黃韌

【摘要】? 目的? ? 分析微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效。方法? ? 選取楚雄市人民醫(yī)院2019年3月—2020年3月收治的108例上尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為對(duì)照組（54例，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)）和觀察組（54例，應(yīng)用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)）。對(duì)比2組臨床相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)前術(shù)后腎損傷分子-1水平、機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)、炎癥指標(biāo)。結(jié)果? ? 手術(shù)前，2組腎損傷分子-1水平、機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)、炎癥指標(biāo)（降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白）比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；手術(shù)后，觀察組腎損傷分子-1明顯低于對(duì)照組，皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素明顯高于對(duì)照組，降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。2組手術(shù)平均時(shí)間、介入栓塞發(fā)生率、結(jié)石清除率、術(shù)中灌流液量、并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；觀察組血紅蛋白平均下降值明顯低于對(duì)照組，術(shù)中平均出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者的碎石效果顯著，但前者具有出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短和降低機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)等優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】? 上尿路結(jié)石；微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；療效；不良反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R699? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）01-0071-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.024

調(diào)查表明，上尿路結(jié)石發(fā)生率隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化呈日益上升趨勢(shì)[1]，如果未及時(shí)予以治療，其可導(dǎo)致重度腎積水和尿毒癥。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)根據(jù)通道大小可分為標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)[2]，目前關(guān)于上述兩種不同通道的手術(shù)療效有較多研究，但是對(duì)于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)以及腎功能損傷的相關(guān)研究較少[3-4]。腎損傷分子-1、肌酐、尿素氮等能夠有效預(yù)測(cè)上尿路結(jié)石患者的腎臟損傷情況，分析上述指標(biāo)水平能夠清楚掌握上尿路結(jié)石患者術(shù)后機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)。本文綜合分析了微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效及不良反應(yīng)。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取楚雄市人民醫(yī)院2019年3月—2020年3月收治的108例上尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)確診的患者；（2）患者及患者家屬知情同意；（3）無(wú)微通道/標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙；（2）伴惡性腫瘤；（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。對(duì)照組男33例，女21例，年齡46～55歲，平均年齡（50.53±4.52）歲；結(jié)石直徑2.6～3.6 cm，平均（3.15±0.48）cm。觀察組男34例、女20例，年齡48～56歲，平均年齡（52.01±4.28）歲；結(jié)石直徑2.7～3.6 cm，平均（3.18±0.46）cm。2組一般資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 2組在術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，對(duì)尿路感染者進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)照組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：患者行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，將輸尿管鏡插入至膀胱內(nèi)，找到輸尿管口后逆行插入輸尿管導(dǎo)管，妥善固定。

觀察組應(yīng)用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：患者取俯臥位，墊高腹部，推入人工腎積水，根據(jù)腎積水具體情況以及結(jié)石位置選擇合適的穿刺點(diǎn)，在超聲輔助下穿刺腎盞，將穿刺針刺向結(jié)石所在腎盞，如果此時(shí)有尿液從穿刺針中流出說(shuō)明穿刺部位正確。穿刺結(jié)束后置入斑馬導(dǎo)絲，切開(kāi)皮膚（0.9 cm左右），再使用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張（標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的筋膜擴(kuò)張器從8F擴(kuò)張至24F，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的筋膜擴(kuò)張器從8F擴(kuò)張至18F）。再進(jìn)行激光碎石，清理碎石。術(shù)后常規(guī)留置引流管和抗感染。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 分析2組臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)平均時(shí)間、介入栓塞發(fā)生率、結(jié)石清除率、血紅蛋白平均下降值、術(shù)中平均出血量、術(shù)中灌流液量、術(shù)后平均住院時(shí)間）、并發(fā)癥（血尿、發(fā)熱以及心力衰竭等）發(fā)生率以及術(shù)前術(shù)后腎損傷分子-1水平、機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)（皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素）、炎癥指標(biāo)（降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組手術(shù)前后腎損傷分子-1水平、機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)、炎癥指標(biāo)比較? ? 手術(shù)前，2組腎損傷分子-1水平、機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)、炎癥指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；手術(shù)后24～168 h，觀察組腎損傷分子-1明顯低于對(duì)照組，皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素明顯高于對(duì)照組，降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組臨床相關(guān)指標(biāo)、介入栓塞發(fā)生率、結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 2組手術(shù)平均時(shí)間、介入栓塞發(fā)生率、結(jié)石清除率、術(shù)中灌流液量、并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；觀察組血紅蛋白平均下降值明顯低于對(duì)照組，術(shù)中平均出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2～4。

