薛文杰 李爍 王郁沖

[摘要]目的：探究毫火針聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療中重度痤瘡的臨床療效。方法：選取2019年6月-2020年11月筆者醫(yī)院收治的中重度痤瘡患者80例，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組40例，對照組40例。對照組采用多磺酸粘多糖乳膏進行治療，觀察組采用毫火針聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏進行治療。治療8周后，比較兩組患者的療效，評估治療前、治療8周后的炎性皮損積分、痤瘡嚴重程度評分（Global acne grading system，Gags），比較兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況及隨訪1年期間痤瘡復發(fā)率。結果：觀察組治療有效率為97.50%，高于對照組的85.00%（P＜0.05）；治療后，觀察組對照組的炎性皮損評分分別為（15.76±2.85）分、（26.48±3.36）分，Gags評分分別為（11.29±2.25）分、（17.38±2.81）分，各評分均低于治療前，且觀察組各評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組與對照組的不良反應發(fā)生率分別為17.50%和12.50%，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)過1年的隨訪，記錄患者痤瘡復發(fā)情況，其中觀察組有5人復發(fā)，對照組有13人復發(fā)，觀察組復發(fā)率為12.50%，低于對照組的32.50%（P＜0.05）。結論：毫火針聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏能夠有效提高中重度痤瘡患者的療效，改善瘢痕情況，同時能夠降低尋常痤瘡的復發(fā)率，治療安全有效。

[關鍵詞]毫火針；尋常痤瘡；多磺酸粘多糖乳膏；瘢痕

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0159-03

Clinical Observation of Filiform Fire Needle Combined with Polysulfonic Acid Mucopolysaccharide Cream in the Treatment of Moderate to Severe Acne

XUE Wenjie1，LI Shuo2，WANG Yuchong3

（1.Department of Dermatology，the Second People's Hospital of Nantong City，Nantong 226002，Jiangsu，China; 2.Department of Dermatology，the Sixth People's Hospital of Nantong，Nantong 226000，Jiangsu，China; 3.Dermatology Department，Haian Dermatology Hospital，Nantong 226600，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical efficacy of filiform fire needle combined with polysulfonic acid mucopolysaccharide cream in the treatment of? moderate to severe acne Methods? The research subjects selected 80 patients with moderate to severe acne who were treated in the author's hospital from June 2019 to November 2020. All patients were divided into an observation group of 40 cases and a control group of 40 cases by random number table method. The control group was treated with polysulfonic acid mucopolysaccharide cream， and the observation group was treated with filiform fire needle combined with polysulfonic acid mucopolysaccharide cream. After 8 weeks of treatment， the curative effects of the two groups were compared， and the scores of inflammatory skin lesions， acne severity score （Gags score） before and after 8 weeks of treatment were evaluated. The incidence of adverse reactions during treatment and the recurrence rate of acne during 1 year follow-up were compared between the two groups. Results? The effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 85.00% in the control group （P＜0.05）. After treatment， the inflammatory skin lesions scores of the observation group and the control group were （15.76±2.85） points and （26.48±3.36） points， and the Gags scores were （11.29±2.25） points and （17.38±2.81） points， respectively， each score was lower than before treatment， and each score in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were 17.50% and 12.50%， respectively， and there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. After one year follow-up， the acne recurrence of the patients was recorded. Among them， 5 patients in the observation group recurred and 13 patients in the control group recurred. The recurrence rate in the observation group was 12.50%， which was lower than 32.50% in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Filiform fire needle combined with polysulfonic acid mucopolysaccharide cream can effectively improve the curative effect of patients with moderate to severe acne， and reduce the recurrence rate of acne， which is safe and effective.

