帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連的臨床效果及對(duì)四肢活動(dòng)情況的影響

閆孝明 紀(jì)方成 仙躍華

骨不連是四肢創(chuàng)傷性骨折患者中十分多見的一種并發(fā)癥, 根據(jù)現(xiàn)階段臨床研究指出, 大部分的四肢創(chuàng)傷性骨折患者在接受了內(nèi)固定等治療以后效果顯著, 其骨折部位得以復(fù)位和愈合, 但是仍然有5%～10%的患者在接受治療以后還是無(wú)法愈合, 也就是骨不連, 對(duì)于患者預(yù)后有著極大的影響［1,2］。對(duì)于四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連的患者治療必須要更加謹(jǐn)慎, 以往針對(duì)該情況的主要治療方法為加壓鋼板固定術(shù), 該治療方法固定相對(duì)良好, 但是其預(yù)后恢復(fù)速度較慢, 對(duì)于患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果相對(duì)較差。帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)在近年來(lái)受到了臨床的廣泛認(rèn)可和應(yīng)用, 該治療方法是彈性固定, 具備了較好的穩(wěn)定性, 恢復(fù)速度也更快, 具備了促進(jìn)骨痂形成的優(yōu)勢(shì)［3,4］。本次研究選取2020 年2 月～2022 年9 月在本院接受治療的四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連患者作為研究對(duì)象, 分析了針對(duì)四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療的效果, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2020 年2 月～2022 年9 月在本院接受治療的40 例四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組及觀察組, 每組20 例。對(duì)照組患者中男11 例, 女9 例；年齡最小32 歲, 最大72 歲, 平均年齡(46.25±9.26)歲；骨折部位：腓骨骨折患者8 例, 尺橈骨骨折患者5 例, 股骨骨折患者4 例, 肱骨骨折3 例。觀察組患者中男10 例, 女10 例；年齡最小31 歲, 最大72 歲,平均年齡(46.42±9.20)歲；骨折部位：腓骨骨折患者9 例, 尺橈骨骨折患者5 例, 股骨骨折患者3 例, 肱骨骨折3 例。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①有明確外傷史, 根據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為創(chuàng)傷性骨折后骨不連的患者；②已經(jīng)接受了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療, 并且手術(shù)后時(shí)間＞9 個(gè)月；③治療依從性良好的患者；④無(wú)精神疾病史的患者；⑤簽署了知情同意書的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病理性骨折的患者；②存在其他身體器官重大疾病的患者；③未簽署知情同意書的患者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前處理 所有患者都予以常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療, 并協(xié)助患者完成影像學(xué)、生化等一系列身體檢查, 確認(rèn)患者的骨折位置和骨折情況, 根據(jù)患者實(shí)際情況選用合適的固定材料, 確?；颊邲]有出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

1.3.2 對(duì)照組 患者實(shí)施加壓鋼板固定術(shù)治療, 指導(dǎo)患者保持仰臥位, 隨后予以常規(guī)麻醉處理, 在患者的骨折端切出10 cm 的切口, 期間需要逐層分離患者的皮膚組織, 將闊筋膜和周圍組織進(jìn)行分離, 然后再將患者的骨膜予以切開, 注意做好適度剝離工作, 防止對(duì)患者的骨膜造成過度損害, 將骨折骨不連端充分暴露在術(shù)野之后, 仔細(xì)將原本存在的內(nèi)固定物和骨折端瘢痕等清理干凈, 隨后對(duì)患者的骨不連端予以打磨, 完成沖洗工作以后, 對(duì)骨折端予以復(fù)位, 再選擇應(yīng)用長(zhǎng)度合適的加壓鋼板以平順的方向置入, 完成后應(yīng)用皮質(zhì)骨螺釘予以固定, 確定固定完善以后, 對(duì)患者手術(shù)切口予以逐層關(guān)閉, 實(shí)施常規(guī)引流處理。

