譚曉慧 呂小玲 李成軍

[摘要]目的：觀察基于護(hù)理美學(xué)的多元化干預(yù)對翼狀胬肉切除術(shù)患者術(shù)后疼痛和眼部美觀滿意度的影響。方法：選取2020年1月-2022年1月在筆者醫(yī)院進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)的152例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各76例，兩組患者均由同一組醫(yī)生實施手術(shù)，對照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于護(hù)理美學(xué)的多元化干預(yù)，比較兩組術(shù)后疼痛、眼部美觀滿意度、術(shù)后舒適度及視覺功能。結(jié)果：干預(yù)7 d、14 d后，兩組患者視覺模擬評分量表（Visual analogue scale，VAS）評分均降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)4周后，觀察組眼部美觀總滿意度高于對照組（P＜0.05），眼部各癥狀（不自主流淚、畏光、刺激感、燒灼感、眼部刺痛、睜眼困難等）評分低于對照組（P＜0.05），兩組患者裸眼視力（Uncorrected visual acuity，UCVA）、角膜曲率均升高，角膜散光度（Corneal astigmatism，CAD）均降低，但兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：基于護(hù)理美學(xué)的多元化干預(yù)可減輕翼狀胬肉切除術(shù)患者術(shù)后疼痛，提高眼部美觀滿意度及舒適度，改善患者視力情況。

[關(guān)鍵詞]翼狀胬肉切除術(shù)；護(hù)理美學(xué)；多元化干預(yù)；術(shù)后疼痛；美觀滿意度

[中圖分類號]R473.77? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0190-04

Effects of Diversified Intervention Based on Nursing Aesthetics on Postoperative Rehabilitation and Eye Aesthetic Satisfaction of Patients with Pterygium Excision

TAN Xiaohui1，LYU Xiaoling2，LI Chengjun1

（1.Department of Ophthalmology; 2.Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，the Second Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou 570311，Hainan，China）

Abstract： Objective? To observe the effects of diversified intervention based on nursing aesthetics on postoperative pain and eye aesthetic satisfaction of patients with pterygium excision. Methods? 152 patients who underwent pterygium excision in the hospital from January 2020 to January 2022 were selected and randomly divided into observation group （76 cases） and control group （76 cases）.The two groups of patients were operated by the same group of doctors.The control group was given routine nursing after surgery while the observation group was given diversified intervention based on nursing aesthetics on the basis of the control group.The postoperative pain，eye aesthetic satisfaction，postoperative comfort and visual function were compared between the two groups. Results? After 7 days and 14 days of intervention， the visual analogue scale （VAS） scores of the two groups decreased， and the VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P＜0.05）. After 4 weeks of intervention， the total satisfaction of eye aesthetics in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）， and the scores of eye symptoms （involuntary tears， photophobia， irritation， burning， eye tingling， difficulty in opening eyes， etc） were lower than those in the control group （P＜0.05）. Uncorrected visual acuity （UCVA） and Corneal curvature increased， and corneal astigmatism （CAD） decreased in both groups. However， there was no significant difference between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Diversified intervention based on nursing aesthetics can relieve the postoperative pain，increase the eye aesthetic satisfaction and comfort，and improve the visual acuity of patients with pterygium excision.

Key words： pterygium excision; nursing aesthetics; diversified intervention; postoperative pain; aesthetic satisfaction

