陳美霞　張雪剛

【摘要】? 目的? ? 探討宮腔鏡下電切術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選擇2020年3月—2021年3月昆山市第一人民醫(yī)院、昆山市第三人民醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者102例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（51例）、研究組（51例）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)刮宮術(shù)，研究組采用宮腔鏡下電切術(shù)，2組均觀察至術(shù)后30 d，對(duì)比分析2組月經(jīng)恢復(fù)情況、手術(shù)情況、性生活滿(mǎn)意度及并發(fā)癥。結(jié)果? ? 術(shù)前，2組月經(jīng)量及性欲、性喚起、陰道潤(rùn)滑度、性高潮、性生活滿(mǎn)意度、性交疼痛及女性性功能指數(shù)（FSFI）評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后30 d，研究組月經(jīng)量低于對(duì)照組，性欲、性喚起、陰道潤(rùn)滑度、性高潮、性生活滿(mǎn)意度、性交疼痛及FSFI總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，低于對(duì)照組的15.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 宮腔鏡下電切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜息肉患者月經(jīng)恢復(fù)，提高性生活滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 子宮內(nèi)膜息肉； 宮腔鏡下電切術(shù)； 月經(jīng)量； 性生活滿(mǎn)意度； 并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.74? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）16-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.045

子宮內(nèi)膜息肉主要由于子宮內(nèi)膜在慢性炎癥長(zhǎng)期刺激下，造成局部血管組織增生所致[1]，患者常表現(xiàn)為經(jīng)期前后陰道無(wú)規(guī)則出血、經(jīng)期異常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕，影響身心健康[2-3]。目前，手術(shù)切除是治療子宮內(nèi)膜息肉的主要方式，能夠改善臨床癥狀，但傳統(tǒng)刮宮術(shù)傷口較大，增加患者痛苦，影響預(yù)后效果。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡下電切術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已在治療子宮內(nèi)膜息肉中廣泛應(yīng)用[4]。本研究以102例子宮內(nèi)膜息肉患者為觀察對(duì)象，探討宮腔鏡下電切術(shù)的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年3月—2021年3月昆山市第一人民醫(yī)院、昆山市第三人民醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者102例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者對(duì)本研究知情同意；（3）具有手術(shù)指征；（4）患者精神狀態(tài)良好，且認(rèn)知、語(yǔ)言功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮腔電切鏡無(wú)法置入者；（2）因子宮畸形、宮腔粘連、男方原因等其他因素導(dǎo)致不孕者；（3）子宮惡性病變者；（4）短期內(nèi)服用激素治療者。本研究獲昆山市第一人民醫(yī)院、昆山市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（51例）和研究組（51例）。對(duì)照組年齡23～54歲，平均年齡（37.68±3.72）歲；絕經(jīng)期婦女24例，育齡婦女27例；息肉分類(lèi)：36例單發(fā)息肉，15例多發(fā)息肉；性生活次數(shù)：1次/月19例，2～5次/月21例，>5次/月11例。研究組年齡21～52歲，平均年齡（37.27±3.54）歲；絕經(jīng)期婦女22例，育齡婦女29例；息肉分類(lèi)：34例單發(fā)息肉，17例多發(fā)息肉；性生活次數(shù)：1次/月20例，2～5次/月19例，>5次/月12例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 2組患者術(shù)前均接受陰道分泌物、肝腎功能、凝血功能、心電圖及血尿常規(guī)檢查，在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d進(jìn)行手術(shù)，針對(duì)月經(jīng)量較多者予以止血及抗感染治療；術(shù)前24 h予以米索前列醇（武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696，規(guī)格0.2 mg）軟化宮頸，術(shù)前均行麻醉、消毒、鎮(zhèn)痛等措施。取膀胱截石位，葡萄糖（5%）作為膨?qū)m介質(zhì)，維持宮腔壓力在100 mm Hg左右，擴(kuò)張宮頸，緩慢置入宮腔鏡（杭州好克光電儀器有限公司，型號(hào)：GQ-Ⅱ），轉(zhuǎn)動(dòng)宮腔鏡明確息肉大小、位置等。對(duì)照組采用傳統(tǒng)刮宮術(shù)，具體措施如下：探測(cè)宮腔深度，待確定息肉位置后，借助宮腔鏡使用大小合適的刮匙刮除息肉，負(fù)壓吸凈宮腔，檢查有無(wú)殘留。研究組采用宮腔鏡下電切術(shù)，具體措施如下：置入宮腔電切鏡后，明確病變位置，于宮腔鏡直視下定位子宮內(nèi)膜息肉基底部，并采用電切環(huán)進(jìn)行切割，功率設(shè)置為80 W，電凝設(shè)置為50 W。針對(duì)無(wú)生育需求者，采用電切環(huán)切割息肉及周邊5 mm內(nèi)膜組織；針對(duì)有生育需求或年齡較小者，采用電切環(huán)切割息肉及內(nèi)膜功能層。術(shù)后2組均行創(chuàng)面電凝止血，預(yù)防性使用抗生素24～48 h。2組均觀察至術(shù)后30 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組月經(jīng)恢復(fù)情況、手術(shù)情況、性生活滿(mǎn)意度及并發(fā)癥。（1）月經(jīng)恢復(fù)情況：于術(shù)前、術(shù)后30 d記錄2組患者月經(jīng)量，評(píng)估月經(jīng)恢復(fù)情況。（2）手術(shù)情況：記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、出院時(shí)間。（3）性生活滿(mǎn)意度：于術(shù)前、術(shù)后30 d采用女性性功能量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）評(píng)估[6]，共19個(gè)項(xiàng)目，包括性欲（2個(gè)條目）、性喚起（4個(gè)條目）、陰道潤(rùn)滑度（4個(gè)條目）、性高潮（3個(gè)條目）、性生活滿(mǎn)意度（3個(gè)條目）、性交疼痛（3個(gè)條目）6個(gè)維度，其中條目1，2，15，16采用5～1分5級(jí)反向計(jì)分，其余條目均采用0～5分的Likert 6級(jí)評(píng)分法，經(jīng)分值轉(zhuǎn)換后，每個(gè)維度滿(mǎn)分6分，最低分2分，最高分36分，分?jǐn)?shù)越高性功能狀態(tài)越好。（4）并發(fā)癥：記錄2組宮腔感染、尿潴留、頸管狹窄等發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組月經(jīng)恢復(fù)情況比較? ? 2組術(shù)前月經(jīng)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組術(shù)后30 d月經(jīng)量均低于術(shù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組手術(shù)情況比較? ? 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組性生活滿(mǎn)意度比較? ? 2組術(shù)前性生活滿(mǎn)意度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究姐術(shù)后性欲、性喚起、陰道潤(rùn)滑度、性高潮、性生活滿(mǎn)意度、性交疼痛及FSFI總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

