季淑萍

【摘要】? 目的? ? 探討早期口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)經(jīng)口喂養(yǎng)困難晚期早產(chǎn)兒的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2021年5—2022年5月上海市浦東新區(qū)婦幼保健院新生兒科收治的60例經(jīng)口喂養(yǎng)困難的晚期早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，比較2組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)表現(xiàn)、體重增長(zhǎng)和住院時(shí)間。結(jié)果? ? 2組早產(chǎn)兒的開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的喂養(yǎng)效率、持續(xù)時(shí)間及體重?zé)o明顯差異（P>0.05），但干預(yù)組完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的喂養(yǎng)效率和持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的每日體重增長(zhǎng)及完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的體重明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組喂養(yǎng)不良事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 在晚期早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)期間進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可改善其喂養(yǎng)表現(xiàn)，提高體重增長(zhǎng)率并縮短住院時(shí)間，且安全性高，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】? 晚期早產(chǎn)兒；經(jīng)口喂養(yǎng)困難；口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)；護(hù)理效果

Effect evaluation of early oral motor intervention on late premature infants with oral feeding difficulties

Ji Shuping. The Pudong New Area Maternal and Child Health Hospital of Shanghai City，Shanghai? ?201206

【Abstract】? Objective? ? To explore the effects of early oral motor intervention on feeding performance，weight gain，and length of hospital stay in late premature infants with oral feeding difficulties．Methods? ? Sixty late premature infants with oral feeding difficulties admitted in Shanghai Pudong new area maternal and child health hospital from May 2021 to May 2022 were randomly divided into the control group （n=30）and the intervention group（n=30）.The control group was treated with routine feeding nursing，and the intervention group was treaed with routine nursing and premature infants oral motor intervention（PIOMI）.The feeding performance，weight gain and hospital stay were compared between the two groups.Results? ? There was no statistical significance of the feeding efficiency at the beginning of oral feeding，duration and weight inbothgroups（P>0.05）.However，the feeding efficiency and weight gain in the intervention group were significantly better than those in the control group at complete oral feeding，with statistically significance（P<0.05）；The daily weight gain and the weight at complete oral feeding in the intervention group were significantly better than those in the control group，with statistical significance （P<0.05）；The length of hospital stay in the intervention group（8.63±1.85）d was shorter than that in the control group（9.67±1.86）d，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? ? PIOMI can effectively improve the feeding performance，increase weight gain and shorten the length of hospital stay of late premature infants，which is worthy of popularization and application in clinic.

【Key Words】? Late preterm infant；Oral feeding difficulties； Oral motor intervention; Nursing efficiency

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0029-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.009

隨著輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展及新生兒救治技術(shù)水平的提高，早產(chǎn)兒的出生率及存活率明顯提高[1]，其中70%為晚期早產(chǎn)兒[2]。晚期早產(chǎn)兒各項(xiàng)生理機(jī)能發(fā)育尚未成熟，口腔運(yùn)動(dòng)功能較弱，容易發(fā)生經(jīng)口喂養(yǎng)困難，表現(xiàn)為吸吮力差、吞咽反射弱、嘔吐、腹脹等，從而推遲達(dá)到全量經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，延長(zhǎng)住院時(shí)間，進(jìn)而影響其生存質(zhì)量[3]。開(kāi)展早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)（premature infant oralmotor intervention， PIOMI）可以改善早產(chǎn)兒口腔的生理功能，增強(qiáng)其經(jīng)口喂養(yǎng)能力、預(yù)防胃腸并發(fā)癥、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[4-7]。但該方法最初主要是針對(duì)胎齡<29周的早產(chǎn)兒[8]，且后續(xù)的研究也主要集中在胎齡<34周的早、中期早產(chǎn)兒，而對(duì)于晚期早產(chǎn)兒的研究較少。本研究在常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加晚期早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，觀察其應(yīng)用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年5月—2022年5月上海市浦東新區(qū)婦幼保健院新生兒科經(jīng)口喂養(yǎng)困難的晚期早產(chǎn)兒60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡≥34周，＜37周；（2）吞咽不協(xié)調(diào)（奶瓶喂養(yǎng)時(shí)血氧飽和度下降至80%以下，移除奶瓶不能自行恢復(fù)，需給予刺激）；（3）生命體征穩(wěn)定；（4）無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有壞死性小腸結(jié)腸炎；（2）先天性畸形（如先天性心臟病、先天性消化道畸形、支氣管肺發(fā)育不良等）；（3）腦損傷；（4）研究過(guò)程中應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣；（5）喂養(yǎng)期間屏氣次數(shù)>3次；（6）由于其他疾病因素難以耐受奶液喂養(yǎng)的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將早產(chǎn)兒分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各30例。對(duì)照組男15例，女15例，胎齡34～35周，平均胎齡（34.5±0.1）周，出生體重1 900～2 480 g，平均（2 223±26）g。干預(yù)組男13例，女17例，胎齡34～36周，平均胎齡（35.3±0.2）周，出生體重1 900～2 410 g，平均（2 201±25）g。2組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、出生體重等基線資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對(duì)照組：采用常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理，即提供有利于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的發(fā)展性照護(hù)，并根據(jù)喂養(yǎng)表現(xiàn)調(diào)整奶量，每隔3 h喂養(yǎng)1次，喂養(yǎng)過(guò)程中采取合適的體位，當(dāng)喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)吮吸暫停表現(xiàn)，即刻暫停喂養(yǎng)，拔出奶嘴，待早產(chǎn)兒休息片刻后再繼續(xù)喂養(yǎng)。