翼狀胬肉是眼科常見疾病，當(dāng)病變區(qū)域接近或累及瞳孔位置時，則會導(dǎo)致角膜散光或遮擋瞳孔使患者視力下降，若翼狀胬肉生長較大，還可能造成患者眼球運(yùn)動受礙[1-2]。該疾病不僅影響患者視力，還對患者日常生活造成嚴(yán)重影響，手術(shù)切除是常用的治療方式，該手術(shù)雖操作簡單，具有一定的臨床療效，但術(shù)后眼部疼痛、流淚、刺激等不適癥狀也會對患者生活質(zhì)量造成不同程度的影響，同時手術(shù)還可能造成患者眼部瘢痕，有礙美觀，影響患者的心理狀態(tài)[3-4]。因此采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施對改善患者術(shù)后疼痛、睜眼困難、流淚等有幫助。護(hù)理美學(xué)是將美學(xué)理論應(yīng)用于護(hù)理過程中的一種新興學(xué)科，它將美的現(xiàn)象、審美規(guī)律作為重點，以護(hù)理行為詮釋美學(xué)觀念，可幫助患者減輕焦慮、恐懼情緒，使患者感受到尊重、關(guān)懷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。基于此，本研究分析基于護(hù)理美學(xué)的多元化干預(yù)對翼狀胬肉切除術(shù)患者術(shù)后疼痛和眼部美觀滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2022年1月在筆者醫(yī)院進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)的152例患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各76例。對照組：男40例，女36例；年齡48～69歲，平均（57.46±3.23）歲；病程1～8個月，平均（5.62±1.09）個月；病變眼左眼39例，右眼37例。觀察組：男39例，女37例；年齡45～70歲，平均（57.72±3.56）歲；病程1～10個月，平均（5.59±1.23）個月；病變眼左眼41例，右眼35例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)；②均為原發(fā)性單眼翼狀胬肉；③年齡18～70歲；④無眼部疾病手術(shù)史；⑤患者對本次研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)型翼狀胬肉者；②合并嚴(yán)重肝腎功能、心腦血管功能障礙；③精神及聽力異常者；④合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病及傳染疾病等；⑤手術(shù)禁忌證患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理方法。①保持眼部衛(wèi)生，勿用手揉搓眼睛，勿使臟水進(jìn)入眼內(nèi)，洗臉時用干凈毛巾輕輕擦拭眼周皮膚；②正確使用眼藥水，眼藥水應(yīng)滴入結(jié)膜囊內(nèi)；③飲食清淡，忌辛辣、刺激、油膩食物，忌煙酒，多食富含維生素A的食物，如胡蘿卜、菠菜、蛋類、牛奶等；④遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，盡量避免風(fēng)沙、煙塵、紫外線等刺激，正確用眼，避免眼部疲勞，保證充足的睡眠；⑤術(shù)后及時復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)，若出現(xiàn)眼紅、腫脹、分泌物增多等不適立即就醫(yī)。

1.4.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用基于護(hù)理美學(xué)的多元化干預(yù)。

1.4.2.1 成立多元化干預(yù)小組：組員包括主治醫(yī)師、護(hù)士長、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療方案的制定和調(diào)整，護(hù)士長負(fù)責(zé)本次研究任務(wù)的人員安排、方案制定和整體質(zhì)量控制，主管護(hù)師負(fù)責(zé)對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行翼狀胬肉、護(hù)理美學(xué)、本研究所用量表等相關(guān)知識的培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)為研究對象提供臨床護(hù)理服務(wù)。

1.4.2.2 干預(yù)小組培訓(xùn)：在護(hù)士長安排下由主管護(hù)師組織干預(yù)小組成員學(xué)習(xí)護(hù)理美學(xué)相關(guān)知識，內(nèi)容包括形象美、管理美、環(huán)境美、言行美、操作美等方面，將此作為多元化護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)。

