陳辰 朱仕文

近些年的國內(nèi)外骨科學界主張，在身體條件許可的情況下，老年人發(fā)生髖部骨折后要盡早手術治療，因為延遲手術會使老年人身體狀況進一步惡化。

老李今年86 歲，平時身體硬朗得很，雖然也有高血壓、糖尿病，但一直吃藥控制得好好的。老李每天的日?；顒邮歉鷰讉€老伙伴一起遛彎、打太極拳，再聊聊國內(nèi)國際大事，生活十分愜意。然而“天有不測風云”，一個雪后的早上，老李照常出門遛彎，結(jié)果路面濕滑，一不小心摔了一個屁股墩兒，當時就感覺左邊胯骨鉆心的疼痛。老李站不起來了。孩子們趕忙把老李送進醫(yī)院，拍片顯示：左側(cè)股骨頸骨折！

醫(yī)生建議老李住院手術治療，但是孩子們有些猶豫，老李歲數(shù)這么大了，手術風險是不是太高了？老話說“傷筋動骨一百天”，我們不做手術，在家躺著是不是也能養(yǎng)好呢？

老年人髖部骨折死亡風險高

髖部骨折，一般指的是股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間骨折，常因跌倒導致，是老年人中較為常見的骨折類型。在我國，跌倒已經(jīng)成為65 歲以上老年人傷害死亡的首位原因，如果不加以治療，發(fā)生髖部骨折的老年人病死率很高，一年內(nèi)死亡的概率可能超過20%，最高甚至能達到40% ～ 50%，超過了很多癌癥。因此老年髖部骨折又被稱為“人生最后一次骨折”。

隨著我國社會人口老齡化的加劇，老年髖部骨折的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，并且多見于骨質(zhì)疏松的70 歲以上高齡患者。據(jù)報道，2020 年我國老年人骨質(zhì)疏松性髖部骨折的發(fā)病率為16% ～ 20%。這么高的發(fā)病率給社會和家庭都帶來了沉重的負擔。

老年人為何經(jīng)不起髖部骨折

隨著年齡的增長，老年人活動的能力及靈活性通常有所下降?，F(xiàn)代生活中，獨立生活的老年人越來越多，日常生活中發(fā)生摔倒的可能性也有所增加。同時，老年人年齡越大，骨質(zhì)中鈣質(zhì)流失越多，骨量丟失越嚴重，會導致骨質(zhì)變得松脆、骨骼強度降低。一旦發(fā)生跌倒，老年人骨折的可能性也比年輕人高。而一旦發(fā)生骨折，在不進行治療、干預的情況下，大多數(shù)老年人只能臥床不起。

老年人本就不比年輕人強壯，還可能患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基礎疾病，臥床后，可能會加重原有疾病。此外，疼痛、臥床導致胃腸蠕動減弱，影響排便及進食，更易導致抵抗力下降，進而可能誘發(fā)心衰、心梗、腦梗、肺炎、泌尿系感染、皮膚壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等一系列嚴重并發(fā)癥。人的身體已經(jīng)處在一種臨界的脆弱平衡狀態(tài)，髖部骨折就成為“壓垮駱駝的最后一根稻草”，引發(fā)體內(nèi)一系列連鎖反應，最終造成無法挽回的后果。

髖部骨折必須手術嗎

傳統(tǒng)觀念里認為老年人年紀大了，手術風險太大，寧愿選擇臥床牽引為主的保守療法。但這種保守治療的效果通常并不令人滿意。老年人因疼痛遲遲不敢下床鍛煉，骨折局部難以愈合，或者即使局部畸形愈合也會影響關節(jié)的功能。近些年的國內(nèi)外骨科學界主張，在身體條件許可的情況下，老年人發(fā)生髖部骨折后要盡早手術治療，因為延遲手術會使老年人身體狀況進一步惡化。如果患者身體狀況經(jīng)評估后無手術禁忌證，主張在骨折發(fā)生后48 小時內(nèi)手術，這樣可以幫助老年人術后早期下床活動，盡早開始康復鍛煉。盡早手術可以最大程度地降低由于長期臥床導致的并發(fā)癥發(fā)生率，進而降低病死率。

老年患者常合并多種內(nèi)科疾病，手術和麻醉的風險較高，圍手術期管理復雜，這給老年人髖部骨折的治療帶來了極大的挑戰(zhàn)。近年來，針對老年髖部骨折患者存在的問題，醫(yī)院的手術技術及管理能力也在不斷提高，微創(chuàng)手術和快速康復理念不斷推廣，部分醫(yī)院還先行建立了多學科協(xié)作救治模式，設立了專門的老年髖部骨折病房，采用老年內(nèi)科- 骨科- 麻醉科多科協(xié)作共管的模式，提高了檢查和治療的效率，使老年髖部骨折患者的死亡率和傷殘率大大降低，并提高了傷后的生活質(zhì)量。

老年髖部骨折的治療現(xiàn)在已經(jīng)非常成熟。對于老年股骨頸骨折，目前常用的方法包括人工股骨頭置換、全髖關節(jié)置換術等，術后第一天患者就可以下床活動。對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折，常用的方法是閉合復位髓內(nèi)針固定術，部分患者在術后早期也可以開始活動?！吧谟谶\動”，保住了自主活動能力，也就保留了一條重要的生命線，對老年人的生活質(zhì)量也可以達到最大程度的守護。

老年人如何預防髖部骨折

認識到老年人髖部骨折的危害后，家庭成員應學會保護老年人避免發(fā)生髖部骨折。

預防髖部骨折首先要預防骨質(zhì)疏松。老年人平時應多食用富含鈣質(zhì)、維生素D、蛋白質(zhì)的食物，保持充足日照，避免過量引用咖啡及碳酸飲料；定期檢測骨密度，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松及時干預治療。

其次，老年人在日常生活中應進行方法科學、強度適宜的鍛煉，增加關節(jié)、韌帶的靈活性，保持肌肉容量及力量，提高心肺功能，增強整體身體素質(zhì)，減少跌倒的發(fā)生。

再次，老年人要杜絕家中的危險因素，比如移走行走路線上的障礙物，保持地面平坦、干燥。老年人穿的鞋要防滑，必要時使用拐杖等步行輔助工具以防止跌倒；在雨雪天氣盡量減少外出，避免意外摔倒的發(fā)生。

髖部骨折是危及老年人健康和生命的嚴重疾病，即使在科學進步的今天仍然存在較高的死亡率，應選擇合適的預防措施，讓老年人遠離髖部骨折這個隱形“殺手”。而采用適宜的方法治療骨折，也可以讓老年人享受高質(zhì)量的晚年生活。