“三明治”注射法在鼻唇溝矯正中的臨床應(yīng)用

邱柏程 劉慶豐

[摘要]目的：觀察“三明治”注射法矯正鼻唇溝的療效。方法：選取2021年1月-2022年1月于筆者醫(yī)院進(jìn)行鼻唇溝治療的就醫(yī)者90例。操作前，對(duì)就醫(yī)者鼻唇溝凹陷程度進(jìn)行分級(jí)，其中Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)25例，Ⅴ級(jí)5例，將透明質(zhì)酸填充至鼻基底的深層、中層、淺層，即“三明治”注射法，進(jìn)行容量補(bǔ)充抬高鼻基底，弱化鼻唇溝，同時(shí)注射鼻唇溝進(jìn)一步減輕鼻唇溝皺紋，隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月。結(jié)果：90例就醫(yī)者注射量為0.5～2.1毫升/側(cè)，注射量和凹陷程度成正比。以操作前的鼻唇溝凹陷程度為參照基礎(chǔ)，觀察操作后就醫(yī)者鼻唇溝改善狀況。治療后1個(gè)月Ⅳ級(jí)3例（3.3%），Ⅲ級(jí)38例（42.2%），Ⅱ級(jí)33例（36.7%），Ⅰ級(jí)16例（17.8%）；治療后6個(gè)月Ⅲ級(jí)33例（36.7%），Ⅱ級(jí)32例（35.6%），Ⅰ級(jí)21例（23.3%），0級(jí)4例（4.4%）；隨訪12個(gè)月時(shí)，Ⅲ級(jí)27例（30%），Ⅱ級(jí)29例（32.2%），Ⅰ級(jí)25例（27.8%），0級(jí)9例（10%）。結(jié)論：“三明治”注射法矯正鼻唇溝的效果滿意，改善明顯，可借鑒應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鼻唇溝；透明質(zhì)酸；注射填充；鼻唇溝填充；鼻基底填充

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）08-0004-03

Clinical Application of "Sandwich" Injection in Nasolabial Groove Correction

QIU Baicheng1，LIU Qingfeng2

（1.Department of Medical Cosmetology，Guangxi Hospital of Qianhai Life Insurance，Nanning 530200，Guangxi，China; 2.Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract： Objective? To observe the curative effect of "sandwich" injection for correction of nasolabial groove. Methods? A total of 90 patients who received nasolabial groove treatment in the author's hospital from January 2021 to January 2022 were selected. Before the operation， the degree of the nasolabial groove depression of the beauty seeker was graded， including 12 cases of grade Ⅰ， 25 cases of grade Ⅱ， 23 cases of grade Ⅲ， 25 cases of grade Ⅳ， and 5 cases of grade Ⅴ. The deep， middle and shallow layers of the nasal base were filled with hyaluronic acid， which was the "sandwich" injection method. The volume supplement was used to raise the nasal base and weaken the nasolabial groove. At the same time， the nasolabial groove was injected to further reduce the nasolabial groove wrinkles. The follow-up time was 6-12 months. Results? The injection volume of 90 beauty seekers was 0.5-2.1 ml/side， and the injection volume was proportional to the degree of depression. The degree of nasolabial groove depression before the operation was taken as the reference basis. The improvement of nasolabial furrow was observed after operation. 1 month after treatment， 3 cases （3.3%） of grade Ⅳ， 38 cases （42.2%） of grade Ⅲ， 33 cases （36.7%） of grade Ⅱ， 16 cases （17.8%） of grade Ⅰ， 6 month after treatment 33 cases （36.7%） of grade Ⅲ， 32 cases （35.6%） of grade Ⅱ， 21 cases （23.3%） of grade Ⅰ， and 4 cases （4.4%） of grade 0; At the follow-up of 12 months， 27 cases of grade Ⅲ （30%）， 29 cases of grade Ⅱ （32.2%）， 25 cases of grade Ⅰ （27.8%） and 9 cases of grade 0 （10%）. Conclusion? The effect of "sandwich" injection method for correction of nasolabial groove is satisfactory， and the improvement is obvious， which can be used for reference.

