陳伯雄

【摘要】? 目的? ? 對比強直性脊柱炎骶髂關節(jié)CT及MRI檢查的準確性。方法? ? 選擇深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院放射科2017年11月—2019年11月收治的50例強直性脊柱炎患者，分別予以CT和MRI檢查，對其診斷結果進行對比分析。結果? ? MRI對Ⅰ級強直性脊柱炎（AS）骶髂關節(jié)病變診斷率高于CT，CT對0級強直性脊柱炎（AS）骶髂關節(jié)病變診斷率高于MRI，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? ? 在強直性脊柱炎骶髂關節(jié)的臨床診斷中應用MRI檢查的診斷率較高，但CT對關節(jié)病變診斷率更高，兩種診斷方式均有一定價值。

【關鍵詞】? 強直性脊柱炎；骶髂關節(jié)；CT檢查；MRI檢查

中圖分類號：R445? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）01-0094-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.031

強直性脊柱炎是指脊柱與骶髂關節(jié)的炎癥反應，屬于風濕疾病范疇，可引起脊柱發(fā)生強直化、纖維化，隨著炎癥不斷浸潤，逐漸累及周圍肌肉、骨骼、肺部等，引起相應病變，晚期下肢及脊柱可呈現(xiàn)前屈曲僵直弓形，對患者的生活質量產生嚴重影響[1]。強直性脊柱炎的早期癥狀并不明顯，大部分患者無臨床癥狀表現(xiàn)，部分患者可能會伴隨著厭食、消瘦、乏力以及輕度貧血等全身性癥狀，通過早期體征進行診斷比較困難，因此，給予影像學檢查十分有必要[2]。傳統(tǒng)以X線檢查為主，具有操作簡單且價格低廉等優(yōu)勢，但漏診、誤診情況相對較高；當前CT以及MRI是診斷強直性脊柱炎最常用的影像學檢查。本文對比了強直性脊柱炎骶髂關節(jié)CT及MRI檢查結果，報告如下。

1? ? ?資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 納入2017年11月—2019年11月深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院收治的50例強直性脊柱炎患者，男34例，女16例，年齡15～39歲，平均年齡（21.42±7.58）歲；病程0.5年～8年，平均（2.62±1.37）年；32例HLA-B27陽性、27例ESR上升、30例CRP陽性、6例RF陽性。

納入標準：（1）滿足強直性脊柱炎診斷標準[3]；（2）存在下腰背疼痛或者下肢關節(jié)不適；（3）伴隨不同程度腹瀉、尿道炎以及虹膜炎等炎癥反應；（4）合并間歇性腰骶部疼痛、下肢麻木、全身乏力等癥狀，晨起后出現(xiàn)腰骶部僵硬癥狀；（5）患者知情研究內容，并自愿簽署同意書。排除標準：（1）處于妊娠期或哺乳期女性；（2）伴隨惡性腫瘤、骨腫瘤等疾病患者；（3）有精神病史或精神異常，不能積極配合完成檢查患者；（4）骨關節(jié)出現(xiàn)退行性病變，或者合并有腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥等疾病者。

1.2? ? 方法? ? MRI設備為飛利浦Multiva? 1.5T，檢查中患者保持仰臥位，同時將兩腳伸直，然后予以橫斷位T₁WI、T₂WI、FS T₂WI，冠狀位T₂WI掃描，記錄骶髂關節(jié)形態(tài)和信號變化。

CT設備為德國西門子SOMATM Definition AS，檢查中患者保持仰臥位，頭部先進入，掃描髂嵴上緣直至恥骨聯(lián)合下緣，軟組織窗和骨窗記錄骶髂關節(jié)情況，采用多平面重建（MPR）后處理。

1.3? ? ?觀察指標? ? ?依據(jù)美國紐約協(xié)會修訂的診斷標準判定強直性脊柱炎骶髂關節(jié)CT分級程度[4]，其中Ⅰ級判定為正常，疑似強直性脊柱炎變化；Ⅱ級判定為脊柱發(fā)生輕度異常；Ⅲ級判定為脊柱發(fā)生顯著異常；Ⅳ級判定為脊柱炎非常嚴重。對比CT和MRI的分級情況和關節(jié)病變征象。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? CT和MRI診斷率對比? ? MRI對Ⅰ級強直性脊柱炎（AS）骶髂關節(jié)病變診斷率高于CT，CT對0級強直性脊柱炎（AS）骶髂關節(jié)病變診斷率高于MRI，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在其余級別骶髂關節(jié)病變診斷率對比上，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? CT和MRI對骶髂關節(jié)病變征象對比? ? CT診斷關節(jié)面侵蝕、關節(jié)面增生硬化顯示率高于MRI，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；MRI診斷關節(jié)面下骨質囊變、L₅～S₁關節(jié)突病變和骨髓水腫顯示率高于CT，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；關節(jié)間隙增寬/狹窄比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3? ?討論

