宋安

【摘要】? 目的? ? 調(diào)查四肢骨折患者術(shù)后的自我效能情況及影響因素。方法? ? 選擇2018年11月—2021年11月就診于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院的120例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，術(shù)后使用一般自我效能量表（GSES）評(píng)估其自我效能，將GSES評(píng)分≥20分的患者分為高效能組（n=84），GSES評(píng)分<20分的患者分為低效能組（n=36），研究四肢骨折患者術(shù)后自我效能的影響因素。結(jié)果? ? 高效能組與低效能組間性別、骨折類型、婚姻狀況及醫(yī)療形式比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；而高效能組年齡小于低效能組，并且文化程度與家庭年收入高于低效能組（P<0.05）；高效能組患者社會(huì)支持度與家庭關(guān)懷度均優(yōu)于低效能組（P<0.05），高效能組BI評(píng)分與心理彈性評(píng)分均高于低效能組（P<0.05）。多因素分析顯示：文化程度低（OR=2.394）、家庭年收入低（OR=3.360）、社會(huì)支持度低（OR=2.282）、家庭關(guān)懷度低（OR=2.889）均為四肢骨折患者術(shù)后自我效能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 文化程度低、家庭年收入低、社會(huì)支持度低與家庭關(guān)懷度低均是影響四肢骨折患者術(shù)后自我效能水平的重要因素，自我效能水平高的患者術(shù)后功能恢復(fù)與心理恢復(fù)更良好。

【關(guān)鍵詞】? 四肢骨折； 自我效能； 影響因素； 社會(huì)支持； 家庭關(guān)懷

Investigation of postoperative self-efficacy in patients with extremity fractures and analysis of influencing factors

Song An.The Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University，Nanjing，Jiangsu? 210000

【Abstract】? Objective? ? To investigate the postoperative self-efficacy in patients with extremity fractures， and to study the influencing factors of self-efficacy in order to provide guidance for improving the postoperative self-efficacy and promoting the recovery of patients with extremity fractures. Methods? ?120 patients with extremity fractures who were treated in the hospital between November 2018 and November 2021 were selected as the research subjects. General Self-Efficacy Scale （GSES） was used to evaluate the self-efficacy after surgery. Patients with GSES score ≥20 points were classified as high-efficacy group （n=84）， and patients with GSES score <20 points were assigned to low-efficacy group （n=36）. The influencing factors of postoperative self-efficacy in patients with extremity fractures were studied. Results? ? There were no statistical differences in gender， fracture type， marital status and medical form between high-efficacy group and low-efficacy group （P>0.05）， but the age in high-efficacy group was younger than that in low-efficacy group， and the educational level and annual family income were higher than those in low-efficacy group （P<0.05）. The social support and family care of patients in high-efficacy group were better than those in low-efficacy group （P<0.05）. The Barthel index and psychological resilience score were higher in high-efficacy group than those in low-efficacy group （P<0.05）. Multivariate analysis showed that low education level （OR=2.394）， low annual family income （OR=3.360）， low social support （OR=2.282） and low family care （OR=2.889） were the influencing factors of postoperative self-efficacy in patients with extremity fractures （P<0.05）. Conclusion? ? ?Low educational level， low annual family income， low social support and low family care are important factors affecting postoperative self-efficacy in patients with extremity fractures. Patients with high self-efficacy have better postoperative functional recovery and psychological recovery.