Key words： nasolabial groove; hyaluronic acid; injection filling; nasolabial groove filling; nasal base filling

衰老后出現(xiàn)的鼻唇溝一直都是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，鼻唇溝是一條從鼻翼旁開始出現(xiàn)，向外下方走行至口角的凹陷，其凹陷程度和形態(tài)各有特點(diǎn)[1]。鼻唇溝的矯正方法比較多，如拉皮術(shù)、射頻溶脂、微整注射[2]等。近年來，越來越多的就醫(yī)者選擇注射填充的方法，但如果醫(yī)生只填充鼻基底中的一個(gè)層次或只單純填充鼻唇溝，較難滿足就醫(yī)者的就醫(yī)需求，因此，根據(jù)鼻唇溝成因及解剖情況，總結(jié)出了一套矯正鼻唇溝的注射方法，并對(duì)90例就醫(yī)者的治療反饋進(jìn)行總結(jié)，分析“三明治”注射法矯正鼻唇溝的安全性和可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2022年1月接診的就醫(yī)者數(shù)例，最終納入90例，其中男10例，女80例，年齡23～55歲，平均年齡36歲。按照鼻唇溝凹陷程度，劃分成6個(gè)等級(jí)[3]，參照標(biāo)準(zhǔn)如下。①0級(jí)（未出現(xiàn)）：鼻唇溝未出現(xiàn)，鼻基底和下面部平滑銜接；②Ⅰ級(jí)（隱約可見）：鼻唇溝隱約出現(xiàn)，特定角度或光線下可見；③Ⅱ級(jí)（輕度）：鼻唇溝凹陷淺，視覺可見；④Ⅲ級(jí)（中度）：鼻唇溝輕度折痕，視覺明顯；⑤Ⅳ級(jí)（重度）：鼻唇溝凹陷較深，視覺較明顯；⑥Ⅴ級(jí)（極重度）：鼻唇溝非常深且長(zhǎng)，視覺非常明顯。參照鼻唇溝凹陷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)25例，Ⅴ級(jí)5例。該臨床研究獲得倫理委員會(huì)同意。就醫(yī)者均經(jīng)面診溝通，簽同意書，照相留底，交代醫(yī)囑，遵從定期復(fù)查和治療的原則。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以上；②鼻唇溝未經(jīng)過任何治療；③簽署治療同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心理疾病及精神病就醫(yī)者；②臨床資料不完整者；③妊娠及哺乳期女性；④鼻唇溝周圍有感染灶者。

1.3 治療方法：填充材料選用透明質(zhì)酸鈉（商品名為覺醒3號(hào)和2號(hào)，產(chǎn)品批號(hào)分別為202006073和202012072，中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)）。就醫(yī)者先仰臥位注射鼻基底，后半坐臥位注射鼻唇溝，消毒面部并鋪巾后，實(shí)施“三明治”注射法。①鼻基底深層注射：大多數(shù)就醫(yī)者合并有鼻基底凹陷，約從鼻翼旁開1.5 cm處進(jìn)針，夾角約45°，3號(hào)大分子透明質(zhì)酸銳針直抵梨狀孔旁的上頜骨骨膜，回抽無血，每側(cè)透明質(zhì)酸分別注射0.3～0.8 ml，輕壓按平；②鼻基底中層注射：于鼻唇溝下外側(cè)處皮膚，用22G針頭破皮開一小口作為進(jìn)針點(diǎn)（具體位置以方便操作為宜），用直徑1.0 mm長(zhǎng)3 cm的鈍針，抽取少量利多卡因后，通過進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)入鼻基底區(qū)中間層的最凹陷處，注入利多后回抽5 s無血，注入2號(hào)中分子透明質(zhì)酸0.2～0.5 ml，輕壓按平；③鼻基底淺層注射：如鼻基底凹陷程度嚴(yán)重，按照中層注射的方法，在皮下疏松層注入2號(hào)透明質(zhì)酸，量為0.1～0.5 ml；④鼻唇溝線真皮內(nèi)注射：鼻基底凹陷用“三明治”注射法進(jìn)行三層注射，目的是抬高鼻基底，弱化鼻唇溝，爾后鼻唇溝線內(nèi)用27 g的銳針，在凹陷處真皮內(nèi)進(jìn)行點(diǎn)狀注射，每個(gè)點(diǎn)約注射0.05 ml，共注射3～5點(diǎn)，同樣輕壓按平。操作過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，須在回抽無血后才能推注給藥，當(dāng)就醫(yī)者表情忽然轉(zhuǎn)變?yōu)橥纯鄷r(shí)，應(yīng)停止給藥，可更換新的層次或者位置繼續(xù)注射。皮膚張力切忌過大，注射量“寧少無多”。結(jié)束后，濕鹽水紗布輕壓2 min，減輕淤青腫脹。觀察局部皮膚無明顯發(fā)白、青紫、腫脹等不良反應(yīng)，冰敷15 min，可以離院。叮囑就醫(yī)者勿擠壓、按摩注射區(qū)域，須保持局部清潔、干燥。

