藺金環(huán)　徐立煒　劉毅

【摘要】? 目的? ? 分析微信應(yīng)用對糖尿病慢性創(chuàng)面患者自我護理能力的影響。方法? ? 選擇2019年6月—2020年9月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院收治的86例糖尿病慢性創(chuàng)面患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上通過微信在出院后給予6個月的延續(xù)護理干預(yù)。于患者出院后3，6個月評估自我護理能力，對比2組的血糖水平以及創(chuàng)面愈合率。結(jié)果? ? 觀察組出院后3，6個月的自我護理能力評分以及糖尿病創(chuàng)面愈合率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出院后的3，6個月餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 微信應(yīng)用能夠提高糖尿病慢性創(chuàng)面患者的自我護理能力，有助于控制血糖水平，促進創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】? 糖尿病慢性創(chuàng)面；微信；自我護理能力；影響

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0079-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.025

隨著人們生活水平的提高，糖尿病以及并發(fā)癥發(fā)病率逐年上升，糖尿病容易引發(fā)血管和神經(jīng)病變，糖尿病合并的皮膚軟組織損傷容易形成慢性創(chuàng)面[1]。對于燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)外科而言，如果患者本身有糖尿病，則慢性創(chuàng)面的長住院日、高患病率以及高費用已成為醫(yī)療保障上一大難題，不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，還占用大量醫(yī)療資源[2]。因此，需要提高患者自我護理能力，有效控制血糖，進而促進創(chuàng)面愈合。傳統(tǒng)教育媒介已經(jīng)不能滿足患者需求，目前微信廣泛應(yīng)用于人們?nèi)粘Ｉ钪?，本研究將其?yīng)用于糖尿病慢性創(chuàng)面患者的護理中，探討對自我管理能力的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年6月—2020年9月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院收治的86例糖尿病慢性創(chuàng)面患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男23例，女20例，年齡44～71歲，平均年齡（52.39±10.45）歲；觀察組男26例，女17例，年齡42～72歲，平均年齡（53.11±12.09）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 選取標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為2型糖尿病患者；存在慢性創(chuàng)面，并且經(jīng)過1個月以上治療沒有愈合；會使用微信，生活可以自理，患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能隨診者；有嚴(yán)重的心、肺疾??；伴精神疾病或溝通障礙患者。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組? ? 行常規(guī)護理。（1）疾病認知教育：向患者講解相關(guān)知識，包括血糖監(jiān)測、對創(chuàng)面的危害以及治療方法等。（2）心理指導(dǎo)：介紹緩解心理壓力以及有效控制情緒的方法，及時對患者的不良情緒進行疏導(dǎo)[3]。（3）技能指導(dǎo)：血糖監(jiān)測技能、創(chuàng)面換藥技能以及胰島素的正確注射方法。（4）出院指導(dǎo)：向患者講解慢性創(chuàng)面和糖尿病的日常護理知識，叮囑患者定期進行復(fù)診。每個月對患者進行隨訪，隨訪6個月。

1.3.2? ? 觀察組? ? 在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用微信對患者進行延續(xù)性護理。（1）組建微信團隊：由2名副主任醫(yī)師、2名傷口造口治療師、1名主管護師、1名護師組成微信團隊，均從事臨床工作8年以上，具備豐富的經(jīng)驗。2名副主任醫(yī)師對護士進行專業(yè)培訓(xùn)，護士負責(zé)患者飲食、用藥、血糖監(jiān)測、創(chuàng)面觀察、足部護理等指導(dǎo)，以及發(fā)布微信信息、收集患者資料，與患者保持聯(lián)系等[4]。（2）建立微信平臺：申請微信公眾號、微信訂閱號，設(shè)置糖尿病慢性創(chuàng)面的相關(guān)知識、案例分享等版塊。推送慢性創(chuàng)面的發(fā)病原因、血糖監(jiān)測、慢性創(chuàng)面相關(guān)知識等內(nèi)容，向患者分享成功案例以及經(jīng)驗。建立微信群，以便更好地與患者溝通[5]。（3）干預(yù)方法：患者出院時團隊護士負責(zé)指導(dǎo)其加入群聊以及關(guān)注公眾號和訂閱號，指導(dǎo)患者查閱信息以及留言。住院期間教會患者使用微信公眾平臺閱讀、查看視頻。文字宣傳欄目：從對糖尿病慢性創(chuàng)面的介紹、健康管理、血糖控制以及日常生活管理等入手，研究宣傳內(nèi)容，并確保文字通俗易懂，可采取圖文并茂的形式推送，每周一、周四各推送一篇，內(nèi)容由副主任醫(yī)師把關(guān)。視頻宣教欄目：將血糖監(jiān)測、胰島素注射的正確方法等制作成視頻，上傳至微信公眾號以及訂閱號后臺，同時放置在顯眼位置，方便患者查看[6]。在微信公眾號設(shè)置患者管理版塊：①患者互動版塊?；颊叱霈F(xiàn)任何問題可及時提出，患者之間也可以進行交流溝通。②微信提醒版塊。及時提醒患者服藥、測量血糖，以及積極參與專家講座、定期隨訪等。③血糖管理版塊?；颊邔⒀菣z測結(jié)果及化驗結(jié)果上傳至后臺，護士對其分析并及時適當(dāng)調(diào)整患者的方案。④微課堂版塊。在微信群內(nèi)開展糖尿病慢性創(chuàng)面微課堂講座，并將講座內(nèi)容轉(zhuǎn)發(fā)至公眾號及訂閱號上，方便患者在空余時間反復(fù)觀看學(xué)習(xí)。安排護士輪流對患者疑問線上解答，患者每周將血糖數(shù)據(jù)以及創(chuàng)面愈合情況上傳至微信后臺，由責(zé)任護士負責(zé)分析，并針對控制不佳的患者找出原因后進行指導(dǎo)。每月1次對患者詢問血糖情況以及創(chuàng)面愈合情況并進行指導(dǎo)，囑按時復(fù)診。如遇到不回復(fù)的患者進行電話訪問，如遇到無法解決的問題可向副主任醫(yī)師咨詢。干預(yù)時間為6個月。

