董日成 金清美 金承龍

[摘要]目的：探討超完美脈沖光（Advanced optimal pulse technology，AOPT）長脈寬模式治療面部毛孔粗大的臨床療效和安全性。方法：本研究共納入2021年6月-2021年12月就診的面部毛孔粗大的就醫(yī)者30例。采用AOPT長脈寬模式治療，選用640 nm和590 nm濾光片，3個脈沖，脈寬8.0 ms、6.0 ms、6.0 ms，延遲時間40 ms，能量14～18 J/cm2。每次治療間隔2～3周，6次治療為1個療程，分別于治療后1個月、3個月進行療效判定，比較就醫(yī)者治療改善率、不良反應及復發(fā)率，同時記錄就醫(yī)者滿意度。結(jié)果：所有就醫(yī)者接受6次AOPT治療并隨訪3個月，治療即刻反應為就醫(yī)者皮膚毛囊皮脂腺開口擴張，內(nèi)部黑頭粉刺角質(zhì)栓顏色變灰白、膨脹且浮出表面。就醫(yī)者可出現(xiàn)輕度疼痛及皮膚中度紅斑，反應均于30 min內(nèi)消退。治療前就醫(yī)者毛孔平均評級（5.33±0.66）級，治療后1個月（2.87±0.57）級，低于治療前（P＜0.001），治療改善率為93.33%（28/30）。治療后3個月就醫(yī)者毛孔評級（3.03±0.61）級，低于治療前（P＜0.001），治療改善率為83.33%（25/30）。所有就醫(yī)者治療后均無明顯水腫反應，無色素沉著、色素減退及瘢痕等不良反應發(fā)生。治療后3個月未見明顯復發(fā)。就醫(yī)者隨訪滿意度高。結(jié)論：AOPT長脈寬模式可有效治療面部毛孔粗大，且安全性高，具有很好的臨床應用前景。

[關鍵詞]超完美脈沖技術(shù)；長脈寬模式；面部毛孔粗大；鼻部黑頭粉刺

[中圖分類號]R616.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0107-04

Observation of the Curative Effect of Advanced Optimal Pulse Technology Long Pulse Width Mode in the Treatment of Enlarged Facial Pores

DONG Richeng，JIN Qingmei，JIN Chenglong

（Department of Dermatology，Suzhou Mylike Cosmetic Hospital，Suzhou 215000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical efficacy and safety of advanced optimal pulse technology（AOPT） long pulse width mode for the treatment of facial pore enlargement. Methods? Thirty patients with facial pore enlargement who were treated between June and December 2021 were included in the study. The patients were treated with AOPT long pulse width mode. The filter was set at 590 nm and 640 nm， the energy density was set at 14-18 J/cm2， and three pulse output modes were set with pulse widths of 8.0 ms， 6.0 ms， and 6.0 ms. The pulse delay was set at 40 ms. Each treatment was given at an interval of 2 to 3 weeks， and 6 treatments were considered as 1 course of treatment. The efficacy of the treatment was determined at 1 month and 3 months after treatment respectively， comparing the treatment improvement rate， recurrence rate， safety， and patient satisfaction. Results? In all patients， the sebaceous glands of the skin hair follicles were dilated with gray internal blackhead keratin suppositories. During treatment， the keratin expanded and floated to the surface. The patients reported mild pain， and the moderate erythema reaction disappeared within 30 minutes. The pore rating was （5.33±0.66） before treatment and （2.87±0.57） one month after treatment. The patients symptoms decreased significantly （P＜0.001）. Nearly all of the patients （28/30;93.33%） experienced improvement. Three months after treatment， the pore rating was （3.03±0.61）. The patients symptoms decreased significantly （P＜0.001）， and most of the patients （25/30;83.33%） experienced improvement. After treatment， no obvious edema reactions， pigmentation， hypopigmentation， or scars were noted. There was no obvious recurrence 3 months after treatment. Patients reported a high satisfaction. Conclusions? AOPT long pulse width mode can effectively and safely treat facial pore enlargement in clinical settings.