Key words： filiform fire; acne; polysulfonic acid mucopolysaccharide cream; scar

尋常痤瘡是一種皮脂腺、毛囊的慢性炎癥疾病，主要發(fā)病人群為青年，一般好發(fā)于患者面部或背部，痤瘡可以分為粉刺、膿皰、囊腫、結節(jié)等，輕者為粉刺，炎癥加重可發(fā)展為膿皰、結節(jié)[1-2]。中重度痤瘡治愈后，皮膚可出現(xiàn)不同程度的凹陷性或增生性瘢痕，影響患者外觀，因此在治療尋常痤瘡時，減少痤瘡瘢痕具有重要意義[3]。選擇合適中西醫(yī)聯(lián)合治療方案對于治療尋常痤瘡，改善痤瘡瘢痕十分必要。多磺酸粘多糖乳膏是一種肝素類似物，具有抗炎、消腫、加速局部血液循環(huán)的作用，臨床一般用于治療靜脈炎、局部腫脹或抑制瘢痕形成等[4]。痤瘡在中醫(yī)中屬于“肺風粉刺”的范疇，病機為痰熱互瘀，中醫(yī)治療主要以清熱化痰、活血通絡為主，毫火針療法具有行氣活血、祛寒除濕、疏經(jīng)通絡等功效，與尋常痤瘡的治療原則相符[5-6]。因此本研究選用毫火針與多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合治療，探究其對中重度痤瘡的治療效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2021年11月筆者醫(yī)院收治的80例中重度痤瘡患者為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組40例，男17例，女23例；年齡18～30歲，平均（22.81±3.67）歲，BMI（22.61±2.47）kg/m2，痤瘡分級Ⅱ級26例、Ⅲ級14例；對照組40例，男16例，女24例；年齡18～30歲，平均（23.02±3.46）歲，BMI（22.82±2.36）kg/m2，痤瘡分級Ⅱ級24例、Ⅲ級16例；兩組患者性別、年齡、BMI、痤瘡分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入標準：①符合《中國痤瘡治療指南》[7]中痤瘡的分級標準，均為Ⅱ、Ⅲ級痤瘡；②均符合《中國臨床瘢痕防治專家共識》[8]中痤瘡瘢痕的診斷標準；③年齡18～30歲；④痤瘡瘢痕均為2個月內(nèi)新形成的U形或M形瘢痕；⑤簽署知情同意書；⑥了解治療方案，且近1個月內(nèi)未進行過相關干預者。

1.3 排除標準：①瘢痕體質者；②對多磺酸粘多糖乳膏或毫火針過敏者；③合并其他皮膚疾病者，如濕疹、皮炎等；④孕婦或哺乳期婦女；⑤心、肝、腎功能不全者；⑥依從性較差者；⑦無法進行隨訪者；⑧患認知功能障礙或其他精神類疾病者。

1.4 治療方法：對照組采用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥，Mobilat Produktions GmbH，批準文號：H20160602，規(guī)格：40 g）進行治療，患者清潔面部后，將乳膏涂抹至皮損處，2次/天，連續(xù)涂抹8周。觀察組在對照組的基礎上加用毫火針治療，對皮損處進行碘伏消毒后，選用0.25 mm×1.00 mm的一次性無菌毫針。燒針：使用酒精燈將毫針燒至發(fā)白，先燒針身，后燒針尖；針刺：左手拿點燃的酒精燈，右手持針，盡量靠近施治部位，取毫針３支，置于火焰外焰上，毫針燒至發(fā)白后，施術者迅速地將針刺入患者痤瘡皮疹中心部位，留針5～10 min，應做到垂直點刺、快進速退、穩(wěn)、準，不可過深或過淺，點刺粉刺、膿皰后，將其中分泌物擠壓并清除干凈。7 d 1次，4次為1個療程，連續(xù)治療8周。

1.5 臨床療效評估標準：治療8周后，按皮損消退率對患者進行療效評估，皮損消退率=（治療前皮損面積-治療后皮損面積）/治療前皮損面積×100%。療效判定標準：痊愈為皮損消退率超過90%；顯效為皮損消退率為60%～90%；有效為皮損消退率為30%～59%；無效為皮損消退率低于30%[9]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標

1.6.1 痤瘡程度評估：采用炎性皮損積分及痤瘡嚴重程度評分（Gags）評估痤瘡嚴重程度[10]。炎性皮損積分：分別對治療前、治療8周后患者面部皮損數(shù)進行計數(shù)，炎性皮損包括丘疹、膿皰及結節(jié)，其中丘疹每個記2分，膿皰3分/個，結節(jié)4分/個，計算患者炎性皮損個數(shù)，并計算總積分。痤瘡嚴重程度評分：采用Gags評分評估患者治療前、治療8周后痤瘡改善情況，根據(jù)痤瘡好發(fā)部位（前額及臉頰記2分，鼻部及下頦區(qū)記1分，胸部及上背部記3分）及痤瘡類型（粉刺記1分、丘疹記2分、膿瘡及結節(jié)記3分）進行評分，總分值=因素分值×皮損分值，并計算各部位總分之和，分數(shù)越高痤瘡越嚴重，1～18分為輕度，19～30分為中度，31～38分為重度，＞39分為極重度。

1.6.2 不良反應發(fā)生情況：對患者治療期間出現(xiàn)的皮膚局部腫脹、干燥、皮疹等不良反應進行統(tǒng)計并比較，不良反應發(fā)生率=不良反應例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.3 痤瘡復發(fā)率：治療結束后，對所有患者進行長達1年的隨訪。治療后患者僅使用無功效性的保濕產(chǎn)品進行日常護膚，未接受痤瘡的相關治療，記錄1年內(nèi)患者痤瘡的復發(fā)情況。復發(fā)定義為皮損消退后，在原來的位置上出現(xiàn)了新的皮損。復發(fā)率=復發(fā)患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。以患者復發(fā)或隨訪時間為終點時間。

