劉揚(yáng)聲 鄭蕾 曾強(qiáng)

[摘要]目的：探析異維A酸膠囊聯(lián)合微針射頻等離子治療中重度痤瘡的療效。方法：采用隨機(jī)數(shù)表法將筆者醫(yī)院2020年11月-2021年11月收治的80例中重度痤瘡患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采取異維A酸膠囊治療，觀察組采取異維A酸膠囊聯(lián)合微針射頻等離子治療。治療后，比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況，測定治療前后皮損情況、生活質(zhì)量，同時(shí)跟蹤隨訪其治療結(jié)束后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后，觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）；觀察組患者治療1周、2周及1個(gè)月后痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)（Global acne grading system，GAGS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%明顯低于對(duì)照組的22.50%（P＜0.05）；治療后，兩組皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology life quality index，DLQI）各項(xiàng)評(píng)分較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為2.50%，顯著低于對(duì)照組的22.50%（P＜0.05）。結(jié)論：異維A酸膠囊聯(lián)合微針射頻等離子治療中重度痤瘡療效顯著，能有效減輕患者痤瘡及瘢痕癥狀，降低GAGS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率，并且對(duì)提升患者生活質(zhì)量、降低痤瘡復(fù)發(fā)率具有積極作用。

[關(guān)鍵詞]異維A酸膠囊；微針射頻；等離子治療；中重度痤瘡；安全性

[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）08-0088-04

Efficacy of Isotretinoin Capsule Combined with Microneedle Radiofrequency Plasma in the Treatment of Moderate to Severe Acne

LIU Yangsheng，ZHENG Lei，ZENG Qiang

（Department of Dermatology and Venereal Diseases，Lu'an Hospital Affiliated to Anhui Medical University，Lu'an 237001，Anhui，China）

Abstract： Objective? The aim of this study was to investigate the efficacy of isotretinoin capsule combined with microneedle radiofrequency plasma in the treatment of moderate to severe acne. Methods? From November 2020 to November 2021， 80 patients with moderate to severe acne were admitted to the hospital. The patients were divided into observation group and control group by random number table method， with 40 patients in each group. Patients in the control group were treated with isotretinoin capsule， and patients in the observation group were treated with microneedle isotretinoin capsule combined with radiofrequency plasma. After treatment， curative effect and adverse reactions were compared between the groups. Skin lesions and quality of life were evaluated. The patients were followed up to understand the recurrence status in 6 months after treatment. Results? The total treatment response rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （95.00% vs 75.00%， P＜0.05）. The Global Acne Grading System （GAGS） scores of the observation group were significantly lower than those of the control group after 1 week， 2 weeks and 1 month of treatment （P＜0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （5.00% vs 22.50%，P＜0.05）. After treatment， the Dermatology Life Quality Index （DLQI） scores of the two groups were significantly decreased， and the observation group had lower scores than the control group （P＜0.05）. The recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group （2.50% vs 22.50%，P＜0.05）. Conclusion? Isotretinoin capsule combined with microneedle radiofrequency plasma is effective in the treatment of moderate to severe acne. The combined treatment can effectively alleviate the patients symptoms， and reduce the GAGS score and adverse reactions. It also plays a positive role in improving quality of life and reducing the recurrence rate of acne.

Key words： isotretinoin capsule; microneedle radiofrequency; plasma; moderate to severe acne; efficacy

