李利娟　吳貴榮　孫苗苗　李娟　薛潔

【摘要】? 目的? ? 探討內(nèi)鏡下醋酸染色聯(lián)合窄帶光成像在早期胃癌及癌前病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值。方法? ? 選取2019年1月—2022年1月甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診及住院80例疑似早期胃癌及癌前病變患者作為研究對(duì)象，所有患者均開展胃鏡檢查，分別采用窄帶光成像檢查、內(nèi)鏡下醋酸染色聯(lián)合窄帶光成像檢查。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法對(duì)早期胃癌及癌前病變的檢出情況、圖像清晰度評(píng)分、診斷價(jià)值，分析兩種方法與病理診斷的一致性。結(jié)果? ? 80例疑似患者，經(jīng)病理檢查出62例早期胃癌及癌前病變，其中早期胃癌30例，癌前病變32例；經(jīng)窄帶光成像檢出53例早期胃癌及癌前病變，經(jīng)內(nèi)鏡下醋酸染色聯(lián)合窄帶光成像檢出61例早期胃癌及癌前病變；聯(lián)合檢查圖像清晰度評(píng)分為（3.42±0.29）分，高于窄帶光成像的（2.68±0.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合檢查在早期胃癌及癌前病變?cè)\斷中的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值均高于窄帶光成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Kappa檢驗(yàn)顯示，窄帶光成像與病理診斷一致性尚可（Kappa值=0.604，P<0.001）；聯(lián)合檢查與病理診斷一致性極好（Kappa值=0.895，P<0.001）。結(jié)論? ? 內(nèi)鏡下醋酸染色聯(lián)合窄帶光成像診斷早期胃癌及癌前病變臨床價(jià)值更高，可提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，減少漏診、誤診發(fā)生，與病理診斷存在高度一致性，有助于臨床早期治療工作的開展。

【關(guān)鍵詞】? 胃癌； 癌前病變； 醋酸染色； 窄帶光成像； 診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R735.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）16-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.026

胃癌臨床發(fā)病率高，多起源于胃黏膜細(xì)胞，早期癥狀不明顯，隨病情進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)腹痛、黑便、嘔血等癥狀，但癥狀明顯時(shí)多數(shù)患者病情已進(jìn)展至中晚期，常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其治療難度大，死亡風(fēng)險(xiǎn)高[1-2]。癌前病變?yōu)槲赴┌l(fā)生前的階段，向胃癌進(jìn)展需要較長(zhǎng)時(shí)間，若能早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，則有助于阻止病變進(jìn)展。病理檢查為胃癌及癌前病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠鑒別診斷良惡性，但創(chuàng)傷性較大，不適用于早期篩查。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，胃鏡逐漸應(yīng)用于胃部疾病診斷中，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、安全性高等特點(diǎn)，在鏡下能夠直接觀察到胃部、食管等病變情況，為臨床診斷提供充足信息。窄帶光成像為常用內(nèi)鏡技術(shù)，其能夠?qū)?nèi)鏡光源內(nèi)的寬帶光譜濾過(guò)，僅留下窄帶光譜，利于精準(zhǔn)觀察黏膜上皮形態(tài)等多方面變化，提高微小病變檢出率[3-4]。但單純窄帶光成像診斷效果有限，仍存在漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡下醋酸染色能夠與胃黏膜表面發(fā)生白化效應(yīng)，有助于增加病變組織與正常組織對(duì)比度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)黏膜不規(guī)則改變，以便于判斷疾病[5-6]。本研究旨在分析內(nèi)鏡下醋酸染色聯(lián)合窄帶光成像診斷早期胃癌及癌前病變的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2022年1月甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診及住院80例疑似早期胃癌及癌前病變患者作為研究對(duì)象，其中男47例，女33例；年齡45～68歲，平均年齡（58.96±4.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均（22.04±1.13）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有腹部不適、體重下降、乏力等癥狀；經(jīng)常規(guī)胃鏡檢查示胃黏膜粗糙不平或糜爛，糜爛邊界不清晰，或黏膜下血管網(wǎng)模糊；精神狀態(tài)、認(rèn)知功能及語(yǔ)言溝通能力正常；行內(nèi)鏡下醋酸染色、窄帶光成像檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能欠佳；存在肝腎衰竭；有胃部手術(shù)史；合并上呼吸道感染；伴其他惡性腫瘤。

