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【摘要】? 目的? ? 對比股骨近端防旋內(nèi)釘（PFNA）和InterTan髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折對患者髖關(guān)節(jié)功能的影響。方法? ? 選取2018年1月—2021年2月九江市第三人民醫(yī)收治的40例股骨粗隆間骨折患者，將采用PFNA內(nèi)固定治療的20例患者納入對照組，采用InterTan內(nèi)固定治療的20例患者納入研究組。對比分析2組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間、手術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 研究組手術(shù)出血量多于對照組，手術(shù)時間長于對照組，骨折愈合時間短于對照組（P<0.05）。2組術(shù)后3個月的Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后6，12個月的Harris評分均高于對照組（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）較對照組（35.00%）低（P<0.05）。結(jié)論? ? 臨床上采用PFNA和InterTan治療股骨粗隆間骨折均可取得較好的療效，兩者各具優(yōu)勢，PFNA內(nèi)固定手術(shù)時間短、出血量少，而InterTan術(shù)后并發(fā)癥少，骨折愈合快，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相對更好。

【關(guān)鍵詞】? 股骨粗隆間骨折； PFNA； InterTan； 髖關(guān)節(jié)功能

中圖分類號：R683.42? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.047

股骨粗隆間骨折是骨科中最為常見的疾病，老年人為高發(fā)人群，且女性患者多于男性，主要是患者機(jī)體免疫力下降、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、骨骼發(fā)生退行性改變等因素所致[1]。若股骨粗隆間骨折未及時治療，極易導(dǎo)致長期疼痛，影響髖關(guān)節(jié)功能，甚至造成殘疾，從而嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。由于老年股骨粗隆間骨折患者常合并有多種內(nèi)科疾病，如高血壓、高血糖等，所以臨床治療難度大，同時會增加致殘及病死率。目前，臨床上治療該病多采用閉合復(fù)位髓內(nèi)固定，其中以股骨近端防旋內(nèi)釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）和InterTan系統(tǒng)治療為主，均顯現(xiàn)出較好的療效[2]。但是，現(xiàn)階段兩者對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響相關(guān)研究報道甚少。本研究選取40例股骨粗隆間骨折患者資料，對比了PFNA和InterTan對患者髖關(guān)節(jié)功能的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年1月—2021年2月期間九江市第三人民醫(yī)收治的40例股骨粗隆間骨折患者，將采用PFNA內(nèi)固定治療的患者納入對照組，采用InterTan內(nèi)固定治療的患者納入研究組，每組20例。對照組男12例，女8例；年齡56～70歲，平均年齡（65.58±5.39）歲；骨折至手術(shù)時間3～72 h，平均（21.53±3.12）h；致傷原因：交通事故傷7例、摔傷11例、其他2例；骨折AO/OTA分型：A1型6例，A2型9例，A3型5例。研究組男11例，女9例，年齡55～71歲，平均年齡（66.23±3.89）歲；骨折至手術(shù)時間3～73 h，平均（21.12±3.86）h；致傷原因：交通事故傷8例、摔傷10例、其他2例；骨折AO/OTA分型：A1型7例，A2型7例，A3型6例。2組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或X線檢查被確診為股骨粗隆間骨折；臨床資料完整；精神狀態(tài)良好；新鮮骨折者；患者或家屬對本研究內(nèi)容知情；依從性較好；直接致病因素為外部能量損傷；可順利完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；伴惡性腫瘤；存在心、肝、腦、肺等器臟功能嚴(yán)重障礙；有手術(shù)禁忌證；存在精神疾病或認(rèn)知障礙；合并其他類型髖部骨折；髖臼發(fā)育不良或股骨頭壞死；存在凝血功能障礙者髖關(guān)節(jié)畸形者。

1.2? ? 方法? ? 予以2組患者硬膜外麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，且墊高患側(cè)。對照組采用PFNA治療，手術(shù)操作如下：在患者股骨大粗隆近端做一長度為5 cm的切口，以股骨大粗隆作為導(dǎo)針的進(jìn)入點，將導(dǎo)針置入后通過C臂機(jī)觀察，確認(rèn)其位于髓腔中。接著選取大小長度合適的主針插入髓腔內(nèi)，并沿著導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓操作，此時可根據(jù)擴(kuò)髓的實際情況調(diào)整主針的前傾角及高度。在導(dǎo)向器指引下，將螺紋導(dǎo)針置入，并確認(rèn)導(dǎo)針?biāo)谖恢煤?，即可選擇大小合適的螺旋刀片置入，之后再將其固定，手術(shù)完成。研究組采InterTan治療，手術(shù)操作過程如下：切口位置與對照組一致；從股骨大粗隆頂點偏向內(nèi)側(cè)位置放入導(dǎo)針，導(dǎo)針需與股骨軸線呈4°外翻角，同時需保證導(dǎo)針尖頂距大于25 mm及處于股骨頸中心位置；接著繼續(xù)做開口、擴(kuò)髓以及置入主針操作，此時需確認(rèn)主針深度，確保深度合適，最后使用組合螺釘將遠(yuǎn)端鎖定為靜態(tài)，手術(shù)完成。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對比2組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間。（2）對比2組術(shù)后3，6，12個月的髖關(guān)節(jié)功能，采用Harris評分量表[3]進(jìn)行評定，包括日?；顒樱綉B(tài)，伸展外旋、內(nèi)收、前屈等，滿分為100分，評分與髖關(guān)節(jié)功能成正比。（3）比較2組并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括髖內(nèi)翻、切口問題、股骨干骨折及深靜脈血栓[4]。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間比較? ? 研究組手術(shù)出血量多于對照組，手術(shù)時間長于對照組，骨折愈合時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組術(shù)后3，6，12個月的髖關(guān)節(jié)功能比較? ? 2組術(shù)后3個月的Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后6，12個月的Harris評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）較對照組（35.00%）低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