1.4 觀察指標(biāo)：采用雙盲法，由兩位美容科醫(yī)生獨(dú)立對(duì)就醫(yī)者治療前后進(jìn)行分級(jí)并打分。一共6級(jí)，0級(jí)記1分，Ⅰ級(jí)記2分，Ⅱ級(jí)記3分，Ⅲ級(jí)記4分，Ⅳ級(jí)記5分，Ⅴ級(jí)記6分。分?jǐn)?shù)越低，代表治療效果越好；由受試者根據(jù)數(shù)碼照片及自身感受評(píng)價(jià)治療滿意度，共分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

90例就醫(yī)者治療結(jié)束即刻，無血管栓塞征象、無明顯血腫、無明顯凹凸不平。隨訪6～12個(gè)月，鼻唇溝凹陷獲得較滿意效果，無明顯不良情況。注射量每側(cè)為0.5～2.1 ml，分別為Ⅰ級(jí)0.5～0.6 ml，Ⅱ級(jí)0.7～0.9 ml，Ⅲ級(jí)1.0～1.3 ml，Ⅳ級(jí)1.4～1.8 ml，Ⅴ級(jí)1.9～2.1 ml。

2.1 治療后1、6、12個(gè)月評(píng)分：操作前的鼻唇溝凹陷程度為參照基礎(chǔ)，操作后就醫(yī)者鼻唇溝改善狀況：1個(gè)月后Ⅳ級(jí)3例（3.3%），Ⅲ級(jí)38例（42.2%），Ⅱ級(jí)33例（36.7%），Ⅰ級(jí)16例（17.8%），共計(jì)298分；6個(gè)月后Ⅲ級(jí)33例（36.7%），Ⅱ級(jí)32例（35.6%），Ⅰ級(jí)21例（23.3%），0級(jí)4例（4.4%），共計(jì)274分；隨訪12個(gè)月時(shí)，Ⅲ級(jí)27例（30%），Ⅱ級(jí)29例（32.2%），Ⅰ級(jí)25例（27.8%），0級(jí)9例（10%），共計(jì)254分。術(shù)前評(píng)分共計(jì)346分。治療后1、6、12個(gè)月與術(shù)前比較，評(píng)分都低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后12個(gè)月與術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月比較，評(píng)分低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果：治療1個(gè)月時(shí)，100%的就醫(yī)者對(duì)療效滿意或非常滿意，隨訪6個(gè)月時(shí)，就醫(yī)者滿意率為90%，隨訪12個(gè)月時(shí)，就醫(yī)者滿意率仍保持在85%。

3? 典型病例

3.1 典型病例1：某女，43歲，自覺鼻唇溝影響美觀來診，據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷為Ⅳ級(jí)，注射后即刻為Ⅱ級(jí)，6個(gè)月時(shí)仍然維持在Ⅱ級(jí)，12個(gè)月時(shí)，雙側(cè)判定為Ⅰ級(jí)，就醫(yī)者整體滿意。見圖1。

3.2 典型病例2：某女，50歲，自覺面部松垂明顯，鼻唇溝尤甚，要求改變。治療前鼻唇溝評(píng)估為Ⅲ級(jí)，注射后即刻為0級(jí)。電話回訪6個(gè)月時(shí)，仍然維持在Ⅱ級(jí)，12個(gè)月時(shí)，雙側(cè)評(píng)估為Ⅰ級(jí)，就醫(yī)者整體滿意。見圖2。