【Key Words】? Extremity fractures； Self-efficacy； Influencing factors； Social support； Family care

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0020-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.006

四肢骨折是指四肢骨骼的完整性破壞或連續(xù)性中斷，患者需進(jìn)行手術(shù)治療，治療過(guò)程主要包括復(fù)位、固定與康復(fù)三個(gè)階段[1]。術(shù)后功能鍛煉是患者恢復(fù)正常生活的重要保證，但多數(shù)患者由于術(shù)后疼痛而對(duì)功能鍛煉產(chǎn)生懷疑態(tài)度，降低治療依從性[2]。自我效能是指患者對(duì)能順利完成術(shù)后康復(fù)鍛煉的信念。有研究發(fā)現(xiàn)，較低的自我效能可對(duì)患者治療信心產(chǎn)生影響，從而拖延康復(fù)進(jìn)度[3]。本研究探討了影響四肢骨折患者術(shù)后自我效能的因素，旨在為提高術(shù)后鍛煉依從性提供指導(dǎo)，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年11月—2021年11月就診于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院的120例四肢骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)為四肢骨折；（2）新鮮骨折；（3）患者可正常交流，無(wú)認(rèn)知功能障礙；（4）患者及其家屬對(duì)本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由腦卒中引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙；（2）合并其他部位骨折；（3）鍛煉依從性差，無(wú)法配合研究者。依據(jù)一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）[4]將患者分為高效能組（GSES≥20分）84例與低效能組（GSES<20分）36例。GSES量表由10個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，滿分為40分，分?jǐn)?shù)越高則自我效能越高。

1.2? ? 方法? ? （1）一般資料調(diào)查。通過(guò)該院自制調(diào)查問(wèn)卷收集所有患者的一般資料，包括文化程度、婚姻狀況、家庭年收入、醫(yī)療形式等。（2）自理能力評(píng)估。對(duì)所有患者進(jìn)行巴塞爾指數(shù)（Barthel index，BI）[5]調(diào)查，主要由進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁等10個(gè)項(xiàng)目組成，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則自理能力越強(qiáng)。（3）心理彈性評(píng)估。對(duì)所有患者進(jìn)行心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[6]調(diào)查，主要由堅(jiān)韌、樂(lè)觀及力量三個(gè)項(xiàng)目組成，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則心理彈性越好。（4）社會(huì)支持評(píng)定。對(duì)所有患者進(jìn)行社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）[7]調(diào)查，主要由主觀支持、客觀支持及社會(huì)支持利用度組成，總分為40分，以分?jǐn)?shù)<20分為低，20～30分為一般，>30分為高。（5）家庭關(guān)懷度評(píng)定。對(duì)所有患者進(jìn)行家庭關(guān)懷度量表（adaptation partnership growth affection and resolve，APGAR）[8]調(diào)查，主要由適應(yīng)度、情感度、親密度等5個(gè)項(xiàng)目組成，總分為10分，以分?jǐn)?shù)1～3分為嚴(yán)重障礙，4～6分為中度障礙，7～10分為功能良好。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸模型分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者一般資料比較? ? 高效能組與低效能組患者間性別、骨折類型、婚姻狀況及醫(yī)療形式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高效能組患者年齡小于低效能組，文化程度與家庭年收入高于低效能組，并且社會(huì)支持度與家庭關(guān)懷度均優(yōu)于低效能組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 影響自我效能的多因素分析? ? 以四肢骨折患者術(shù)后自我效能的高低作為因變量，將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行賦值，進(jìn)入多因素Logistic回歸方程。結(jié)果顯示：文化程度低（OR=2.394）、家庭年收入低（OR=3.360）、社會(huì)支持度低（OR=2.282）、家庭關(guān)懷度低（OR=2.889）均為自我效能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者生理活動(dòng)與心理能力比較? ? 高效能組Bl評(píng)分指數(shù)與心理彈性評(píng)分均高于低效能組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

四肢骨折患者由于肢體障礙而影響其日常生活，使活動(dòng)能力下降。有研究顯示，有部分患者在四肢骨折后精神也受到創(chuàng)傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，從而不重視自我，影響自我潛能的主動(dòng)發(fā)揮[9]。自我效能感與患者的康復(fù)質(zhì)量存在相關(guān)性，自我效能低的患者痛閾更低，在康復(fù)鍛煉中更易表現(xiàn)出消極的態(tài)度，鍛煉依從性降低，從而影響康復(fù)進(jìn)程。