1.2.2? ? 干預(yù)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用Dr.Lessen提出的PIOMI，即對(duì)早產(chǎn)兒依次進(jìn)行臉頰C字伸展、口唇滾動(dòng)、口唇伸展、牙齦按摩、舌根部伸展、舌中部伸展，共計(jì)3 min的有效按摩及2 min的誘導(dǎo)吸吮和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。從患兒經(jīng)口奶量≥5 mL開(kāi)始，每日09：00在開(kāi)始喂養(yǎng)前15～20 min各進(jìn)行

1次PIOMI，每次共5 min，直至能完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)停止。所有干預(yù)操作由經(jīng)項(xiàng)目組培訓(xùn)合格的護(hù)士實(shí)施。如早產(chǎn)兒發(fā)生氧飽和度下降、窒息、心動(dòng)過(guò)緩等表現(xiàn)則立即停止操作。

1.3? ? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1? ? 喂養(yǎng)表現(xiàn)：包括喂養(yǎng)效率（平均每分鐘攝入奶量）和經(jīng)口喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間（每次經(jīng)口喂養(yǎng)患兒完成口服奶量所需的吸吮時(shí)間）。在開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別選取3次喂奶活動(dòng)進(jìn)行觀察，取其均值。由管床護(hù)士進(jìn)行經(jīng)口攝入量及所用時(shí)間的記錄，并計(jì)算喂養(yǎng)效率和攝入奶量比。分組情況對(duì)管床護(hù)士設(shè)盲。開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間是指首次經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)≥5 mL/次；完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間是指經(jīng)口喂養(yǎng)奶量120 mL/（kg·d）。

1.3.2? ? 體重增長(zhǎng)：記錄每天體重，并計(jì)算體重增長(zhǎng)速度[g/（kg·d）]=[1 000×ln（出院體重/出生體重）]/（出院日齡-恢復(fù)至出生體重日齡）[8]。

1.3.3? ? 住院時(shí)間：記錄入院日期和出院日期，計(jì)算住院時(shí)間。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)表現(xiàn)比較? ? 干預(yù)組的開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、喂養(yǎng)效率與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，完全經(jīng)口喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間及喂養(yǎng)效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)體重增長(zhǎng)比較? ? 干預(yù)組開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)體重與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)體重、每日增長(zhǎng)體重均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組早產(chǎn)兒住院時(shí)間比較? ? 干預(yù)組的住院時(shí)間為（8.63±1.85）d，顯著短于對(duì)照組的（9.67±1.86）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.174，P=0.031）。

2.4? ? 2組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不良事件比較? ? 干預(yù)組4例（13.3%）出現(xiàn)喂養(yǎng)不良事件，其中1例心動(dòng)過(guò)緩，2例乏力，1例溢奶；對(duì)照組6例（20%）出現(xiàn)喂養(yǎng)不良事件，其中2例吸吮無(wú)力，2例乏力，1例缺氧，1例溢奶，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=0.483，P=0.496）。

3? ? 討論

新生兒吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)始于34～36周，直至37周才完全成熟[9]。晚期早產(chǎn)兒是指胎齡在34～36+6周之間出生的新生兒，因其接近成熟，常被忽視包括喂養(yǎng)困難在內(nèi)的各種臨床問(wèn)題，但由于其在早產(chǎn)兒中所占比例較大，已越來(lái)越受到產(chǎn)兒科專(zhuān)家的重視。由于提前脫離母體環(huán)境，未經(jīng)歷肌肉生長(zhǎng)和神經(jīng)發(fā)育成熟階段，晚期早產(chǎn)兒吸吮、吞咽以及呼吸神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，與多數(shù)早產(chǎn)兒一樣易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難表現(xiàn)，成為住院治療的主要原因之一[10]。

PIOMI能有效促進(jìn)早期及中期早產(chǎn)兒吸吮-吞咽反射的建立，改善口腔肌肉力量和協(xié)調(diào)性，還可以刺激消化酶分泌，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[11]，從而縮短經(jīng)口喂養(yǎng)的過(guò)渡期。本文觀察了PIOMI方法在晚期喂養(yǎng)困難早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：干預(yù)組晚期早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明PIOMI方法除了適用于早期及中期喂養(yǎng)困難的早產(chǎn)兒，也可以改善晚期早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)表現(xiàn)。

體質(zhì)量增長(zhǎng)和住院時(shí)間是衡量早產(chǎn)兒健康的重要指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組晚期早產(chǎn)兒體重及每日增長(zhǎng)體重均大于對(duì)照組（P<0.05）。這與PIOMI方法能促進(jìn)晚期早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)表現(xiàn)有關(guān)。干預(yù)組晚期早產(chǎn)兒住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），可減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并提前實(shí)現(xiàn)母子團(tuán)聚。2組喂養(yǎng)不良事件發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05），說(shuō)明早期口腔運(yùn)動(dòng)的安全性理想。

有研究發(fā)現(xiàn)：PIOMI方法對(duì)早中期早產(chǎn)兒和晚期早產(chǎn)兒的影響存在一定差異，在完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的體重增長(zhǎng)上，PIOMI方法對(duì)晚期早產(chǎn)兒平均增長(zhǎng)115 g（5.2%），相較早中期平均增加318.56 g（15.8%）而言有一定減少；在住院時(shí)間上，PIOMI方法對(duì)晚期早產(chǎn)兒的影響（提前1.09 d）也明顯不及對(duì)早中期早產(chǎn)兒的影響（提前4.32 d）[12]。因此，可以認(rèn)為PIOMI方法對(duì)早中期早產(chǎn)兒應(yīng)用效果總體好于晚期早產(chǎn)兒。

綜上所述，在晚期早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)期間進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可改善其喂養(yǎng)表現(xiàn)，提高體重增長(zhǎng)率并縮短住院時(shí)間，且安全性高，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2022-10-25）