3? ? 討論

全球上尿路結(jié)石發(fā)生率約11.65%，我國(guó)約3.63%。結(jié)石的發(fā)生受到諸多因素影響，如：肥胖、蛋白攝取過(guò)多、肉類(lèi)攝取過(guò)多、家族史等。我國(guó)男性泌尿系結(jié)石患者在20歲左右發(fā)病，50歲左右發(fā)病率達(dá)到高峰，然后隨著年齡的增長(zhǎng)而降低；我國(guó)女性泌尿系結(jié)石患者在30歲左右發(fā)病，50左右達(dá)到高峰，然后降低。近年來(lái)我國(guó)泌尿系結(jié)石患者發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，因此需提高警惕。上尿路結(jié)石臨床發(fā)作主要癥狀為：發(fā)熱、腎絞痛、血尿等。既往治療上尿路結(jié)石患者以開(kāi)放手術(shù)為主，雖然能夠提高結(jié)石清除效果，但是對(duì)患者機(jī)體損傷比較大。標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，但是也不可避免地會(huì)對(duì)上尿路結(jié)石患者的腎組織帶來(lái)?yè)p一定程度損傷（損傷周?chē)I血管，繼而誘發(fā)大出血）[5-6]。為了保證術(shù)野清晰，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)時(shí)需進(jìn)行液體灌注，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，液體灌注量逐漸增加，一旦超出機(jī)體代償范圍，將誘發(fā)心力衰竭[7-8]。微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)上尿路結(jié)石患者的腎臟損傷比較小，但是受到術(shù)野影響，所需手術(shù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，因而需要的灌流液量也多[9]。為了避免并發(fā)癥發(fā)生，需注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備，全面了解上尿路結(jié)石患者的腎臟狀況以及掌握結(jié)石具體位置和大小，嚴(yán)格控制血糖和血壓水平；（2）術(shù)前開(kāi)展針對(duì)性的抗菌治療，將感染徹底控制住后再手術(shù)。

微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)相比標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)可顯著減少術(shù)中出血量，主要原因在于微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的操作通道更細(xì)，進(jìn)入腎盞更為容易，操作范圍也更廣，能減少出血量。本研究中，2組臨床相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組血紅蛋白平均下降值明顯低于對(duì)照組、術(shù)中平均出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。相關(guān)資料顯示，降低擴(kuò)張通道直徑可顯著減少腎組織損傷，與此同時(shí)可減少出血量，積極改善機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[10]。本研究中，手術(shù)前，2組腎損傷分子-1水平、機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；手術(shù)后24～168 h，觀察組腎損傷分子-1明顯低于對(duì)照組，應(yīng)激狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果保持高度一致[11-12]。

上尿路結(jié)石患者在接受手術(shù)時(shí)會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，繼而導(dǎo)致中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞大量聚集在局部受損處，分泌炎性反應(yīng)物質(zhì)，加重創(chuàng)傷。本研究中，手術(shù)前，2組炎癥指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P>0.05），手術(shù)后2組炎癥水平均有所上升，但觀察組上升幅度低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷程度小于標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。

綜上所述，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者的碎石效果均顯著，但前者具有出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短和降低機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)等優(yōu)勢(shì)，可優(yōu)先選擇。

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（收稿日期：2022-10-03）