保證預(yù)算編制結(jié)果的準確性，結(jié)合資產(chǎn)管理來進行全面預(yù)算編制是十分重要的。首先，公立醫(yī)院的資產(chǎn)配置要符合實際使用標準，但是很多醫(yī)院對于一般消防設(shè)備等非醫(yī)療設(shè)備并不能進行有效合理配置。因而，公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理部門應(yīng)對于這類資產(chǎn)進行專項調(diào)研，對醫(yī)院現(xiàn)有的配置進行合理規(guī)劃，設(shè)立符合國家相關(guān)規(guī)定的資產(chǎn)配置標準。其次，新增資產(chǎn)可以依據(jù)各個部門的需求進行分類管理，增強部門間的溝通配合，審核合格后對新增資產(chǎn)進行統(tǒng)一配置。同時，對于一些共用類資產(chǎn)，醫(yī)院應(yīng)做到統(tǒng)一存放、統(tǒng)一管理，比如常用的醫(yī)療設(shè)備等要滿足其他重要科室的需求，以保證共用類設(shè)備的使用率。并以此為基礎(chǔ)，組織相關(guān)部門深入了解設(shè)備使用情況以及各科室對設(shè)備的需求頻率，提高全面預(yù)算編制結(jié)果的準確性。

結(jié)語

新時代背景下，我國公立醫(yī)院面臨著前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。對于公立醫(yī)院而言，只有不斷跟上時代發(fā)展，與時俱進地運用最新管理工具，才能不被時代所淘汰，而全面預(yù)算編制就是目前管理方面先進的管理工具之一。全面預(yù)算是否準確、相關(guān)工作是否執(zhí)行到位、預(yù)算過程是否完善，都將影響醫(yī)院未來決策的正確性。希望公立醫(yī)院可以突破上述實際困難，構(gòu)建完善的全面預(yù)算編制體系，讓全面預(yù)算編制更有實際效果。

參考文獻：

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[4]陳暖陽. 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題及對策[J]. 財經(jīng)界，2021（010）：47-48