4? 討論

鼻唇溝的組成復(fù)雜，從上到下依次為皮膚、脂肪、SMASS筋膜、纖維層和肌肉，其中肌肉層主要由提上唇鼻翼肌構(gòu)成[4]，部分就醫(yī)者鼻唇溝上方脂肪堆積，加重了鼻唇溝的形成，如就醫(yī)者同意可抽吸堆積的脂肪，同時(shí)結(jié)合注射填充，即加減法聯(lián)合[5]，效果可更佳，但是本組案例就醫(yī)者未同意局部抽脂，只選擇注射填充透明質(zhì)酸的方法。用注射填充的方法矯正鼻唇溝時(shí)，鼻基底與鼻唇溝的階梯落差是治療鼻唇溝要考慮的主要因素，注射填充抬高鼻基底可以弱化鼻唇溝的凹陷，間接矯正鼻唇溝。

梨狀孔周圍間隙，又叫Ristow間隙，緊鄰鼻基底內(nèi)的梨狀孔，該間隙呈月牙形，它是材料填充的容納空間，也是容量補(bǔ)充的重要區(qū)域。因?yàn)橄忍旃趋腊l(fā)育不全或者衰老原因，該間隙增大，所以填充該間隙可以使鼻基底和鼻唇溝凹陷同時(shí)減輕[6-7]。注射時(shí)，應(yīng)與骨面成45°進(jìn)針，直達(dá)間隙，選用大分子透明質(zhì)酸，層次位于角動(dòng)脈深部，很好地繞開了角動(dòng)脈，角動(dòng)脈是面動(dòng)脈的分支，分布在鼻唇溝的肌肉層或沿界溝走行，回抽無血，輕柔緩慢給藥，避免血管危象的發(fā)生[8]。

注射抬高鼻基底后，鼻唇溝會(huì)間接減輕，但是對(duì)于鼻唇溝較深者，仍需在鼻唇溝處注射，直接矯正鼻唇溝凹陷。面動(dòng)脈在鼻唇溝處的分支大多穿行在皮下與肌肉之間的位置，但上1/3稍表淺，下2/3分布在肌肉層深面[9]。所以，在進(jìn)行鼻唇溝注射時(shí)，選擇的層次在真皮內(nèi)，可以最大限度地繞開主要血管，以免產(chǎn)生栓塞，注射時(shí)選用2號(hào)中分子透明質(zhì)酸鈉?！叭髦巍弊⑸浞康氖前胃弑腔祝瑴p少與鼻唇溝的落差，間接減輕鼻唇溝：深層注射層次位于骨膜上，筆者認(rèn)為，這一層的注射是打地基做支撐，為起房子做準(zhǔn)備。中間層和淺層的注射就如同起房子，增加容量，進(jìn)一步抬高鼻基底，注射要用鈍針抽吸，術(shù)區(qū)回抽無血，針不能擺動(dòng)，避免刺破血管，最后方可推注透明質(zhì)酸。一邊注射一邊觀察就醫(yī)者的表情，如就醫(yī)者表情由輕松突然轉(zhuǎn)為痛苦，此時(shí)有可能扎破血管，應(yīng)停止繼續(xù)進(jìn)針并終止給藥，可以更換層次或者位置，動(dòng)作切忌暴力，應(yīng)輕柔緩慢，徐徐前進(jìn)。以皮膚的張力大小判斷給藥的多少，注射量不宜過多。最后鼻唇溝進(jìn)行真皮內(nèi)多點(diǎn)少量注射，輕壓按平，讓鼻唇溝凹陷進(jìn)一步減輕，不僅填充了凹陷，還增加了皮膚的支撐。

另外，透明質(zhì)酸鈉進(jìn)入體內(nèi)后，表面會(huì)形成一層包膜，包膜會(huì)延緩代謝的速度，還會(huì)促進(jìn)膠原的部分再生，增加體積[10]，其次，淺層的注射會(huì)造成適當(dāng)?shù)膿p傷，刺激局部的纖維組織增生，在一定時(shí)間內(nèi)增厚組織，維持注射的效果。

鼻唇溝形成的原因多樣，“三明治”注射法在Ⅰ～Ⅳ級(jí)的鼻唇溝矯正中，效果良好，維持時(shí)間較長(zhǎng)，但針對(duì)Ⅴ級(jí)鼻唇溝的就醫(yī)者，光靠注射較難滿意，征得就醫(yī)者同意后，應(yīng)多手段聯(lián)合治療。

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[收稿日期]2023-01-17

本文引用格式：邱柏程，劉慶豐.“三明治”注射法在鼻唇溝矯正中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：4-6.