李彬 遼陽市中心醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：探討多層螺旋CT（MSCT）三維重建與磁共振成像（MRI）在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的診斷效果。方法：選取2019年9月～2020年9月本院收治的87例疑似關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者。對所有患者均施以MSCT三維重建與MRI檢查，以手術(shù)病理檢查為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷的“金標準”，比較兩種檢查方式的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢出情況、診斷效能。結(jié)果：MRI膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢出率高于MSCT三維重建，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中靈敏度87.65%（71/81）、準確度85.06%（74/87）高于MSCT三維重建的71.60%（58/81）、68.97%（60/87），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查的特異度相當，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。MSCT三維重建與MRI聯(lián)合診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的靈敏度97.53%（79/81）、準確度95.40%（83/87）均高于MSCT三維重建、MRI單獨診斷（P＜0.05）。結(jié)論：MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中檢出率較高，具有較高的靈敏度、準確度，可為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的治療提供一定依據(jù)，CT三維重建與MRI聯(lián)合診斷可進一步提升診斷準確性和靈敏度，并可大幅度提升診斷特異度，可為患者臨床診療提供可靠的參考資料。

膝關(guān)節(jié)是人體解剖結(jié)構(gòu)較為繁雜的關(guān)節(jié)，在外力等作用下極易出現(xiàn)骨折。隱匿性骨折多顯現(xiàn)出細微且不顯著的裂開現(xiàn)象，患者通常無明顯異常癥狀，且X射線片檢查多呈陰性，致使漏診、誤診率居高不下，從而延誤最佳診療時間，加劇軟骨磨損，重者甚至出現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)病，嚴重影響患者正常生活[1,2]。因此，早期診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折對于改善患者預(yù)后具有重要意義。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，多層螺旋CT（Multi-Slice Spiral CT，MSCT）三維重建與磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）在骨科檢查中的應(yīng)用較為廣泛，相較于X射線片具有更高的準確度。然而臨床對于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折選用MSCT三維重建、MRI進行檢查尚未形成統(tǒng)一方案，且兩種檢查方式各有優(yōu)勢?；诖?，本研究比較MSCT三維重建、MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年9 月～2020 年9 月本院收治的87 例疑似關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者為研究對象。其中，男46 例，女41 例； 年齡35～62 歲， 平均（51.69±1.48） 歲； 病 程2～13d，平均（7.52±0.49）d；體重指數(shù)19～28kg/m2，平均（23.28±0.15）kg/m2；損傷原因：42例交通傷，28例重物傷，17例摔倒傷。

納入標準：存有膝關(guān)節(jié)外傷史；伴有膝關(guān)節(jié)疼痛狀況；普通X射線片檢查未發(fā)現(xiàn)陽性表現(xiàn)；經(jīng)手術(shù)病理檢查有明確診斷結(jié)果；患者知情同意；意識清楚可正常溝通。排除標準：神經(jīng)系統(tǒng)紊亂者；重要臟器功能不良者；存有其他骨折類型者；病歷資料缺失者；存有全身性感染者；存有退行性病變者；依從性較差者。

1.2 方法

MSCT三維重建：選用MSCT掃描機（飛利浦64排），調(diào)節(jié)管電流250mAs，管電壓120kV，螺距0.8，層厚5mm；協(xié)助患者取仰臥位；對疑似損傷部位進行反復(fù)多次掃描，將所得圖像傳至系統(tǒng)工作站，以多平面重建和容積再現(xiàn)方式行圖像后處理，對骨折顯示最為清晰圖像分析。MRI檢查：以磁共振掃描儀（飛利浦Achieva3.0T磁共振成像系統(tǒng)）檢查；患者平臥位，行T1W1、T2W1序列掃描，并對冠狀、矢狀位掃描；設(shè)置T1W1掃描參數(shù)為TR600ms，TE20ms，T1W1掃描參數(shù)為TR4000ms，TE100ms，STIR序列掃描參數(shù)為TR200ms，TE90ms，間距30mm，矩陣256×256，層厚50mm，對患者骨折處行成像。

1.3 觀察指標與判定標準

以手術(shù)病理檢查為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷的“金標準”，統(tǒng)計分析MSCT三維重建與MRI檢查診斷結(jié)果，對比不同檢查方式的檢出結(jié)果與診斷效能（靈敏度、特異度、準確度）。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；準確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表達，行χ2檢驗；計量資料用±s表達，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理檢出情況

87例疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者經(jīng)手術(shù)病理檢查明確為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的有81例，檢出率為93.10%（81/87）；MSCT三維重建共檢出62例，檢出率為80.25%（65/81）；MRI共檢出74例，檢出率為91.36%（74/81）。MRI膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢出率高于MSCT三維重建，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.105，P=0.043）。

2.2 診斷效能

MRI靈敏度、準確度均高于MSCT三維重建，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種特異度相當，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 .不同檢查方式在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的診斷結(jié)果(n)