1.3.3 觀察組 患者實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療, 指導(dǎo)患者保持仰臥位, 實(shí)施常規(guī)麻醉處理, 完成以后在患者的患肢病灶區(qū)域作8 cm 切口, 逐層將患者的皮膚組織予以分離, 該操作與對(duì)照組相同, 直到患者的骨折端充分暴露以后, 將其中原本存在的內(nèi)固定物、纖維瘢痕清理干凈, 再應(yīng)用骨刀對(duì)患者的硬化骨質(zhì)予以去除,并做好擴(kuò)髓處理, 完成后將患者的骨折端打磨成梯形截面, 確定骨折端復(fù)位無(wú)異常以后, 應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)明確患者的髓內(nèi)釘釘點(diǎn)和釘?shù)婪较? 再選用空心鉆予以開槽, 置入髓內(nèi)釘, 確定位置正確以后, 再應(yīng)用鎖定釘在遠(yuǎn)、近端實(shí)施鎖定處理, 完成固定處理以后, 確定固定正確, 再實(shí)施常規(guī)清洗、縫合和引流工作。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組患者的骨折愈合優(yōu)良率 選擇在手術(shù)完成以后的3 個(gè)月進(jìn)行評(píng)估, 當(dāng)患者的骨折端沒有出現(xiàn)叩擊痛和壓痛情況, 并且通過X 線檢查確定愈合情況良好, 骨折線＜1 cm 時(shí)認(rèn)定為優(yōu)；當(dāng)患者骨折端疼痛情況相對(duì)輕微, 并且通過X 線檢查確定愈合情況相對(duì)較好, 發(fā)現(xiàn)了云霧狀骨痂形成, 骨折線≤2 cm 時(shí)認(rèn)定為良；當(dāng)患者的骨折端疼痛劇烈, 并且通過X 線檢查發(fā)現(xiàn)愈合情況不佳, 沒有發(fā)現(xiàn)骨痂形成, 骨折線＞2 cm時(shí)認(rèn)定為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo) 具體內(nèi)容包含手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后2 周疼痛情況。其中, 患者的疼痛情況采用VAS 予以評(píng)測(cè), 量表分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～10 分, 分?jǐn)?shù)和患者疼痛情況呈正比。

1.4.3 對(duì)比兩組患者的骨代謝指標(biāo) 分別在術(shù)前和術(shù)后1 個(gè)月評(píng)估患者的骨代謝指標(biāo)情況, 具體包括ALP、OPG、BGP、EGF。

1.4.4 對(duì)比兩組患者的四肢功能情況 分別在術(shù)后1、3 個(gè)月進(jìn)行評(píng)估, 復(fù)查選用X 線, 患者的骨折位置愈合情況選用RUSS 進(jìn)行評(píng)估, 分?jǐn)?shù)與患者的愈合情況呈正比?；颊叩墓沁B接情況采用Lane-Sandhu 評(píng)分予以評(píng)估, 分?jǐn)?shù)與患者的骨連接情況呈正比?；颊叩乃闹顒?dòng)情況采用四肢活動(dòng)量表開展評(píng)分, 分?jǐn)?shù)與患者的四肢活動(dòng)情況呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的骨折愈合優(yōu)良率對(duì)比 觀察組患者的骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的骨折愈合優(yōu)良率對(duì)比［n, n(%)］

2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)后2 周VAS 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)骨折愈合時(shí)間(周)住院時(shí)間(d)術(shù)后2周VAS評(píng)分(分)對(duì)照組20142.87±16.5230.52±4.1514.22±3.823.26±0.85觀察組20 124.79±14.84a 21.67±2.55a 10.87±2.57a 2.56±0.70a t 3.6418.1263.2542.843 P 0.0010.0000.0020.007