本文對(duì)120例就診的四肢骨折患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后有84例患者心理狀態(tài)良好，其余36例患者陷入低自我效能狀態(tài)。提示有部分四肢骨折患者較容易受到疾病的影響而出現(xiàn)不良情緒。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，文化程度低、家庭年收入低下的患者更容易出現(xiàn)低自我效能，與姚嵐等[10]研究結(jié)果相一致。骨折是一種重大疾病，住院開銷較大，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家庭收入低的患者思想負(fù)擔(dān)更重，治療信心不足而自我效能水平降低。從個(gè)人層面上看，文化程度低的患者學(xué)習(xí)能力較差，對(duì)治療和康復(fù)方面的知識(shí)缺少了解，沒有處理突發(fā)事件的能力；從社會(huì)層面上看，文化程度低的患者生活質(zhì)量往往不如文化程度高的患者，由于骨折而無(wú)法工作對(duì)患者來(lái)說(shuō)是身體與經(jīng)濟(jì)上的雙重打擊，對(duì)收入減少、對(duì)身體能否治愈、對(duì)社會(huì)職責(zé)無(wú)法完成的不安與焦躁，因文化程度問(wèn)題而無(wú)法適當(dāng)宣泄自己的情感，最終導(dǎo)致自我效能低下。

本研究還發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持度與家庭關(guān)懷度是影響患者自我效能的重要因素，與徐小鳳等[11]研究結(jié)果相一致。人類依賴社會(huì)生存，患者由于骨折而無(wú)法正常學(xué)習(xí)或工作，缺失應(yīng)有的社會(huì)參與度，在康復(fù)期間暫時(shí)與社會(huì)隔絕。在家庭中，患者成為需要被照顧的一員，無(wú)法承擔(dān)起自身的職責(zé)，因而產(chǎn)生愧疚感，引發(fā)悲觀情緒，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為自卑心理，導(dǎo)致患者自我效能低。楊瑤等[12]的研究表明，社會(huì)支持可以提高患者康復(fù)信心，通過(guò)積極的社會(huì)互動(dòng)，患者可在此過(guò)程中得到更多鼓勵(lì)，有助于減輕不良情緒，患者通過(guò)感知社會(huì)支持來(lái)減少生活壓力，減輕不利事件的潛在影響。而家庭關(guān)懷是社會(huì)支持的重要組成部分，患者家屬承擔(dān)著看護(hù)者的責(zé)任，給予患者適當(dāng)?shù)那楦兄С郑稍鰪?qiáng)康復(fù)信心，促使其積極參與到康復(fù)鍛煉中。

本研究還發(fā)現(xiàn)，高效能組患者的BI評(píng)分與心理彈性評(píng)分較低效能組更高（P<0.05），說(shuō)明保持高自我效能有助于患者術(shù)后功能恢復(fù)與心理恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練的目的是恢復(fù)發(fā)病前健康狀況、減輕癥狀和縮短住院時(shí)間，并在此過(guò)程中提高患者日常生活能力。高效能的患者文化程度較高，經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)，并且得到了足夠的社會(huì)支持與家庭關(guān)懷，在術(shù)后康復(fù)中采取更積極的行動(dòng)。因此，在患者康復(fù)過(guò)程中，護(hù)理人員可加強(qiáng)健康教育工作，尤其是對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件差的患者，應(yīng)通過(guò)衡量患者的承受能力來(lái)選擇醫(yī)療器械，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療信心。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，給予其社會(huì)支持，并鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多家庭關(guān)懷，以減輕四肢障礙導(dǎo)致的患者自尊心與自信心受損，通過(guò)提高其自我效能水平來(lái)提升康復(fù)鍛煉依從性。

綜上所述，文化程度低、家庭年收入低、社會(huì)支持度低與家庭關(guān)懷度低均是影響四肢骨折患者術(shù)后自我效能水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，自我效能水平高的患者術(shù)后功能恢復(fù)與心理恢復(fù)更良好。

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（收稿日期：2023-03-02）