1.2? ? 方法? ? 所有疑似患者均選用Olympus公司提供的GIF-H260型電子內(nèi)鏡檢查，均行普通內(nèi)鏡、醋酸染色及窄帶光成像檢查。其中醋酸染色溶液由院內(nèi)自行調(diào)配，以食用白醋及0.9%生理鹽水混合至pH 2.2即可。檢查前常規(guī)禁食、禁飲12 h，口服5 mL鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，并在檢查前10～15 min口服5 g二甲硅油散+50～80 mL飲用水；檢查過(guò)程中若黏膜表面存在氣泡及黏液，則在局部噴灑二甲硅油，消除氣泡及黏液。（1）窄帶光成像檢查：將觀察模式調(diào)整為窄帶光成像模式，再次觀察可疑病灶形態(tài)、腺管范圍、周圍黏膜等情況。（2）內(nèi)鏡下醋酸染色檢查：先在窄帶光成像模式下開展檢查，仔細(xì)觀察胃黏膜可疑病灶，觀察黏膜顏色、大小、范圍及形態(tài)等變化，并在可疑部位噴灑醋酸染色，待白化出現(xiàn)后，記錄白化范圍、形狀及消失時(shí)間等指標(biāo)。所有患者均保存內(nèi)鏡檢查圖像，并由內(nèi)鏡醫(yī)師行多區(qū)域定點(diǎn)組織活檢，之后將病理標(biāo)本以甲醛固定后送至病理科檢查。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）早期胃癌及癌前病變檢出情況：以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析窄帶光成像及內(nèi)鏡下醋酸染色聯(lián)合窄帶光成像對(duì)早期胃癌及癌前病變檢出情況。（2）圖像清晰度：圖像清晰度評(píng)價(jià)內(nèi)容包括微血管、病變邊界、表面微結(jié)構(gòu)等，其中1分為顯示不清難以辨別；2分為模糊但能辨認(rèn)；3分為較清晰；4分為非常清晰。（3）診斷價(jià)值：以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析窄帶光成像及內(nèi)鏡下醋酸染色聯(lián)合窄帶光成像診斷胃癌及癌前病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。（4）分析窄帶光成像與內(nèi)鏡下醋酸染色聯(lián)合窄帶光成像診斷下早期胃癌及癌前病變與病理診斷的一致性。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性尚可，<0.4表明一致性差），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 早期胃癌及癌前病變檢出情況? ? 80例疑似患者，經(jīng)病理檢查出62例早期胃癌及癌前病變，其中早期胃癌30例，癌前病變32例；經(jīng)窄帶光成像檢出53例早期胃癌及癌前病變，經(jīng)內(nèi)鏡下醋酸染色聯(lián)合窄帶光成像檢出61例早期胃癌及癌前病變。

2.2? ? 圖像清晰度? ? 經(jīng)內(nèi)鏡下醋酸染色聯(lián)合窄帶光成像檢查圖像清晰度評(píng)分為（3.42±0.29）分，高于窄帶光成像的（2.68±0.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.583，P<0.001）。

2.3? ? 診斷價(jià)值? ? 聯(lián)合檢查診斷早期胃癌及癌前病變的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值均高于窄帶光成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩種檢查的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值差異不明顯（P>0.05）。Kappa檢驗(yàn)顯示，窄帶光成像與病理診斷一致性尚可（Kappa值=0.604，P<0.001）；聯(lián)合檢查與病理診斷一致性極好（Kappa值=0.895，P<0.001）。見(jiàn)表1～2。