2.3 兩組患者的骨代謝指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前, 兩組患者的ALP、OPG、BGP、EGF 對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 個(gè)月, 觀察組患者的ALP、OPG、BGP、EGF 均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的骨代謝指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組患者的骨代謝指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組術(shù)后1 個(gè)月對(duì)比, aP＜0.05

組別例數(shù)ALP(mmol/L)OPG(μg/L)術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組2092.22±8.45144.22±9.922.42±0.453.26±0.32觀察組2091.56±8.64 162.54±11.52a2.46±0.45 4.65±0.38a t 0.2445.3890.28112.513 P 0.8080.0000.7800.000組別例數(shù)BGP(ng/L)EGF(pg/ml)術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月術(shù)前術(shù)后1 個(gè)月對(duì)照組2043.84±5.0252.42±6.050.64±0.170.85±0.10觀察組2044.06±5.12 60.05±6.27a0.67±0.05 0.96±0.14a t 0.1373.9160.7572.859 P 0.8920.0000.4540.007

2.4 兩組患者的四肢功能情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后1、3 個(gè)月的RUSS 評(píng)分、Lane-Sandhu 評(píng)分、四肢活動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的四肢功能情況對(duì)比(±s, 分)

注：與對(duì)照組同期對(duì)比, aP＜0.05

組別例數(shù)RUSS 評(píng)分Lane-Sandhu 評(píng)分四肢活動(dòng)評(píng)分術(shù)后1 個(gè)月術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后1 個(gè)月術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后1 個(gè)月術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組203.52±0.556.25±0.422.12±0.424.65±1.3274.94±6.8282.56±7.15觀察組20 4.68±0.64a 7.62±0.28a 3.08±0.52a 6.82±1.38a 80.22±7.04a 88.68±7.29a t 6.14812.1386.4235.0822.4092.680 P 0.0000.0000.0000.0000.0210.011

3 討論

四肢創(chuàng)傷性骨折患者在接受了手術(shù)治療以后一般預(yù)后效果都相對(duì)良好, 但是如果在術(shù)后9 個(gè)月仍然存在骨端未愈合的狀況, 則會(huì)被認(rèn)定為骨不連, 患者出現(xiàn)該情況以后疼痛會(huì)加重, 愈合效果不佳, 對(duì)于患者的肢體功能影響極大［5-7］。針對(duì)四肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)后骨不連患者, 一般的治療方法是固定并加壓骨折端, 常用的方案為加壓鋼板固定術(shù), 該手術(shù)方法效果良好, 但是后期恢復(fù)速度相對(duì)較慢, 這主要是因?yàn)閼?yīng)力遮擋效應(yīng)導(dǎo)致, 不利于患者的肢體功能恢復(fù)。帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)在近年來(lái)廣泛的應(yīng)用到了骨科治療之中, 該手術(shù)的創(chuàng)口對(duì)比加壓鋼板固定術(shù)更小, 而且并發(fā)癥發(fā)生率更低。傳統(tǒng)的加壓鋼板固定術(shù)治療具備了良好的骨折端固定效果, 但是其需要對(duì)遠(yuǎn)、近兩端同時(shí)予以固定, 這種固定方法會(huì)損壞患者的血運(yùn), 不利于骨折的愈合［8-10］。而帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)采用的是彈性固定, 手術(shù)后患者骨折轉(zhuǎn)移、移位的幾率更低, 骨折愈合速度更快［11,12］。

本次研究選取2020 年2 月～2022 年9 月在本院接受治療的四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連患者作為研究對(duì)象, 分析了針對(duì)四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)的實(shí)際效果。結(jié)果顯示, 觀察組患者的骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)后2 周VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。術(shù)后1 個(gè)月, 觀察組患者的ALP、OPG、BGP、EGF 均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后1、3 個(gè)月的RUSS 評(píng)分、Lane-Sandhu 評(píng)分、四肢活動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療效果良好, 可以有效加快患者的骨折愈合速度, 有利于改善患者預(yù)后, 值得臨床推廣應(yīng)用。