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于面部、胸部及背部，以面部結(jié)節(jié)、粉刺、丘疹、膿腫等為常見臨床表現(xiàn)，其中中重度痤瘡病情較嚴(yán)重，癥狀易反復(fù)發(fā)作，治愈后易遺留瘢痕或色素沉著，影響患者面部美觀程度[1-2]。異維A酸膠囊是治療痤瘡的常用藥物，能減少皮脂腺分泌，抑制痤瘡炎癥反應(yīng)，但由于痤瘡發(fā)病因素較多，病程較長，單一用藥治療效果并不理想[3-4]。近幾年隨著醫(yī)療美容激光技術(shù)不斷發(fā)展，臨床使用微針射頻、激光等物理療法治療痤瘡取得了一定的效果。微針射頻等離子治療具有微針射頻、等離子治療等模式，能準(zhǔn)確作用于皮脂腺等靶組織，破壞皮脂組織，直接殺滅痤瘡丙酸桿菌等多種細(xì)菌，消除皮膚炎癥，從而達(dá)到治療目的[5-6]。目前臨床有關(guān)異維A酸膠囊聯(lián)合微針射頻等離子治療對(duì)于中重度痤瘡患者治療效果相關(guān)研究仍較少，基于此，本研究將兩者聯(lián)合用于中重度痤瘡患者的臨床治療中，旨在觀察該方案的療效以及對(duì)中重度痤瘡患者面部美觀度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2020年11月-2021年11月收治的中重度痤瘡患者80例，按就診順序依隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，各40例。觀察組：男25例，女15例；年齡19～34歲，平均年齡（25.14±3.61）歲；病程5～36個(gè)月，平均病程（22.34±4.87）個(gè)月；中度痤瘡28例，重度痤瘡12例。對(duì)照組：男24例，女16例；年齡20～35歲，平均年齡（24.98±4.43）歲；病程6～37個(gè)月，平均病程（22.01±5.07）個(gè)月；中度痤瘡27例，重度痤瘡13例。上述兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國痤瘡治療指南》[7]中痤瘡相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合痤瘡改良Pillsbury 4級(jí)分法中Ⅱ～Ⅳ級(jí)（中重度）[8]；③患者均自愿并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1個(gè)月內(nèi)接受過口服或外用抗生素、光敏性藥物、維A酸等藥物或其他光電治療儀治療者；②對(duì)異維A酸膠囊過敏或嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；③顏面部存在其他皮膚病者；④存在肝腎功能異常、高脂血癥等異維A酸膠囊使用禁忌證者；⑤免疫功能低下，內(nèi)分泌代謝失調(diào)者；⑥存在凝血功能障礙者或血液系統(tǒng)疾病者；⑦伴有認(rèn)知或精神障礙類疾病者；⑧哺乳或妊娠期女性。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：患者采取異維A酸膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055201，規(guī)格：10 mg）口服治療，中度患者10毫克/次，2次/天；重度患者20毫克/次，2次/天。共治療6周。

1.4.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合微針射頻等離子儀（深圳半島醫(yī)療有限公司，型號(hào)Unicorn）治療，先清潔面部分泌物及角質(zhì)栓，隨后根據(jù)患者痤瘡程度、耐受性選擇不同能量，先選擇微針射頻pure模式治療，根據(jù)皮損深度、大小選擇微針長度為2.0 mm或3.5 mm的針頭，設(shè)置射頻功率為6 W，脈寬300 ms，射頻輸出時(shí)間為300～500 ms，安裝負(fù)極片，將微針垂直插入毛孔中至限位器并與皮膚接觸，輸出射頻治療，結(jié)束后移至下一操作位繼續(xù)操作；在微針射頻結(jié)束后采用等離子體（藍(lán)極光）治療，再次清潔面部后，調(diào)節(jié)藍(lán)光使用量為48 J/cm2，儀器感應(yīng)溫度為21℃，功率設(shè)置為6 W，照射治療前協(xié)助患者佩戴護(hù)目鏡，調(diào)節(jié)等離子體治療模式，將藍(lán)極光探頭平貼皮膚表面，反復(fù)滾動(dòng)式接觸照射10 min，每周照射1次。治療結(jié)束后，給予患者面膜（可復(fù)美，陜械注準(zhǔn)20152640026）以緩解皮膚干燥，囑患者日常生活中勿頻繁清潔顏面部，禁止用手?jǐn)D壓痤瘡。兩組患者均連續(xù)治療6周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 皮損情況：治療前，治療1周、2周及6周后分別采用痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)（GAGS）[9]評(píng)估兩組患者痤瘡部位皮損情況。對(duì)前額（2分）、右頰部（2分）、左下部（2分）、鼻部（1分）、下頜部（1分）等痤瘡好發(fā)部位進(jìn)行評(píng)價(jià)；皮損分值指炎性反應(yīng)最嚴(yán)重的皮損區(qū)域分值：無皮損記為0分，≥1個(gè)粉刺記為1分，≥1個(gè)炎性丘疹記為2分，≥1個(gè)膿皰記為3分，≥1個(gè)結(jié)節(jié)記為4分；皮損區(qū)域總分值=因素分值×皮損分值，不同皮損區(qū)域總分之和為綜合分值。根據(jù)綜合分值大小將痤瘡分級(jí)：輕度為1～18分，中度為19～30分，重度為31～38分，特重為≥39分。

