覃元鋒

【摘要】? 目的? ? 了解女性生殖道支原體感染趨勢和抗生素敏感率的變遷，為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提供參考。方法? ? 對2017—2021年河池市宜州區(qū)及周邊地區(qū)前來河池市第一人民醫(yī)院就診的成年女性生殖道支原體的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果? ? 由支原體引起的女性生殖道感染總體呈上升趨勢，感染率從2017年的45.67%上升到2021年的52.84%，其中以解脲脲原體引起的感染最為多見，呈逐年上升趨勢；解脲脲原體和人型支原體引起的混合感染次之；人型支原體引起的感染最低，呈逐年下降趨勢。2017—2021年間，對生殖道支原體敏感性較高的抗生素為交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素和克拉霉素，敏感率最低的為諾氟沙星、氧氟沙星、紅霉素、司帕沙星和左氧氟沙星。結(jié)論? ? 在桂西北地區(qū)，由支原體引起的女性生殖道感染呈總體上升趨勢，并以解脲脲原體引起的感染最為常見，抗生素的選擇應(yīng)優(yōu)先選擇敏感率較高的交沙霉素、強(qiáng)力霉素和美滿霉素。

【關(guān)鍵詞】? 成年女性； 生殖道支原體； 培養(yǎng)； 耐藥性； 變遷

中圖分類號(hào)：R446.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）19-0097-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.032

隨著社會(huì)觀念的日益開放，支原體引起的泌尿生殖系統(tǒng)感染也越來越多，解脲支原體和人型支原體不僅是引起女性生殖道感染的主要病原菌，也是引起女性不孕不育癥的主要原因之一[1]。隨著時(shí)間的推移，支原體的耐藥性也在不斷發(fā)生變化。為及時(shí)掌握支原體對抗生素的敏感性，本次研究對桂西北地區(qū)近5年來女性生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析和總結(jié)，以期為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提供參考，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 標(biāo)本來源? ? 所有標(biāo)本均來自2017年1月—2021年12月前來河池市宜州區(qū)及周邊地區(qū)河池市第一人民醫(yī)院就診的女性患者，年齡18～70歲，各年度檢測例數(shù)分別為：2017年3 429例，2018年4 017例，2019年5 174例，2020年3 746例，2021年3 717例。

1.2? ? 材料與方法

1.2.1? ? 樣本要求? ? 清洗受檢外陰部，使用窺陰器擴(kuò)開陰道后，用無菌棉拭子采取宮頸口1～2 cm處分泌物，放入無菌管中立即送檢[2]。由于支原體對黏膜細(xì)胞有高度的親和力，因此必須采取宮頸內(nèi)口1～2 cm處單層柱狀上皮細(xì)胞，避免觸及陰道壁。

1.2.2? ? 方法? ? 提前把試劑盒從冰箱中取出恢復(fù)至室溫，取出相應(yīng)的試劑和板條，按工作實(shí)際需求進(jìn)行編號(hào)，于陰性對照孔（A1孔）中加入100μL解脲/人型支原體培養(yǎng)基，將臨床送檢的棉拭子標(biāo)本插入培養(yǎng)基中充分振洗并在瓶壁擠干拭子，將已接種的培養(yǎng)基按100μL/孔的接種量加入鑒定藥敏板條除A1孔之外的29個(gè)孔中，然后往各檢測孔中滴入1滴液體石蠟油，將接種好標(biāo)本的鑒定藥敏板條置入37 ℃恒溫箱中進(jìn)行培養(yǎng)，24 h和48 h后對解脲脲原體、人型支原體分別觀察記錄結(jié)果。試驗(yàn)結(jié)果按說明書內(nèi)容進(jìn)行判讀。

1.2.3? ? 試劑盒? ? 使用珠海市麗拓生物科技股份有限公司生產(chǎn)的支原體鑒定、藥敏試劑盒（微生物檢驗(yàn)法）進(jìn)行檢測。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 統(tǒng)計(jì)近5年來成年女性生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2017—2021年成年女性生殖道支原體培養(yǎng)結(jié)果? ? 2017—2021年總體陽性率呈現(xiàn)出增高的趨勢，即由45.67%增高至52.84%，其中以解脲脲原體感染率增高為主，而人型支原體感染率卻呈現(xiàn)出下降趨勢，見表1。

2.2? ? 2017—2021年成年女性生殖道藥敏試驗(yàn)結(jié)果? ? 在由解脲脲原體引起的女性生殖道感染中，敏感性最高的抗生素為強(qiáng)力霉素、交沙霉素、美滿霉素和克拉霉素，敏感率均超過80.00%，敏感率最低的是氧氟沙星、紅霉素和諾氟沙星，敏感率均低于5%，見表2。在由解脲脲原體和人型支原體共同引起的混合感染中，敏感率較高的抗生素為強(qiáng)力霉素、交沙霉素和美滿霉素，敏感率均超過40.00%，敏感率最低的抗生素為紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素，2021年耐藥率均為100.00%，見表3。