股骨粗隆間骨折患者主要為老年人，多為跌傷、摔倒等外在因素所致?；颊叱０橛懈鞣N并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓等，一定程度上增加了治療難度，同時也提升了致殘率及病死率[5]。由于老人體質(zhì)較差，為了避免影響其健康和生活質(zhì)量，需及時進(jìn)行有效的治療。既往治療該病多選擇保守治療，患者需長期臥床，療效不顯著且易發(fā)生合并癥，如肺栓塞、下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、泌尿系感染等[6]。因此，對于股骨粗隆間骨折患者采用手術(shù)治療為首選治療方法，能加快骨折端愈合，避免保守治療帶來的各種并發(fā)癥，降低致殘率和病死率。目前，臨床上主要手術(shù)方式有人工股骨頭置換、外固定架固定、內(nèi)固定三種類型，外固定架固定對患者創(chuàng)傷小，但固定性不強(qiáng)，體外釘會給患者帶來不便；人工股骨頭置換手術(shù)難度大，且創(chuàng)傷大，不利于康復(fù)[7]；而內(nèi)固定包含髓外固定和髓內(nèi)固定，其中髓外固定為偏心固定，局部受力不均勻，易發(fā)生退釘、斷裂等現(xiàn)象，內(nèi)固定主要以PFNA和InterTan為代表，均具有較好的生物力學(xué)穩(wěn)定性，在治療股骨粗隆間骨折中各具優(yōu)勢[8]。

本文結(jié)果顯示，研究組患者采用InterTan治療后，其手術(shù)出血量比采用PFNA治療的對照組多，手術(shù)時間長于對照組，但骨折愈合時間短于對照組（P<0.05）。表明股骨粗隆間骨折患者采用PFNA與InterTan治療效果均較好，且InterTan治療更有利于促進(jìn)骨折愈合。分析原因為：PFNA是一種新型的手術(shù)技術(shù)及固定器械材料，具有自鎖加壓設(shè)計，固定螺旋刀片，對于控制刀片及股骨頭旋轉(zhuǎn)有較好的作用，且手術(shù)操作簡單，對患者機(jī)體創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，出血量少[9]。而InterTan是一種新型的股骨近端髓內(nèi)釘，其最大的優(yōu)點是斷端加壓與穩(wěn)定旋轉(zhuǎn)，具有獨立的聯(lián)合拉力螺釘組合，能有效穩(wěn)定旋轉(zhuǎn)，并給予線性加壓，對于骨折愈合具有良好的作用[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后3個月的髖關(guān)節(jié)功能與對照組差異不明顯（P<0.05），但隨著時間推移，術(shù)后6，12個月后髖關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明InterTan對于改善患者的髖關(guān)節(jié)功能效果優(yōu)于PFNA。在手術(shù)過程中，PFNA股骨頭頸內(nèi)主要是單釘螺旋刀片，直接錘擊置入，此過程較容易造成斷端分離、復(fù)位丟失等情況；且螺旋刀片鎖緊后由于加壓的距離較短，會對骨折段的加壓產(chǎn)生局限性，對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生影響，不利于其快速恢復(fù)。InterTan股骨頭頸內(nèi)同時能置入加壓螺釘和拉力螺釘，二者組成聯(lián)合交鎖釘系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)形成的螺紋，能夠為骨折端提供0～10 mm的無旋轉(zhuǎn)軸線加壓，從而能讓患者更早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，進(jìn)而獲得更好更快的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生明顯比對照組低（P<0.05），說明采用InterTan治療股骨粗隆間骨折，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。原因為：InterTan是一種髓內(nèi)固定裝置，主要由拉力螺釘、主釘和加壓螺釘組成，而加壓螺釘與拉力螺釘組成聯(lián)合交鎖釘，能有效避免髖內(nèi)翻；InterTan的主釘近端設(shè)計為梯形橫截面，具有較好的穩(wěn)定性，加上加壓防旋釘及主頭釘均采用螺紋咬合，能有效自如控制加壓長度，頭釘穩(wěn)定螺釘能控制骨折端吸收引起的股骨頸短縮，同時髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端設(shè)計為發(fā)卡式，可減少遠(yuǎn)端的鋼性，從而降低股骨干骨折發(fā)生率[12]。

綜上所述，臨床上采用PFNA和InterTan治療股骨粗隆間骨折均有較好的療效，兩者各具優(yōu)勢，PFNA手術(shù)時間短、出血量少，而InterTan術(shù)后骨折愈合快，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相對更好，可根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)方式，以最大獲益。

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（收稿日期：2023-04-16）