◎文/梁艷

在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著許多挑戰(zhàn)，包括預(yù)算壓力、成本控制等。為了解決這些問題，越來越多的公立醫(yī)院開始轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，尋求改善財(cái)務(wù)管理的新途徑。然而，精細(xì)化管理在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用和實(shí)施，還需要深入地研究和實(shí)踐探索。本文旨在對(duì)精細(xì)化管理的內(nèi)涵進(jìn)行深入研究，揭示精細(xì)化管理在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用和實(shí)施策略，以期為公立醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理水平提供有益的參考和啟示。

一、精細(xì)化管理概述

精細(xì)化管理是通過系統(tǒng)性、科學(xué)性的管理方式，充分挖掘各個(gè)環(huán)節(jié)的潛力和價(jià)值，實(shí)現(xiàn)整體運(yùn)營(yíng)過程的優(yōu)化。其核心在于對(duì)每個(gè)管理環(huán)節(jié)的精細(xì)化運(yùn)作和控制，以提升組織整體的運(yùn)營(yíng)效率和效益。精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)高度的專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化和數(shù)據(jù)化，涵蓋了決策、執(zhí)行、控制和改進(jìn)等方面。它關(guān)注員工參與和發(fā)展，追求卓越的標(biāo)準(zhǔn)，以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策，注重流程的合理性和有效性，以系統(tǒng)思維考慮整體效果，并持續(xù)改進(jìn)管理過程。精細(xì)化管理在應(yīng)對(duì)復(fù)雜運(yùn)營(yíng)環(huán)境和挑戰(zhàn)中具有實(shí)踐價(jià)值和理論意義，能夠提高組織的管理水平和運(yùn)營(yíng)效率。這種管理理念特別適用于具有巨大社會(huì)責(zé)任和復(fù)雜業(yè)務(wù)流程的機(jī)構(gòu)，如醫(yī)院，可以提升服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效益。

二、精細(xì)化管理在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用

（一）預(yù)算編制與執(zhí)行的精細(xì)化管理

預(yù)算編制和執(zhí)行是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心環(huán)節(jié)，其精細(xì)程度直接影響醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率和財(cái)務(wù)狀況。在預(yù)算編制階段，精細(xì)化管理的應(yīng)用主要體現(xiàn)在對(duì)預(yù)算目標(biāo)的設(shè)定、預(yù)算內(nèi)容的明確、預(yù)算計(jì)劃的編制等方面。精細(xì)化的預(yù)算設(shè)定可以確保醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)目標(biāo)的清晰明確，從而有利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。同時(shí)，精細(xì)化的預(yù)算內(nèi)容明確可以讓醫(yī)院有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)算控制，減少不必要的開支。在預(yù)算執(zhí)行階段，精細(xì)化管理主要體現(xiàn)在預(yù)算的跟蹤和控制、預(yù)算的調(diào)整和反饋等方面。通過精細(xì)化的預(yù)算跟蹤和控制，可以讓醫(yī)院及時(shí)了解預(yù)算執(zhí)行狀況，發(fā)現(xiàn)并解決預(yù)算執(zhí)行中的問題。而精細(xì)化的預(yù)算調(diào)整和反饋則可以讓醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況靈活調(diào)整預(yù)算，提高預(yù)算執(zhí)行的效率。此外，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制和執(zhí)行的過程中，還可以通過應(yīng)用精細(xì)化管理的手段，如利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)進(jìn)行預(yù)算的分析和預(yù)測(cè)，提高預(yù)算編制和執(zhí)行的精度。

（二）費(fèi)用控制的精細(xì)化運(yùn)作

費(fèi)用控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，其精細(xì)化運(yùn)作對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的穩(wěn)定和改善具有重要的影響。精細(xì)化管理在費(fèi)用控制中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在對(duì)費(fèi)用的分類管理，費(fèi)用的預(yù)測(cè)和控制，以及費(fèi)用的效益分析等方面。在費(fèi)用的分類管理方面，通過精細(xì)化的分類，可以使醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用有清晰的了解，從而有效地進(jìn)行費(fèi)用控制。例如，醫(yī)院可以按照費(fèi)用的性質(zhì)和來源進(jìn)行分類，如人力成本、物資成本、服務(wù)成本等，然后對(duì)各類費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)的分析和控制。在費(fèi)用的預(yù)測(cè)和控制方面，醫(yī)院可以通過精細(xì)化的預(yù)測(cè)模型和控制手段，對(duì)未來的費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，并據(jù)此設(shè)定合理的費(fèi)用控制目標(biāo)。例如，醫(yī)院可以根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和未來的趨勢(shì)，使用大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，進(jìn)行精細(xì)化的費(fèi)用預(yù)測(cè)。此外，醫(yī)院還可以通過建立科學(xué)的預(yù)警機(jī)制，實(shí)時(shí)跟蹤費(fèi)用的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)超出預(yù)期的費(fèi)用情況，并采取措施進(jìn)行控制。在費(fèi)用的效益分析方面，醫(yī)院可以通過精細(xì)化的分析，評(píng)估各項(xiàng)費(fèi)用的效益，從而優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，提高費(fèi)用使用的效率。