3? ? 討論

生殖道感染是女性的常見病之一，多為細(xì)菌、病毒和支原體引發(fā)。由于國內(nèi)長期以來大量而又不規(guī)范地使用抗生素，導(dǎo)致耐藥菌株逐年增多[3-4]。本文對桂西北地區(qū)近5年以來女性生殖道支原體的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)和分析，為臨床提供抗生素使用依據(jù)。2017年檢測3 429人次，陽性標(biāo)本1 566例，陽性率為45.67%，其中解脲脲原體1 212例，所占的比例最高，約為35.35%；人型支原體，38例，所占比例最低，約占1.11%；同時(shí)感染解脲脲原體和人型支原體316例，約占9.22%。2018年檢測4 017人次，陽性標(biāo)本2 086例，陽性率為51.93%，其中解脲脲原體1 770例，占44.06%；人型支原體34例，約占0.85%；同時(shí)感染解脲脲原體和人型支原體282例，約占7.02%。2019年檢測5 174人次，陽性標(biāo)本2 985例，陽性率為57.69%，其中解脲脲原體2 649例，占51.20%；人型支原體35例，約占0.68%；同時(shí)感染解脲脲原體和人型支原體301例，約占5.82%。2020年檢測3 746人次，陽性標(biāo)本1 876例，陽性率為50.08%，其中解脲脲原體1 680例，占44.85%；人型支原體15例，約占0.40%；同時(shí)感染解脲脲原體和人型支原體181例，約占4.83%。2021年檢測3 717人次，陽性標(biāo)本1 964例，陽性率為52.84%，其中解脲脲原體1 821例，占48.99%；人型支原體2例，約占0.05%；同時(shí)感染解脲脲原體和人型支原體141例，約占0.79%。從研究數(shù)據(jù)可以看出：由支原體引起的女性生殖道感染呈總體上升趨勢，期間雖然有一定的起伏，但感染率從2017年的45.67%上升到2021年的52.84%，應(yīng)引起注意。經(jīng)與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相比較，桂西北地區(qū)的感染率與貴州地區(qū)和杭州地區(qū)的感染率相近，但遠(yuǎn)低于湖南衡陽地區(qū)的66.5%和浙江義烏地區(qū)的70.1%[5-8]。在引起女性生殖道感染的支原體中，以解脲脲原體最為多見，近5年內(nèi)的感染率均達(dá)到35%以上，總體趨勢從2017年的35.35%上升至48.99%；解脲脲原體和人型支原體引起的混合感染次之，但呈現(xiàn)出逐年下降趨勢，從2017年的9.22%下降至2021年的0.79%；感染率最低的是人型支原體單獨(dú)引起的感染，近5年的感染率均未超過1.2%，同時(shí)呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢，從2017年的1.11%下降至2021年的0.05%。在2017年解脲脲原體的藥敏試驗(yàn)結(jié)果中，敏感性最高的為交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素和克拉霉素，敏感率均達(dá)到80%以上；敏感率最低的為諾氟沙星、氧氟沙星、紅霉素、司帕沙星和左氧氟沙星，敏感率均低于5%。至2021年，敏感性最高的抗生素仍然為交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素和克拉霉素，敏感率均達(dá)到86%以上，與楊書才等[9]的報(bào)道相一致，但呈現(xiàn)出敏感性增高的趨勢，與呂選花、劉永芳[10-11]報(bào)道敏感率最高的為四環(huán)素不同，與耿見忠等[5]的報(bào)道也具有一定的差異性；敏感率最低的為諾氟沙星、氧氟沙星和紅霉素，敏感率仍然低于5%，與呂選花和王英熊等[10，12]的報(bào)道相一致。需引起注意的是，司帕沙星的敏感率從2017年的4.37%上升至2021年的14.28%，也呈現(xiàn)出敏感性增高較快的趨勢。在2017年解脲脲原體和人型支原體混合感染的藥敏試驗(yàn)結(jié)果中，敏感性最高的為交沙霉素，敏感率為80.06%；強(qiáng)力霉素和美滿霉素次之，敏感率分別為67.41%和56.96%；敏感率最低的為氧氟沙星、紅霉素、司帕沙星、羅紅霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素和諾氟沙星，敏感率均低于4%，其中以羅紅霉素耐藥率達(dá)到100%最為顯著。至2021年，敏感性最高的抗生素為美滿霉素，敏感率為48.94%，遠(yuǎn)低于劉美菊等[13]報(bào)道的96.15%，強(qiáng)力霉素和交沙霉素次之，敏感率分別為44.68%和42.55%，呈現(xiàn)出敏感性明顯降低的趨勢；敏感率最低的為氧氟沙星、紅霉素、司帕沙星、羅紅霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素和諾氟沙星，敏感率均低于5%。尤為值得一提的是，紅霉素和羅紅霉素在2020年和2021年的耐藥率均為100%，遠(yuǎn)高于劉永芳[11]報(bào)道的68.63%和58.82%，應(yīng)該引起重視。由于人型支原體單獨(dú)引起的感染比率極低，因此本文對其藥敏試驗(yàn)結(jié)果不再作進(jìn)一步的總結(jié)和分析。

綜上所述，在桂西北地區(qū)，由支原體引起的女性生殖道感染呈總體上升趨勢，并以解脲脲原體引起的感染最為常見，在抗生素的選擇中應(yīng)優(yōu)先選擇敏感率較高的交沙霉素、強(qiáng)力霉素和美滿霉素。

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（收稿日期：2023-04-12）