Key words： advanced optimal pulse technology; long pulse width mode; facial pore enlargement; nasal blackhead

面部毛孔通常指毛囊皮脂腺的導管口，面部毛孔粗大在年輕人中十分常見，嚴重影響美觀。隨著生活水平的提高，人們對面部毛孔粗大的治療需求越來越大。面部毛孔粗大與性別、遺傳因素、老化、紫外線刺激、痤瘡和脂溢性皮炎等因素有關[1]，主要涉及的機制有高皮脂排泄、毛孔周圍皮膚彈性降低、毛囊容量增大[2]。目前臨床上治療面部毛孔粗大的方法主要有肉毒桿菌局部注射、化學換膚、剝脫性與非剝脫性激光等[3-5]，但治療周期長、不良反應大。強脈沖光（Intense pulsed light，IPL）又稱光子嫩膚，是一種寬譜可見光，可使皮膚的膠原纖維和彈力纖維重新排列和再生，恢復彈性，促進皮膚正常結(jié)構(gòu)的修復，從而達到年輕化肌膚的效果。AOPT是IPL的第七代升級產(chǎn)品，具有良好的能量脈沖控制能力。本研究使用AOPT長脈寬模式治療面部毛孔粗大，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究共納入2021年6月-2021年12月就診于蘇州美萊美容醫(yī)院皮膚科的面部毛孔粗大的就醫(yī)者30例，其中男12例，女18例；年齡20～57歲，平均（34.57±9.47）歲；病程2～20年，平均（8.87±4.78）年。所有就醫(yī)者治療前均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①經(jīng)臨床診斷為面部毛孔粗大的就醫(yī)者，評級＞3級；②年齡≥18歲；③所有就醫(yī)者皮膚類型均為FitzpatrickⅢ～Ⅳ型。

1.2.2 排除標準：①妊娠期、哺乳期婦女或備孕者；②入組前6個月內(nèi)使用其他設備進行面部治療或參與其他臨床研究者；③入組前1個月內(nèi)有口服光敏藥物暴露或服用史；④嚴重心肺、肝腎疾病者；⑤患認知障礙或精神疾病，無法正常配合本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 儀器：ISEMECO肌膚影像分析儀（上海媚測信息科技有限公司，中國）；科醫(yī)人M22-AOPT機器（Lumenis Medical Company，美國）。

1.3.2 方法：治療前，使用ISEMECO肌膚影像分析儀獲取臨床照片并評估就醫(yī)者鼻子及面部毛孔情況。評估后，囑就醫(yī)者清潔面部，治療區(qū)域涂2～3 mm厚低溫凝膠。首先選用640 nm濾光片，3個脈沖，脈寬分別為8 ms、6 ms、6 ms，脈沖延遲時間40 ms，能量密度14～18 J/cm2，治療2～3遍。再選用590 nm濾光片，3個脈沖，脈寬為8 ms、6 ms、6 ms，脈沖延遲時間40 ms，能量密度14～18 J/cm2，治療2～3遍。治療過程中開啟冷卻裝置。根據(jù)就醫(yī)者的膚色和Fitzpatrick皮膚分類調(diào)整具體參數(shù)，從低能量開始逐漸遞增。治療終點為全面部皮膚出現(xiàn)中度紅斑反應，鼻部毛囊皮脂腺開口擴張，內(nèi)部黑頭粉刺角質(zhì)栓顏色變灰白、膨脹且浮出表面。術(shù)后提供常規(guī)護理。每次治療間隔2～3周，6次治療為1個療程，治療后隨訪觀察3個月，分別于治療后1個月、3個月進行療效判定。