子宮是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的重要器官，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與局部炎癥、雌激素水平相關(guān)[7-8]。子宮內(nèi)膜息肉以異常子宮出血為主要臨床癥狀，隨著病情發(fā)展，可能發(fā)展為腺瘤樣增生，威脅患者生命健康及生活質(zhì)量。

既往臨床治療子宮內(nèi)膜息肉多采用傳統(tǒng)刮宮術(shù)，可清除子宮內(nèi)膜息肉，清掃部分潛在的內(nèi)膜息肉，改善患者癥狀[9]。但傳統(tǒng)刮宮術(shù)創(chuàng)傷較大，清除范圍較廣，難以避免出現(xiàn)宮腔感染、頸管狹窄等多種并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)。另外，發(fā)病早期息肉較小，很難被發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)刮宮術(shù)難以刮除子宮底和宮角部，無(wú)法確保完整地切除所有息肉組織，刮除不干凈，從而易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后月經(jīng)量、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），性欲、性喚起、陰道潤(rùn)滑度、性高潮、性生活滿(mǎn)意度、性交疼痛及FSFI總分均高于對(duì)照組（P<0.05）。提示宮腔鏡電切術(shù)能夠減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜息肉患者月經(jīng)恢復(fù)，提高性生活滿(mǎn)意度。廖玲等[11]研究結(jié)果指出，宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉患者中療效顯著，能夠有效切除病灶，減少術(shù)中出血量及術(shù)后陰道流血量，促使月經(jīng)量恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥較少，且復(fù)發(fā)率較低，患者生活質(zhì)量較佳，與本研究結(jié)果類(lèi)似。原因在于宮腔鏡電切術(shù)在宮腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)操作，能夠清晰觀察到子宮腔內(nèi)息肉組織大小、位置及與周?chē)M織的關(guān)系，并利用電切環(huán)切除，有利于達(dá)到息肉最深處，進(jìn)而徹底切除息肉組織，改善臨床癥狀。宮腔鏡電切術(shù)傷口極小，在宮腔鏡下手術(shù)能夠確保病灶定位更加精確，術(shù)中配合電凝止血，可有效降低術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全性[12]。同時(shí)，根據(jù)患者生育需求針對(duì)性切除，能夠減輕子宮內(nèi)膜損傷，且對(duì)卵巢功能的影響較小，從而促進(jìn)患者術(shù)后月經(jīng)量盡快恢復(fù)正常，提高性生活滿(mǎn)意度。此外，由于傳統(tǒng)刮宮術(shù)的盲目性較大，清除范圍較大，易造成宮內(nèi)大面積損傷，繼而引發(fā)宮腔粘連等并發(fā)癥，增加患者痛苦。而宮腔鏡電切術(shù)避免了傳統(tǒng)刮宮術(shù)存在盲區(qū)的劣勢(shì)，能夠在快速、準(zhǔn)確切除息肉組織的同時(shí)，最大限度降低手術(shù)創(chuàng)傷性，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉患者中效果良好，具有準(zhǔn)確、快速、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)月經(jīng)盡快恢復(fù)正常，獲得更高的性生活滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2023-03-15）