腹腔鏡闌尾切除術治療急性化膿性闌尾炎的臨床觀察

安華軒 王昊然

在臨床上急性化膿性闌尾炎作為常見的外科疾病,具有發(fā)病快、進展迅速的特點。以往主要采用開腹闌尾切除術治療, 但此法會給患者帶來較大創(chuàng)傷, 導致患者疼痛感強烈, 臨床依從性較差, 同時術后易感染, 影響身體康復速度。有報道稱［1］, 腹腔鏡闌尾切除術治療急性化膿性闌尾炎的臨床效果顯著, 為了驗證此報道, 本文回顧性分析132 例急性化膿性闌尾炎患者的臨床資料, 治療時間為2017 年7 月～2022 年6 月, 隨機分為腹腔鏡組與開腹組, 腹腔鏡組患者行腹腔鏡闌尾切除術治療, 開腹組患者行開腹闌尾切除術治療, 比較兩組患者的治療結局?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年7 月～2022 年6 月本院132 例急性化膿性闌尾炎患者的臨床資料,隨機分為腹腔鏡組(68 例)與開腹組(64 例)。腹腔鏡組男36 例, 女32 例；年齡23～36 歲, 平均年齡(30.11±2.38) 歲。開腹組男33 例, 女31 例；年齡24～35 歲, 平均年齡(30.49±2.23)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。所有患者均符合急性化膿性闌尾炎診斷標準,并簽署了知情同意書。排除惡性腫瘤、智力低下、用藥史、器官病變的患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意。

表1 兩組患者的一般資料對比(n,±s)

表1 兩組患者的一般資料對比(n,±s)

注：兩組對比, P＞0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)男女腹腔鏡組68363230.11±2.38開腹組64333130.49±2.23 χ2/t0.0250.945 P 0.8740.346

1.2 方法 開腹組患者行開腹闌尾切除術治療：對患者實行椎管內麻醉, 仰臥位, 取右下腹經(jīng)腹直肌或麥氏切口長約5～8 cm, 依次入腹。先將患者腹腔內積液吸除干凈, 順結腸帶找到闌尾。分離、結扎、切斷闌尾系膜后, 于闌尾根部縫扎、切除闌尾, 并對殘端進行石炭酸、酒精、鹽水擦拭處理, 行荷包或“8”字縫合包埋殘端, 腹腔用干凈濕紗布擦拭干凈, 酌情放置引流管, 逐層縫合切口。術后進行常規(guī)的抗感染治療［2］。

腹腔鏡組患者行腹腔鏡闌尾切除術治療：對患者實行全身麻醉(全麻), 仰臥位。在患者臍緣上方取1 cm切口, 氣腹針建立氣腹, 置入10 mm 戳卡。放置腹腔鏡對患者腹腔情況進行仔細探查。在患者左下腹麥氏點相對應位置、臍與恥骨結節(jié)連線中點(或中下1/3)向右旁開1 cm 處分別置入10 mm 戳卡、5 mm 戳卡,調整患者頭低腳高位, 左側抬高, 吸除腹腔內積液, 再次調整體位, 右側抬高, 向左側傾斜［3］。將組織周圍粘連物分離開, 充分暴露出闌尾, 應用抓鉗提起闌尾,于闌尾根部游離系膜, hemlock 夾閉闌尾系膜后切斷。在闌尾根部用hemlock 雙重夾閉或絲線雙重結扎后切斷闌尾, 闌尾殘端使用碘伏棉球擦拭。經(jīng)左下腹戳卡取出闌尾, 沖洗術區(qū)至沖洗液清亮。確認無出血后排出氣體, 酌情放置引流管［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床指標、疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1 臨床指標 記錄患者住院時間、手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間。

1.3.2 疼痛評分 采用視覺模擬評分法(VAS)評分對患者疼痛程度進行評估, 分數(shù)與疼痛程度呈正比［5］。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 記錄患者切口感染、盆腔膿腫、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標對比 腹腔鏡組住院時間、手術時間、腸道功能恢復時間短于開腹組, 術中出血量少于開腹組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床指標對比(±s)

表2 兩組患者的臨床指標對比(±s)

注：與開腹組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)住院時間(d)手術時間(min)術中出血量(ml)腸道功能恢復時間(h)腹腔鏡組68 5.43±2.74a 63.29±24.44a 15.82±1.12a 17.49±3.58a開腹組647.85±2.8387.31±35.4525.01±1.3229.38±5.59 t 4.9914.55543.21714.639 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者的疼痛評分對比 治療前, 兩組患者的疼痛評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 腹腔鏡組疼痛評分低于開腹組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的疼痛評分對比( x-±s, 分)

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%, 開腹組并發(fā)癥發(fā)生率為17.01%, 腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

錯誤的飲食習慣是闌尾炎發(fā)生的主要誘因, 是近些年臨床闌尾炎患者不斷增加的關鍵原因?；撔躁@尾炎具有突發(fā)性與高風險性, 若是治療不及時, 會危及患者生命［6-8］。右下腹疼痛是急性化膿性闌尾炎的主要癥狀, 就目前的醫(yī)療水平而言, 切除病變組織是控制疾病發(fā)展的主要方法。采用開腹闌尾切除手術治療會給患者帶來較大創(chuàng)傷, 手術時間與住院時間都很長, 若是后期干預不當會引發(fā)感染等一系列并發(fā)癥［9,10］。腹腔鏡闌尾切除術作為微創(chuàng)手術, 不但能夠減輕患者疼痛, 還能縮短手術時間與住院時間, 減少術中出血量。起初此法只用于臨床單純性闌尾炎治療,但隨著醫(yī)療技術的不斷進步, 如今其在急性化膿性闌尾炎的治療中也能取得良好效果, 可縮小手術切口, 減小臟器與空氣的接觸面, 最大程度的降低對患者機體的傷害［11,12］。本文研究結果顯示：腹腔鏡組住院時間(5.43±2.74)d、手術時間(63.29±24.44)min、腸道功能恢復時間(17.49±3.58)h 短于開腹組的(7.85±2.83)d、(87.31±35.45)min、(29.38±5.59)h, 術中出血量(15.82±1.12)ml 少于開腹組的(25.01±1.32)ml, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 腹腔鏡組疼痛評分(2.44±0.41)分低于開腹組的(4.24±1.42)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%低于開腹組的17.01%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此結果與呂邦策等［13］研究結果基本一致。

綜上所述, 腹腔鏡闌尾切除術治療急性化膿性闌尾炎的臨床療效突出, 對改善患者的手術時間、術中出血量、住院時間、腸道功能恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛程度等方面的作用更強, 值得臨床廣泛運用。