1.4.2.3 實施干預(yù)：①形象方面，護(hù)理人員每日上崗前整理儀容儀表，持淡妝，將工作牌佩戴于胸前，加強(qiáng)行、站、坐等形態(tài)訓(xùn)練，工作中保持行為舉止端莊，為患者留下專業(yè)、值得信任的印象；患者就診時保持態(tài)度和藹，面部表情柔和，適當(dāng)微笑，以自信、正面的態(tài)度感染患者。②環(huán)境方面，就診、治療環(huán)境保持舒適整潔、明亮寬敞、空氣新鮮；嚴(yán)禁大聲喧嘩、嬉戲打鬧，定期檢查治療車、病床、門窗、治療器械、平車、輪椅等，對于磨損造成聲響較大的物品可滴注潤滑油，減少刺耳聲音；辦公區(qū)域、護(hù)士站、治療室等區(qū)域物品擺放規(guī)整有序，可擺放一些綠色植物盆栽，營造潔凈、舒適的環(huán)境。③管理方面，護(hù)理管理的目標(biāo)是為患者提供個性化、人性化的護(hù)理服務(wù)，多方面培養(yǎng)護(hù)理人員的美學(xué)素養(yǎng)，提高自身審美、道德修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)，能夠冷靜、正確處理治療過程中遇到的緊急、棘手的病情，具體如下。A.疼痛管理：術(shù)后囑患者臥床休息，注意眼部衛(wèi)生，洗臉時注意避免浸濕敷料，以免造成疼痛；術(shù)后第1天滴抗生素眼藥水，更換敷料，避免感染；手術(shù)部位注意不要受到外力撞擊，禁止劇烈運(yùn)動等；若患者疼痛嚴(yán)重，評估患者疼痛原因、范圍、性質(zhì)、持續(xù)時間等，遵醫(yī)囑使用止痛藥物。B.飲食管理：術(shù)后飲食宜清淡，多食新鮮的水果、蔬菜，宜飲鯽魚湯、雞湯等滋補(bǔ)之品，補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、高纖維食物，預(yù)防便秘。C.心理護(hù)理：多與患者溝通，了解患者心理訴求，建立互相信任的護(hù)患關(guān)系；術(shù)后患者可能會出現(xiàn)擔(dān)心失明、感染、復(fù)發(fā)等狀況，護(hù)理人員應(yīng)及時向患者講解疾病相關(guān)知識，解釋術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛，消除患者恐懼。D.隨訪：患者出院后每周進(jìn)行電話隨訪，了解患者出院后傷口恢復(fù)情況，告知患者避免暴曬，盡量不接觸油煙、花粉等刺激物，忌煙忌酒；囑患者戶外工作時注意保護(hù)眼睛，可佩戴防紫外線眼鏡；防止眼睛受傷，盡量不要用手揉搓眼睛患者等。④言行方面：文明用語，傾聽患者心聲，及時解決患者問題，如擔(dān)心失明、眼藥水滴注方法等；尊重患者隱私，不隨意議論患者病情。⑤操作方面：護(hù)理操作時不慌不亂，動作準(zhǔn)確輕柔，做到講話輕、走路輕、開關(guān)門輕、操作輕，給予患者可信任感與安全感。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 術(shù)后疼痛：干預(yù)前及干預(yù)7 d、14 d后，采用VAS[6]評估兩組患者術(shù)后眼部疼痛情況，該方法是在一條10 cm的線段兩端分別標(biāo)記“0”和“10”，代表0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈疼痛。

1.5.2 患者眼部美觀滿意度：干預(yù)4周后，采用醫(yī)院自制的美觀滿意度問卷進(jìn)行評價。評價內(nèi)容包括手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況、總體環(huán)境、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等，由患者勾選，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個等級，該調(diào)查表Cronbachs α系數(shù)為0.809，重測信度為0.715?？倽M意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.3 眼部舒適度：干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用筆者醫(yī)院自制眼部舒適度調(diào)查表評估患者眼部舒適度，該調(diào)查表采用詢問方式評估，評估內(nèi)容包含不自主流淚、畏光、刺激感、燒灼感、眼部刺痛、睜眼困難等，每項按照程度無、輕、重記0、2、4分。該調(diào)查表Cronbachs α系數(shù)為0.811，重測信度為0.724。

1.5.4 視覺功能：術(shù)前及術(shù)后4周，采用全自動電腦驗光儀（海威馳公司生產(chǎn)，型號HRK-8000A）和視力測量儀（江蘇德朗電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)）檢測兩組患者UCVA、角膜曲率及CAD，兩組患者均由同一位經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師進(jìn)行測量，測量3次取平均值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗或重復(fù)測量方差分析；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評分比較：干預(yù)前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d、14 d后，兩組VAS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），兩組組間、時間點比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者眼部美觀滿意度比較：干預(yù)4周后，觀察組眼部美觀總滿意度高于對照組（P＜0.05）