表2 .不同檢查方式在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的診斷效能

2.3 MSCT三維重建與MRI聯(lián)合診斷結(jié)果統(tǒng)計

MSCT三維重建與MRI聯(lián)合診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的靈敏度、準確度均高于MSCT 三維重建、MRI 單獨診斷（P＜0.05）；聯(lián)合診斷特異度顯著高于MSCT三維重建、MRI單獨診斷（P＜0.05），見表3、表4。

表3 .MSCT三維重建與MRI聯(lián)合診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的效果(n)

表4 .MSCT三維重建、MRI單獨診斷和聯(lián)合應(yīng)用的診斷效能

3.討論

膝關(guān)節(jié)是人體骨骼重要組成部位，此處的關(guān)節(jié)囊具備薄弱、松弛之特點，多是靠囊周、肌腱等組織保障關(guān)節(jié)平穩(wěn)。然而受膝關(guān)節(jié)組成關(guān)節(jié)端是松質(zhì)骨，加之活動量較大，在遭受直接、間接暴力損傷后極易出現(xiàn)骨折[3]。

多數(shù)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折僅為骨小梁微小斷裂，缺乏早期典型癥狀，若不及時對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折進行有效的治療，在持續(xù)活動作用下，易加劇骨折處磨損狀況，引發(fā)嚴重后遺癥，不利于患者遠期預(yù)后。通常情況下，臨床主要通過X射線片進行骨折診斷，但對無明顯移位患者，X射線片的漏診率較高，加之膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變處與四周組織密度相差不明顯，使得X射線片的診斷率降低。因此，臨床需探尋更為快速有效的檢查方式，以提升膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折早期檢出率。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MSCT三維重建與MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床檢查中得以廣泛應(yīng)用。MSCT三維重建通過實施薄層掃描，擴大檢查范圍，利于多角度、全方位的明晰骨折狀況，且掃描速度較快，不易出現(xiàn)影像重疊，更利于辨別骨折部位、類型，以此提升診斷準確度[4]。同時，MSCT三維重建具有較高的分辨率，可有效彌補X射線片在體位方面與測量平面的不足，對患者骨折部位進行有效顯影。然而MSCT對于透亮度低、骨折線走行多樣的骨折平面診斷準確率較低。

本研究結(jié)果顯示，MRI膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢出率、靈敏度、準確度高于MSCT三維重建，兩種方法特異度無明顯差異，提示MRI可明確診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者，為臨床治療提供參考依據(jù)。MRI經(jīng)由原子核生成信息，再通過圖像重新構(gòu)建成像的手段，將病灶處清晰直觀的顯現(xiàn)，具有較高的組織分辨率、成像清晰度，可有效診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折[5]。同時，MRI可克服MSCT三維重建于骨折面顯亮度低、骨折線走樣患者內(nèi)的成像不良不佳狀況，能夠通過T1W1、T2W1信號變化，對人體組織結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變行動態(tài)表現(xiàn)，并對相同組織的化學(xué)構(gòu)造、密度組織進行有效顯像，能夠更直觀的表達出與之有關(guān)的骨折輪廓轉(zhuǎn)變與骨折處微小轉(zhuǎn)變，從冠狀面等多層面進行成像，進而提高檢出率，提升診斷效能[6,7]。此外，MRI分辨率較高，且不會產(chǎn)生偽影，可同時對患者積液、血腫、脂肪覆蓋情況進行直接顯影，進一步提高檢查診斷準確度[8]。但本研究納入樣本量較少，研究結(jié)果準確性可能存在一定偏差，臨床還需進一步完備試驗設(shè)計，繼續(xù)納入樣本量，以對MSCT三維重建與MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的診斷效能進行更深入了解。

與MSCT三維重建相比，MRI對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷準確性和靈敏度有了較大幅度提升，但是仍存在一定漏診、誤診風險，需進一步提升膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷效果，為患者臨床治療提供更為準確的資料。為此，本次研究綜合分析了兩種影像學(xué)檢查方式聯(lián)合應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的效果，結(jié)果顯示，MSCT三維重建與MRI聯(lián)合診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的靈敏度97.53%（79/81）、準確度95.40%（83/87）均高于MSCT三維重建、MRI單獨診斷（P＜0.05）；提示MSCT三維重建與MRI聯(lián)合診斷可大幅度提升膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷效能，可為臨床診斷、治療提供更為準確、詳盡的參考資料，術(shù)前診斷價值較高。此外，應(yīng)注意MSCT三維重建、MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的特異度有限，亟待提升，但是本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合診斷特異度66.67%（4/6）顯著高于MSCT三維重建、MRI單獨診斷（P＜0.05），MSCT三維重建與MRI聯(lián)合診斷可大幅度提升膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷特異度，可避免出現(xiàn)誤診、漏診風險，及時排除/或確診膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折情況，避免影響臨床治療。

綜上所述，相較于MSCT三維重建，MRI準確度、靈敏度更高，利于盡早明確膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷，指導(dǎo)后續(xù)治療方案的制定，應(yīng)用價值較高。MSCT三維重建與MRI聯(lián)合診斷可進一步提升診斷準確性和靈敏度，并可大幅度提升診斷特異度，可為患者臨床診療提供可靠的參考資料，臨床應(yīng)用價值較高。