強直性脊柱炎（AS）屬于慢性自身免疫性疾病，會傷害到脊柱和骶髂關節(jié)組織，為血清脊柱關節(jié)疾病的亞型表現(xiàn)[5]。骶髂關節(jié)炎作為骶髂關節(jié)病變的早期特征，會對滑膜以及韌帶產生傷害，主要特點為雙側對稱性發(fā)病，當前臨床中對骶髂關節(jié)病變的診斷難度較大。

CT檢查具有高密度和空間分辨率，能夠同性掃描，采用多方位重建模式，確定滑膜位置和韌帶位置[6]，同時記錄不同節(jié)段內骶髂關節(jié)的特征。本文結果顯示，MRI對Ⅰ級強直性脊柱炎（AS）骶髂關節(jié)病變診斷率高于CT診斷，CT對0級AS骶髂關節(jié)病變診斷率高于MRI診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在其余級別骶髂關節(jié)病變診斷率對比上，兩種診斷方法差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明，在0級與I級AS病變診斷中，分別應用CT檢查與MRI檢查的準確性比較高，在Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級診斷中，可結合患者實際情況合理選擇CT和MRI診斷。CT診斷關節(jié)面增生硬化顯示率高于MRI，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明在關節(jié)面增生硬化診斷中，CT檢查的敏感度更高。MRI診斷關節(jié)面下骨質囊變、L₅～S₁關節(jié)突病變和骨髓水腫顯示率高于CT，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明MRI檢查對骨質囊變、L₅～S₁關節(jié)突病變和骨髓水腫等病變征象檢出率較高。

強直性脊柱炎的病因與發(fā)病機制目前并不明確，認為與自身免疫、感染以及遺傳等因素有關，其中最重要的因素是遺傳。相關研究表明：大多數(shù)強直性脊柱炎患者大便中存在肺炎克雷伯菌，也有報道表明強直性脊柱炎的發(fā)生與內分泌疾病、創(chuàng)傷等有關。強直性脊柱炎于青壯年中比較常見，且男性發(fā)病率高于女性，病情也比女性更加嚴重。該疾病起病比較隱匿，全身癥狀并不明顯，主要癥狀為骶髂部、腰背部疼痛、不適感等，晨起僵硬，活動之后減輕。隨著疾病不斷發(fā)展，腰背部疼痛逐漸加重，彎腰活動逐漸受限，整個脊柱自下而上發(fā)生強直癥狀，晚期會出現(xiàn)不同程度駝背，常伴隨比較嚴重的骨質疏松。

強直性脊柱炎早期臨床癥狀不明顯，且缺乏特異性實驗室檢查指標，因此必須要對患者開展影像學檢查，能夠反映病情發(fā)展程度[7]。強直性脊柱炎幾乎全部累及骶髂關節(jié)，基于骶髂關節(jié)特殊解剖學特點，病變一般是從下方1/3處開始，髂骨側病變較嚴重。通過X線檢查一般難以清晰顯示出關節(jié)面骨質情況，僅能顯示出中晚期病變，對早期病變的檢出率較低，具有一定局限性。CT檢查是強直性脊柱炎比較常見的影像學檢查手段，在病變早期，主要表現(xiàn)為關節(jié)面模糊，關節(jié)周圍可能出現(xiàn)輕度骨質疏松，關節(jié)面下有小囊變情況；病變中期，關節(jié)軟骨產生不同程度破壞，關節(jié)面下出現(xiàn)骨質破壞以及吸收區(qū)，關節(jié)面也會呈現(xiàn)出鋸齒狀以及毛刷狀改變。由于關節(jié)面骨質吸收，間隙可能會出現(xiàn)假增寬等情況，隨著病情進一步發(fā)展，關節(jié)間隙變小。病變晚期，關節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強直，最終表現(xiàn)出軟骨硬化帶消失等情況。

MRI應用于診斷強直性脊柱炎能夠顯示骨髓水腫以及軟骨異常改變等表現(xiàn)，在早期強直性脊柱炎的診斷中有明顯優(yōu)勢，尤其是在軟骨破壞以及軟骨下炎癥水腫方面。強直性脊柱炎的MRI表現(xiàn)為：關節(jié)積液表現(xiàn)為T₁、T₂長信號；軟骨水腫表現(xiàn)為T₁WI低信號，T₂WI高信號；關節(jié)軟骨破壞表現(xiàn)為T₁WI低信號，T₂WI高信號；關節(jié)周圍存在骨髓脂肪蓄積則均為高信號；關節(jié)骨性強直、增生骨小梁則表現(xiàn)為T₂WI低信號[8]。