1.5.2 療效評(píng)估：于治療前、治療6周后分別對(duì)兩組患者拍照并記錄痤瘡及瘢痕數(shù)量，計(jì)算患者治療前后所有皮損量。按照前額、右頰部、左頰部、鼻部、下頜部順序，分別對(duì)粉刺、炎性丘疹、紅斑、結(jié)節(jié)、膿皰等不同類型皮損進(jìn)行計(jì)數(shù)，并計(jì)算相應(yīng)皮損減退率，根據(jù)皮損減退率評(píng)估治療1個(gè)月后的療效[6]。痊愈：皮損減退率≥90%，無新紅疹、結(jié)節(jié)等癥狀出現(xiàn)；顯效：60%≤皮損減退率＜90%，基本無紅疹、結(jié)節(jié)等癥狀出現(xiàn)；有效：20%≤皮損減退率＜60%，僅有少許紅疹、結(jié)節(jié)等癥狀出現(xiàn)；無效：皮損減退率＜20%，有中等量或更多紅疹、結(jié)節(jié)等癥狀出現(xiàn)。皮損減退率=（治療前-治療后）皮損總數(shù)/治療前皮損總數(shù)×100%，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：比較兩組患者治療期間及治療后皮膚干燥、脫屑、灼熱、疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5.4 生活質(zhì)量：于治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評(píng)分，包括癥狀與感受、日常活動(dòng)、休閑娛樂、工作和學(xué)習(xí)、人際關(guān)系及治療情況6個(gè)方面共10個(gè)問題，每個(gè)問題按0～3分記分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差[10]。

1.5.5 復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)：療程結(jié)束后對(duì)兩組患者分別進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，記錄隨訪期間兩組復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考GAGS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]，于療程結(jié)束后4周、8周、3個(gè)月和6個(gè)月隨訪，觀察皮損變化情況，本次隨訪時(shí)與療程結(jié)束當(dāng)天的GAGS差值＞9分，即判定為痤瘡復(fù)發(fā)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)；組間比較行方差分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)：治療后，觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 皮損情況評(píng)價(jià)：治療前，兩組患者GAGS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周、2周及6周后，兩組GAGS評(píng)分較本組治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：治療前，兩組患者DLQI各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者DLQI各項(xiàng)評(píng)分較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組復(fù)發(fā)情況：觀察組有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.50%；對(duì)照組有9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率22.50%，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（χ2=7.314，P=0.007）。

2.6 典型病例：某男，26歲，Pillsbury分級(jí)為Ⅲ級(jí)，臨床診斷為重度痤瘡。采用異維A酸膠囊聯(lián)合微針射頻等離子治療后獲得滿意效果。見圖1。