1.4 觀察指標：由3名未參與治療的醫(yī)生根據(jù)治療前、治療后1個月、3個月時的照片采用王青[6]面部毛孔標準對就醫(yī)者面部毛孔粗大程度按1～6級進行分級診斷。極少見毛孔為1級；輕微見毛孔為2級；清晰見毛孔為3級；明顯見毛孔或者內(nèi)含小于毛孔大小角栓為4級；非常明顯能夠看見毛孔和大于毛孔大小角栓為5級；毛孔出現(xiàn)明顯擴大，或伴有嚴重凹凸不平及黑色毳毛呈草莓樣為6級。改善率=（治療前評級-治療后評級）/治療前評級×100%。改善率＜30%為無明顯改善；改善率30%～60%為有效改善；改善率＞60%為顯著改善。總改善率=（顯著改善例數(shù)+有效改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 不良反應及復發(fā)情況：每次治療后記錄就醫(yī)者不良反應，包括疼痛度、紅斑、水腫、色素沉著、色素減退、瘢痕等，觀察治療安全性。所有就醫(yī)者治療6次后均隨訪3個月，記錄就醫(yī)者情況，復發(fā)定義為隨訪時毛孔粗大分級≥治療前分級。為并通過問卷形式進行就醫(yī)者滿意度調(diào)查，就醫(yī)者滿意度分為非常滿意、滿意、一般及不滿意。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，組內(nèi)采用獨立樣本t檢驗進行比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療效果：共30例面部毛孔粗大就醫(yī)者接受治療，并完成問卷及隨訪。根據(jù)臨床照片觀察可見，治療即刻皮膚毛囊皮脂腺開口擴張，鼻部黑頭粉刺角質(zhì)栓顏色變灰白、膨脹且浮出表面，每次AOPT治療后3 d，黑頭粉刺角質(zhì)栓可自行脫落。見圖1。

注：A.治療前鼻部毛孔粗大，黑頭粉刺顏色較深；B.治療即刻終點反應為皮膚毛囊皮脂腺開口擴張，鼻部黑頭粉刺角質(zhì)栓顏色變灰白、膨脹且浮出表面；C.治療后1個月復查可見就醫(yī)者毛孔明顯縮小，黑頭粉刺顏色變淡

圖1? 鼻部治療前后典型表現(xiàn)

2.2 治療前后毛孔評級比較：治療前毛孔評級為（5.33±0.66）級，治療后1個月為（2.87±0.57）級，低于治療前，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.001），無明顯改善2例，有效改善26例，顯著改善2例，總改善率為93.33%（28/30）。治療后3個月毛孔平均評級為（3.03±0.61）級，低于治療前，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.001），無明顯改善5例，有效改善23例，顯著改善2例，總改善率為83.33%（25/30）。見表1，典型病例見圖2～3。

2.3 不良反應：治療后即刻就醫(yī)者可出現(xiàn)輕度疼痛，VAS評分為（3.27±0.98）分，皮膚中度紅斑反應均于30 min內(nèi)消退，無明顯水腫現(xiàn)象，治療后均無色素沉著、色素減退及瘢痕等不良反應。

2.4 隨訪情況：就醫(yī)者治療結(jié)束隨訪3個月，非常滿意8例（26.67%），滿意16例（53.33%），一般6例（20.00%），不滿意0例（0.00%），就醫(yī)者滿意度較高。

3? 討論

面部毛孔粗大常見于鼻部及面頰內(nèi)側(cè)，嚴重影響面部美觀，臨床治療需求高。皮膚毛孔是毛囊皮脂腺單位的外部開口，毛孔大小通常與皮脂分泌、衰老、皮膚松弛等因素有關。過度分泌的油脂長時間堆積在毛孔內(nèi)，使毛孔孔徑逐漸撐大，隨著時間的推移，真皮內(nèi)彈性纖維、膠原纖維等成分逐漸減少、變形、粗大的毛孔表現(xiàn)為空漏斗狀結(jié)構(gòu)或與粉刺對應的角質(zhì)栓[7]。皮膚過度分泌的油脂堵塞毛孔，表面長期接觸空氣后產(chǎn)生氧化反應及污垢、灰塵等刺激后可形成黑頭粉刺[2]。目前面部毛孔粗大主要的治療方法有化學剝脫術(shù)、剝脫或非剝脫性激光、Nd∶YAG激光治療等?；瘜W剝脫術(shù)主要利用果酸等產(chǎn)品溶解毛孔內(nèi)過多的角質(zhì)栓，無法直接縮小毛孔；點陣CO2激光等剝脫性激光治療面部毛孔粗大療效顯著，但存在皮膚燒傷、感染、色素沉著、瘢痕形成等風險[8-9]；非剝脫性激光看似降低了上述風險的發(fā)生率，但治療療程較長，疼痛感較高[4]。