2.3 兩組患者干預(yù)前后眼部舒適度評分比較：干預(yù)前，兩組患者眼部各癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組患者眼部各癥狀評分均降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者視覺功能比較：干預(yù)前，兩組患者UCVA、角膜曲率、CAD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組患者UCVA、角膜曲率均升高，CAD均降低，但兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3? 討論

翼狀胬肉是常見的眼部結(jié)膜變性疾病之一，患者常有結(jié)膜腫脹、充血水腫、眼睛異物感、干燥發(fā)癢等癥狀，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的特點[7-8]，臨床上一般采取手術(shù)治療。患者術(shù)后常有疼痛、流眼淚等不適癥狀，部分患者還可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，常規(guī)護(hù)理措施多關(guān)注患者術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等的預(yù)防，可能忽略患者心理需求及對眼部美觀度的要求[9-10]。因此采取基于護(hù)理美學(xué)的多元化干預(yù)措施，以期改善翼狀胬肉切除術(shù)后患者疼痛，提高眼部美觀滿意度。

本研究發(fā)現(xiàn)，實施干預(yù)措施后，觀察組VAS評分低于對照組，不自主流淚、畏光、刺激感、燒灼感、眼部刺痛、睜眼困難等癥狀評分低于對照組，這說明基于護(hù)理美學(xué)的多元化干預(yù)措施能夠減輕翼狀胬肉切除術(shù)患者術(shù)后疼痛，增加患者舒適度。分析原因：翼狀胬肉會侵犯角膜組織，導(dǎo)致不規(guī)則散光、視力降低等問題，部分患者在手術(shù)后角膜組織無法恢復(fù)至原本的平滑程度，出現(xiàn)疼痛、畏光、流眼淚等刺激癥狀，影響眼部舒適度。本次研究中，觀察組采用基于護(hù)理美學(xué)理論的多元化干預(yù)措施，從管理、環(huán)境、言行、操作等方面入手，護(hù)理人員注重形象美與言行美，使患者在治療過程中感受到理解、尊重與關(guān)懷，增進(jìn)護(hù)患之間的情感關(guān)系[11]，另外護(hù)理美學(xué)關(guān)注環(huán)境美，為患者提供舒適、安靜的治療環(huán)境，滿足患者對美的需求，激發(fā)患者心理上的積極因素，增強(qiáng)其自信[12]；而且護(hù)理人員操作專業(yè)、嫻熟也能在一定程度上給予患者安全感、舒適感，因而患者術(shù)后疼痛減輕，舒適度提高。

本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組眼部美觀滿意度明顯高于對照組，兩組視覺功能均有改善，這說明基于護(hù)理美學(xué)的多元化干預(yù)措施可提高翼狀胬肉切除術(shù)后患者眼部美觀滿意度。分析原因：本研究中，護(hù)理人員在應(yīng)用護(hù)理美學(xué)知識進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，護(hù)士提高自身美學(xué)素養(yǎng)，獲得精神美感，并通過認(rèn)識美、表現(xiàn)美、創(chuàng)造美產(chǎn)生移情作用，培養(yǎng)自身美好、高尚的的道德情操，在實際工作中感染、熏陶患者，使患者在接受護(hù)理的過程中能夠保持心情舒暢，改善自我審美，認(rèn)識自我，重新樹立疾病恢復(fù)自信。另護(hù)理人員注重內(nèi)在美與操作美，在工作過程中能夠與患者坦誠并表現(xiàn)出關(guān)愛，尊重患者個體差異性，以誠懇、和藹的語言鼓勵患者，可減少患者治療過程中的痛苦，增加患者滿意度[13-14]。

綜上，基于護(hù)理美學(xué)的多元化干預(yù)可減輕翼狀胬肉切除術(shù)患者術(shù)后疼痛，增加眼部美觀滿意度及舒適度，改善視力情況，臨床應(yīng)用效果好，可發(fā)揮護(hù)理美學(xué)的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2022-10-21

本文引用格式：譚曉慧，呂小玲，李成軍.基于護(hù)理美學(xué)的多元化干預(yù)對翼狀胬肉切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)和眼部美觀滿意度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：190-193.