1.7 統(tǒng)計學分析：利用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用（x?±s）表示，比較行t檢驗，計數(shù)資料采用[例（%）]表示，比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組中重度痤瘡治療療效比較：治療8周后，觀察組治療有效率97.50%，高于對照組85.00%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎性皮損評分及Gags評分比較：治療后兩組患者炎性皮損評分與Gags評分均較治療前降低（P＜0.05）。且觀察組炎性皮損評分與Gags評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較：觀察組患者治療期間出現(xiàn)皮膚干燥3例，皮疹1例，局部腫脹3例，不良反應發(fā)生率17.50%，部分患者會出現(xiàn)針刺紅腫的情況，給予冷敷后紅腫消失。觀察組患者治療期間出現(xiàn)皮膚干燥4例，皮疹1例，不良反應發(fā)生率12.50%。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組復發(fā)情況比較：治療后，經(jīng)過1年的隨訪，觀察組有5例患者復發(fā)，對照組有13例復發(fā)，觀察組復發(fā)率為12.50%，低于對照組的復發(fā)率32.50%（χ2=4.588，P=0.032）。

2.5 兩組典型病例：見圖1～2。

3? 討論

中重度痤瘡皮膚局部炎癥引起皮下膠原纖維增生可產(chǎn)生痤瘡瘢痕。中重度痤瘡膿液排出后，若缺損組織不能及時修復，可致膠原纖維增生，真皮組織萎縮，產(chǎn)生不同類型的瘢痕[11]。相關數(shù)據(jù)顯示，痤瘡瘢痕的發(fā)生率與痤瘡的嚴重程度呈正相關，與痤瘡復發(fā)情況、治療時間均有一定相關性，因此改善痤瘡后瘢痕同樣重要[12]。余本璐[13]研究顯示，毫火針對局限性增生性皮膚病患者療效明顯，能有效減少增生的皮損面積，降低復發(fā)率，安全有效，因此推測毫火針對痤瘡后瘢痕具有同樣的效果。但單獨使用毫火針治療會引起部分皮膚紅腫、發(fā)炎，因此需給予部分抗炎的藥物。據(jù)中西醫(yī)結合，標本兼治的治療原則，本研究選用毫火針聯(lián)合治療尋常痤瘡的常用抗炎藥物多磺酸粘多糖乳膏治療中重度痤瘡，以期提供更有效的治療方案。

任虎[14]采用毫火針聯(lián)合點陣CO2激光術對瘢痕疙瘩患者進行治療，臨床療效顯著，可有效減輕患者局部組織炎癥，毫火針通經(jīng)活絡，活血化瘀，有利于瘢痕組織的修復。本研究觀察組治療有效率97.50%，高于對照組的85.00%，表明兩種治療方案對于中重度痤瘡均有一定的療效，其中毫火針聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療效果更明顯。治療后，兩組患者炎性皮損評分、Gags評分均降低，且觀察組低于對照組，表明毫火針聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏能夠減少炎性皮損數(shù)量，降低痤瘡嚴重程度。分析原因為多磺酸粘多糖乳膏能夠消腫抗炎，加速痤瘡消退，同時能夠抑制瘢痕的形成，軟化已經(jīng)形成的瘢痕；毫火針能夠直接作用于毛囊，有效排出毛囊內(nèi)的炎性物質，毫火針在酒精燈的加熱下行針，高溫、無菌的針刺可直接消滅病原菌，從源頭改善痤瘡，降低瘢痕發(fā)生的可能性[15]。高溫加熱后的毫火針具有一定的灼傷刺激性，對毛囊壁及皮下細小血管均具有一定的破壞性，能夠阻斷局部供血，降低成纖維細胞的活性，從而破壞增生結締組織，改善瘢痕，且高溫會導致膠原蛋白變性，有利于膠原蛋白的分解，從而減少瘢痕組織[16]。毫火針聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏能夠同治標本，因此治療效果更好，毫火針能夠從根源殺滅痤瘡桿菌，因此該治療方案后續(xù)復發(fā)性更低。多磺酸粘多糖乳膏與毫火針不良反應均較少，前者可能會導致患者出現(xiàn)皮膚干燥、皮疹等不良反應，后者安全、微創(chuàng)，部分患者會出現(xiàn)針刺紅腫的情況，經(jīng)冷敷后紅腫消失。本研究兩組不良反應情況差異無統(tǒng)計學意義，毫火針聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏對于痤瘡后瘢痕療效顯著、安全性高，值得推廣。

綜上，毫火針聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏能夠有效提高治療中重度痤瘡的療效，改善痤瘡及瘢痕，同時能夠降低痤瘡的復發(fā)率，且未增加不良反應的發(fā)生，安全有效。

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[收稿日期]2022-05-23

本文引用格式：薛文杰，李爍，王郁沖.毫火針聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療中重度痤瘡臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（7）：159-162.