強直性脊柱炎不同階段病理表現(xiàn)呈現(xiàn)出不同特點，早期主要病理表現(xiàn)為滑膜炎，包括炎細胞浸潤等，軟骨并沒有發(fā)現(xiàn)骨化反應以及被破壞等情況，因此在放射學骶髂關節(jié)炎Ⅰ級時，患者的骨質破壞并不明顯，僅僅表現(xiàn)為關節(jié)面輕微模糊。在病變中期，血管翳逐漸形成，軟骨出現(xiàn)破壞、骨化以及變性等情況，表現(xiàn)為關節(jié)面囊狀骨質破壞，繼而發(fā)生廣泛性骨質硬化，當關節(jié)軟骨破壞及骨化之后可發(fā)生關節(jié)間隙狹窄。病變后期，分化成熟的骨小梁會逐漸取代骨關節(jié)，關節(jié)骨性強直，炎癥細胞浸潤并不明顯，因此會表現(xiàn)為關節(jié)間隙消失，骨小梁通過。

在強直性脊柱炎患者的臨床診斷中須注意與其他疾病進行鑒別：（1）致密性骨炎：這是一種非特異性疾病，一般為雙側對稱發(fā)病，主要特點在于骨質硬化，比較常見于經產女性，表現(xiàn)為髂骨耳狀面致密硬化區(qū)，邊緣比較清楚，關節(jié)間隙正常，關節(jié)面比較光整，且該疾病不會累及關節(jié)。（2）類風濕性關節(jié)炎：該疾病比較常見于女性中，類風濕因子陽性，會對四肢小關節(jié)產生不良影響，多關節(jié)、對稱性發(fā)病。較少侵犯骶髂關節(jié)，病變比較輕微，一般為單側發(fā)病。（3）牛皮癬性關節(jié)炎：主要表現(xiàn)為不對稱骶髂關節(jié)炎或韌帶骨贅形成，臨床可根據(jù)患者的主要癥狀進行鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)皮膚有牛皮癬則可對其進行鑒別。（4）Reiter綜合征：其屬于臨床比較少見的疾病，主要特征在于眼結膜炎、無菌性尿道炎以及多發(fā)性關節(jié)炎“三聯(lián)征”等，骶髂關節(jié)炎是輔助診斷之一。放射學骶髂關節(jié)炎是診斷強直性脊柱炎的必要條件[9]。

強直性脊柱炎當關節(jié)面發(fā)生比較明顯的侵蝕時，常規(guī)X線也能對患者進行確診，螺旋CT檢查能比較清晰地顯示出骶髂關節(jié)骨性結構，對早期骨質改變的顯示有較大幫助。CT檢查為橫軸位斷層掃描，能避免組織結構重疊干擾，早期特征性表現(xiàn)在于關節(jié)面下骨侵蝕，關節(jié)面下小囊變、皮質白線消失等。CT在診斷強直性脊柱炎Ⅰ級、Ⅱ級病變時，相較于X線有明顯優(yōu)勢，X線檢查顯示“白邊征”則需要進一步接受CT檢查，避免出現(xiàn)漏診、誤診等情況。CT對骶髂關節(jié)炎能清晰顯示出解剖結構以及關節(jié)各種細小病變，準確反映不同階段病理變化，但是對進展期活動性評價有一定局限性。

強直性脊柱炎的MRI檢查能觀察到骨髓水腫、脂肪沉積等改變，在初期軟骨破壞與軟骨下骨炎癥水腫方面有較大優(yōu)勢。許多研究表明：MRI在關節(jié)骨質破壞前也能判斷骶髂關節(jié)炎的存在，能提前檢查出強直性脊柱炎0～Ⅰ級以及部分Ⅱ級患者，便于多次檢查以及復查。在MRI檢查中，最常用的序列是自旋回波序列，T₁WI能夠良好地顯示出關節(jié)軟骨以及軟骨下結構，但是不容易分辨關節(jié)積液以及關節(jié)軟骨情況；T₂WI則對關節(jié)積液比較敏感。脂肪抑制序列一般采用短T₁反轉恢復，能夠更好地顯示出正常關節(jié)結構病變情況，相比于T₂WI對骨髓水腫以及軟骨病變等更加敏感，但是其不能量化評估患者炎癥嚴重程度。MRI檢查也有一定缺陷，如對骨質硬化以及鈣化的顯示并不敏感，且該檢查方式的成本比較高，檢查時間較長，部分患者難以接受[10]。

綜上所述，在強直性脊柱炎早期診斷中，MRI與CT檢查效果均比較好，各有優(yōu)勢，臨床可結合患者實際情況合理選擇檢查方法。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-17）