1.4? ? 觀察指標(biāo)

1.4.1? ? 自我護理能力? ? 根據(jù)《慢性傷口患者自我護理量表》評價患者的自我護理能力，包括傷口護理、營養(yǎng)護理、生活起居護理、基礎(chǔ)疾病護理、情緒護理護理5個維度，共計26個條目，采用Likert 5級評分法，5個維度分別為45分、20分、30分、20分、15分，總分為130分，得分越高說明自我護理能力越好[7]。分別于出院前，出院后3，6個月進行評價。

1.4.2? ? 血糖水平? ? 分別于出院前，出院后3個月、6個月測量患者餐后2 h血糖、空腹血糖和糖化血紅蛋白值。

1.4.3? ? 創(chuàng)面愈合率? ? 出院后3、6個月統(tǒng)計患者創(chuàng)面愈合率。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ²檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組自我護理能力評分比較? ? 2組患者出院前自我護理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者出院后3，6個月自我護理能力評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血糖水平比較? ? 出院前2組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院后3，6個月觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組創(chuàng)面愈合率比較? ? 觀察組出院后3，

6個月的創(chuàng)面愈合率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

糖尿病是臨床常見的慢性終身性疾病，由于患者缺乏糖尿病知識、自我管理能力較差，在出院后血糖容易出現(xiàn)較大的波動，進而影響糖尿病慢性創(chuàng)面的愈合。如今大數(shù)據(jù)發(fā)展使微信平臺成為新的社交軟件，被廣泛應(yīng)用于各項護理服務(wù)中。根據(jù)糖尿病慢性創(chuàng)面患者資料制定出院后的護理計劃，通過微信指導(dǎo)患者實施，可進一步幫助其了解自身疾病，指導(dǎo)服藥，合理運動，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣和飲食習(xí)慣，提高了醫(yī)護工作效率。護理過程中，護士時時通過微信了解患者的最新情況，使患者感受到醫(yī)務(wù)人員的熱心與幫助，增進醫(yī)患關(guān)系，同時有利于患者樹立治療信心。

3.1? ? 微信可以提高糖尿病慢性創(chuàng)面護理質(zhì)量? ? （1）微信平臺集合圖文及音頻、視頻等信息傳遞方式，使得創(chuàng)面的觀察更加直觀，不受地域、時間、經(jīng)濟限制，可以讓醫(yī)護人員更直觀地看到患者創(chuàng)面信息。（2）微信平臺通過圖片、視頻等方式推送創(chuàng)面相關(guān)知識，有利于患者加深理解，減少護理的盲目性[8]。（3）在微信群里護士與患者進行自我有效溝通，提高了患者創(chuàng)面診療的時效性，可及時指導(dǎo)血糖監(jiān)測，換藥以及康復(fù)訓(xùn)練，拉近與患者之間的距離[9]。

3.2? ? 微信可提高糖尿病慢性創(chuàng)面患者自我護理能力? ? 糖尿病周圍血管以及神經(jīng)病變，使得患者創(chuàng)面久不愈合形成慢性創(chuàng)面，需對患者進行全面管理。糖尿病慢性創(chuàng)面自我管理內(nèi)容包括營養(yǎng)護理、血糖控制、創(chuàng)面護理、生活起居護理以及情緒護理。本研究顯示，觀察組患者出院后3，6個月的自我護理能力評分顯著高于對照組（P<0.05），說明微信可給予患者有效的提醒和指導(dǎo)，提升了患者對疾病的認知，并調(diào)動了主觀能動性，讓糖尿病慢性創(chuàng)面患者的自我護理能力顯著提高。

3.3? ? 微信可促進血糖水平控制? ? 糖化血紅蛋白反映了患者既往2～3個月的平均血糖水平，是評價長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，同時也是決定是否需調(diào)整治療方案的依據(jù)[10]。通過微信教會患者根據(jù)血糖水平調(diào)整飲食以及藥物治療，及時糾正生活上影響控制血糖的誤區(qū)，以促進血糖水平達到標(biāo)準(zhǔn)。本研究顯示，出院后3，6個月觀察組的空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖水平均顯著低于對照組（P<0.05），說明應(yīng)用微信可促進糖尿病慢性創(chuàng)面患者血糖水平達標(biāo)。

3.4? ? 微信可促進糖尿病慢性創(chuàng)面愈合? ? 微信具有時效性和直觀性，可彌補患者出院后的空間限制，對糖尿病創(chuàng)面患者遠程醫(yī)療成為可能?；颊咄ㄟ^微信向醫(yī)護人員發(fā)送創(chuàng)面圖片及視頻，醫(yī)護人員可清晰地看到患者最新情況，了解血糖控制情況并分析原因，以此制定相應(yīng)的措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后3，6個月的糖尿病創(chuàng)面愈合率均高于對照組（P<0.05），說明微信提高了患者的自我護理能力，利于醫(yī)護人員與患者有效溝通，促進糖尿病慢性創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，微信應(yīng)用能夠提高糖尿病慢性創(chuàng)面患者自我護理能力，控制血糖水平，進而促進創(chuàng)面愈合。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-21）