3? 討論

痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊脂腺導(dǎo)管堵塞、雄激素分泌過多、腺管內(nèi)痤瘡丙酸桿菌感染等有關(guān)。進(jìn)入青春期以后，機(jī)體內(nèi)雄激素水平迅速上升，睪酮促進(jìn)皮脂持續(xù)生成，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異?？芍略摬课黄ぶ賹?dǎo)管堵塞，皮脂排除受阻，從而形成痤瘡[11]。相關(guān)研究指出，異維A酸膠囊對(duì)中重度痤瘡患者具有一定治療效果，但長時(shí)間使用，藥物不良反應(yīng)較多，使患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間延長[12-13]。寇鵬濤等[14]研究指出，紅藍(lán)光治療儀等物理療法對(duì)中重度痤瘡患者具有較好的治療效果。本研究使用的微針射頻等離子治療儀具有微針射頻等離子體治療模式，能選擇性破壞痤瘡皮損部位及皮脂腺，軟化結(jié)節(jié)，抑制痤瘡丙酸桿菌生成，減輕炎癥反應(yīng)，從而有效改善患者痤瘡程度。本研究指出，治療后，觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，進(jìn)一步提示異維A酸膠囊聯(lián)合微針射頻等離子治療能有效提高中重度痤瘡患者治療效果，加快患者創(chuàng)面恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療1周、2周及6周后GAGS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這與焦亞寧等[15]研究相符，提示異維A酸膠囊聯(lián)合微針射頻等離子治療能有效減少痤瘡部位皮損情況，有利于創(chuàng)面修復(fù)?？紤]其原因可能是，維A酸類藥物治療可改善機(jī)體脂代謝水平[16]。異維A酸膠囊是第一代維A酸類藥物，該藥物可降低皮脂腺活性，抑制角質(zhì)細(xì)胞增生，減少皮脂生成；微針射頻等離子治療中微針射頻模式下利用針體部分絕緣的細(xì)小微針將射頻能量精確作用于皮脂腺等靶組織，選擇性破壞皮脂腺，保護(hù)表皮的同時(shí)在皮膚深層釋放射頻能力，電熱解皮脂腺，發(fā)揮治療痤瘡的作用；而等離子治療模式下則是通過特質(zhì)的介質(zhì)阻擋數(shù)千伏高壓放電，產(chǎn)生低溫直接等離子，通過等離子作用釋放產(chǎn)生的帶電離子、自由基、紫外線等多種物質(zhì)，直接殺滅痤瘡丙酸桿菌等多種細(xì)菌物質(zhì)，從而達(dá)到治療目的。楊菊等[17]研究指出，維A酸膠囊與紅藍(lán)光類美容治療儀聯(lián)用能有效減少患者不良反應(yīng)發(fā)生，而本研究不良反應(yīng)率比較上，觀察組明顯低于對(duì)照組，可見異維A酸膠囊聯(lián)合微針射頻等離子治療能有效減少患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，安全性良好。由于痤瘡多發(fā)生于顏面部，影響美觀，可能會(huì)使患者產(chǎn)生明顯的焦慮、自卑心理，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。本研究采用DLQI量表對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，治療后，觀察組DLQI量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。提示異維A酸膠囊聯(lián)合微針射頻等離子治療能有效提高中重度痤瘡患者生活質(zhì)量，這可能與異維A酸膠囊聯(lián)合微針射頻等離子治療能夠有效改善患者痤瘡及瘢痕癥狀，提升總有效率有關(guān)。本研究還顯示，觀察組隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，說明在異維A酸膠囊的聯(lián)合微針射頻等離子治療能降低痤瘡復(fù)發(fā)率。

綜上，異維A酸膠囊聯(lián)合微針射頻等離子治療中重度痤瘡患者治療效果顯著，能有效改善患者痤瘡及瘢痕癥狀，減少皮損痤瘡及異維A酸膠囊誘導(dǎo)的皮膚黏膜不良反應(yīng)，并可改善患者生活質(zhì)量，降低痤瘡復(fù)發(fā)率，具有一定臨床使用價(jià)值。

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[收稿日期]2022-06-21

本文引用格式：劉揚(yáng)聲，鄭蕾，曾強(qiáng).異維A酸膠囊聯(lián)合微針射頻等離子治療中重度痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：88-91.