強脈沖光是波長400～1 200 nm的寬譜非相干性可見光，不同波長的光能量可被皮膚組織中的不同的靶色基選擇性吸收，如今被廣泛應用于面部年輕化的治療[10]。強脈沖光將熱損傷限制在真皮乳頭層和網(wǎng)狀層，通過增加成纖維細胞的增殖和活性，提高Ⅰ、Ⅲ型膠原含量，促進真皮重塑、表皮厚度增加、角質(zhì)栓減少[11]，從而減少皺紋，增加皮膚彈性，收縮粗大的毛孔[12]。強脈沖光可對毛囊皮脂腺進行熱損傷，減少皮脂分泌。AOPT較傳統(tǒng)脈沖波消除了起始部分的能量峰，避免脈沖末端的能量衰減，能量輸出更為平穩(wěn)，既可提高治療有效性，又降低了不良反應發(fā)生率，治療更為安全[13]。

本研究采用科醫(yī)人公司M22儀器AOPT平臺，首先使用640 nm濾光片刺激真皮膠原纖維收縮、再生，恢復皮膚的緊致，此波長可使光線穿透更深，且對表皮損傷更小[14]。640 nm濾光片可刺激深層的皮脂腺，使之受熱萎縮，減少油脂分泌，有助于提高遠期療效。其次選用590 nm濾光片，本研究發(fā)現(xiàn)其作用于鼻部毛孔時，治療后即刻反應可見就醫(yī)者黑頭粉刺變?yōu)榛野咨腋〕霰砻?。原因可能為毛孔?nèi)的角質(zhì)栓長時間氧化后表現(xiàn)為黑色，易吸收590 nm波長的光后受熱膨脹，角質(zhì)栓與毛孔間隙松動；本研究使用的3個脈沖、長脈寬模式，可使熱量通過黑頭粉刺充分吸收傳導至整個毛囊皮脂腺單位；強脈沖光的瞬間熱刺激可以使立毛肌收縮，擠壓皮脂腺，促進毛孔中的黑頭粉刺角質(zhì)栓排出。此技術(shù)可以從膠原、皮脂腺、角質(zhì)栓以及立毛肌層面共同發(fā)揮作用，縮短面部毛孔問題治療周期、減少復發(fā)率。AOPT長脈寬模式治療后，受到熱刺激的黑頭粉刺可在3 d內(nèi)進一步代謝脫落，避免強行擠壓、負壓吸引等方式引起的皮膚損傷。

本研究共納入30例面部毛孔粗大就醫(yī)者，均接受全程治療并進行3個月的隨訪。研究結(jié)果表明，治療后1個月，所有就醫(yī)者毛孔粗大均有不同程度的改善，總改善率高達93.33%。治療后3個月，總改善率83.33%。治療后3個月隨訪時發(fā)現(xiàn)，部分就醫(yī)者毛孔評級較治療結(jié)束1個月時增高，說明AOPT治療后雖然有膠原重塑持續(xù)作用，但隨著時間的延長，治療效果可能下降，因此建議就醫(yī)者進行長期間斷性治療。同時，囑就醫(yī)者加強日常皮膚護理，有助于維持療效，減少復發(fā)率。但本研究存在樣本量少、未設立對照觀察組等不足，且未對治療鼻部毛孔粗大的作用機制進行探討，仍需今后深入研究。

綜上，AOPT長脈寬模式可以有效治療面部毛孔粗大，且安全性較高，具有臨床應用前景。

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[收稿日期]2022-05-13

本文引用格式：董日成，金清美，金承龍.超完美脈沖光（AOPT）長脈寬模式治療面部毛孔粗大療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（8）：107-110.