3? ? 討論

胃癌病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為涉及感染、遺傳、飲食等多方面；其中幽門螺桿菌（Hp）感染為重要病因，Hp感染后可協(xié)同胃酸共同攻擊胃黏膜系統(tǒng)，促使胃黏膜組織充血、水腫，并逐漸發(fā)生潰瘍或糜爛，久之導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞過(guò)度增殖，且Hp釋放的毒性產(chǎn)物也存在促癌作用[7-8]。不良飲食在胃癌發(fā)病中尤為重要，長(zhǎng)期食用腌制食品、熏烤食品，會(huì)導(dǎo)致亞硝酸鹽、真菌霉素等致癌物質(zhì)攝入過(guò)量，刺激胃黏膜上皮細(xì)胞，誘發(fā)惡性病變。胃癌屬于惡性程度較高的腫瘤，早期明確診斷并予以手術(shù)治療，能夠盡早控制病情，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間；晚期則缺乏有效治療手段，整體預(yù)后不佳。胃癌形成是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在胃癌發(fā)生前還存在癌前病變階段，此階段黏膜組織已經(jīng)發(fā)生一定程度的變化，及時(shí)采取有效的治療能夠阻止病情進(jìn)展為胃癌。

胃鏡在早期胃癌及癌前病變篩查中具有重要作用，借助一根纖細(xì)、柔軟的管子進(jìn)入胃內(nèi)，能夠在鏡下直接觀察胃部黏膜病變情況，并能對(duì)可疑病變部位行病理活檢，為臨床鑒別診斷提供可靠信息。窄帶光成像為常用內(nèi)鏡檢查技術(shù)，相較于傳統(tǒng)白光模式，其能夠利用濾光器將光源內(nèi)釋放出的寬帶光譜過(guò)濾掉，僅留下窄帶光譜用于疾病診斷，從而增強(qiáng)胃黏膜血管的顯像效果，能夠更好地觀察黏膜表層微細(xì)血管結(jié)構(gòu)及形態(tài)變化、上皮血管網(wǎng)走行、腺管開口特點(diǎn)等，有利于臨床早期診斷[9-10]。同時(shí)，經(jīng)窄帶光成像檢查可在胃黏膜腸化上皮頂端出現(xiàn)淡藍(lán)色冠特點(diǎn)，有助于清晰顯示腸上皮化情況。但窄帶光成像技術(shù)單用也存在一定局限性，若病灶區(qū)域較小，且病變形態(tài)無(wú)明顯改變，可對(duì)檢查結(jié)果造成較大影響，導(dǎo)致漏診、誤診發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，80例疑似患者經(jīng)病理檢查出62例早期胃癌及癌前病變，經(jīng)窄帶光成像檢出53例早期胃癌及癌前病變，經(jīng)內(nèi)鏡下醋酸染色聯(lián)合窄帶光成像檢出61例早期胃癌及癌前病變；聯(lián)合檢查圖像清晰度評(píng)分高于窄帶光成像（P<0.05）；聯(lián)合檢查診斷早期胃癌及癌前病變靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值高于窄帶光成像（P<0.05）；Kappa檢驗(yàn)顯示，窄帶光成像與病理診斷一致性尚可，聯(lián)合檢查與病理診斷一致性極好。提示內(nèi)鏡下醋酸染色聯(lián)合窄帶光成像在早期胃癌及癌前病變?cè)\斷中靈敏度、特異度更高，可降低漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因?yàn)?，?nèi)鏡下醋酸染色在良惡性疾病鑒別診斷中價(jià)值較高，于黏膜表面噴灑醋酸，一方面能夠促使黏液變稀，發(fā)揮黏膜表面清潔作用；另一方面可產(chǎn)生白化效應(yīng)，突出黏膜表面結(jié)構(gòu)，并增加細(xì)胞暴露面積，使得腺體的黏膜變厚、發(fā)白，更為清晰地觀察到微腺管形態(tài)變化[11-12]。在窄帶光成像基礎(chǔ)上對(duì)可疑病變處噴灑醋酸溶液，能夠增強(qiáng)病變部位與正常組織對(duì)比度，從而便于臨床察覺(jué)更為細(xì)小的結(jié)構(gòu)變化，進(jìn)而提高活檢準(zhǔn)確性，降低漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，內(nèi)鏡下醋酸染色聯(lián)合窄帶光成像能夠提高早期胃癌及癌前病變?cè)\斷靈敏度、準(zhǔn)確度，減少漏診、誤診發(fā)生，便于早期制定治療方案，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2023-03-10）