（三）收入管理的精細(xì)化操作

醫(yī)院的收入管理是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)健康的重要措施，精細(xì)化的收入管理可以幫助醫(yī)院提高收入、提升服務(wù)質(zhì)量和病患滿意度。在收入管理中，精細(xì)化管理的應(yīng)用主要體現(xiàn)在收入的分類管理，收入的預(yù)測(cè)和優(yōu)化以及收入的賬目核對(duì)等方面。在收入的分類管理方面，通過對(duì)各項(xiàng)收入進(jìn)行精細(xì)的分類，醫(yī)院可以清晰地了解各項(xiàng)收入的來源和結(jié)構(gòu)，為后續(xù)的收入分析和優(yōu)化提供基礎(chǔ)。例如，醫(yī)院可以根據(jù)服務(wù)類型、收費(fèi)項(xiàng)目、付費(fèi)方式等標(biāo)準(zhǔn)，將收入細(xì)分為多個(gè)類別，然后對(duì)每個(gè)類別進(jìn)行詳細(xì)的收入分析。在收入的預(yù)測(cè)和優(yōu)化方面，精細(xì)化管理的應(yīng)用可以幫助醫(yī)院準(zhǔn)確預(yù)測(cè)未來的收入，并根據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果進(jìn)行收入優(yōu)化。具體來說，醫(yī)院可以利用歷史數(shù)據(jù)和未來趨勢(shì)，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析等工具，對(duì)未來的收入進(jìn)行精細(xì)化的預(yù)測(cè)。然后，根據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果，醫(yī)院可以調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目、優(yōu)化收費(fèi)結(jié)構(gòu)，以期實(shí)現(xiàn)收入最大化。在收入的賬目核對(duì)方面，精細(xì)化管理的應(yīng)用可以保證收入的準(zhǔn)確記錄和合規(guī)性。醫(yī)院可以利用電子化的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，對(duì)每筆收入進(jìn)行實(shí)時(shí)的記錄和核對(duì)，確保收入的正確無誤。此外，醫(yī)院還可以定期進(jìn)行收入審計(jì)，確保收入的合規(guī)性和準(zhǔn)確性。

（四）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控的精細(xì)化處理

在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，精細(xì)化管理的應(yīng)用主要體現(xiàn)在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控的具體實(shí)施。為了更有效地控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院已經(jīng)建立了一套詳盡的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估系統(tǒng)。這套系統(tǒng)以大數(shù)據(jù)和人工智能為支撐，能夠?qū)λ械呢?cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析，有效識(shí)別出潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)系統(tǒng)能夠全面收集和處理各種財(cái)務(wù)信息，包括但不限于收入、支出、資金流、債務(wù)等，然后對(duì)這些信息進(jìn)行深度分析，識(shí)別出可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。一旦識(shí)別到任何風(fēng)險(xiǎn)，系統(tǒng)會(huì)立即發(fā)出警報(bào)，以便財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)及時(shí)應(yīng)對(duì)。此外，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控的具體實(shí)施中，還運(yùn)用了精細(xì)化管理的方法對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的分類和等級(jí)劃分，以便更有針對(duì)性地制定防控策略。對(duì)于不同類型和等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院都有針對(duì)性的防控措施，確保了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制。

（五）資產(chǎn)管理的精細(xì)化維護(hù)

在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，資產(chǎn)管理的精細(xì)化維護(hù)也是一個(gè)重要的應(yīng)用領(lǐng)域。醫(yī)院的資產(chǎn)包括了各種設(shè)備、設(shè)施、物資等，對(duì)這些資產(chǎn)的精細(xì)化管理，能夠保證醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，提高服務(wù)質(zhì)量。為了實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理的精細(xì)化，公立醫(yī)院已經(jīng)建立了一套全面的資產(chǎn)管理系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)跟蹤和記錄所有的資產(chǎn)信息，包括資產(chǎn)的數(shù)量、位置、狀態(tài)、使用情況等，以便對(duì)所有的資產(chǎn)進(jìn)行精細(xì)化的管理。同時(shí)，這個(gè)系統(tǒng)還能夠定期對(duì)所有資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估，確定資產(chǎn)的準(zhǔn)確價(jià)值，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)決策提供重要依據(jù)。通過這個(gè)系統(tǒng)，醫(yī)院能夠精確了解所有資產(chǎn)的實(shí)時(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決任何可能出現(xiàn)的問題，確保醫(yī)院的資產(chǎn)得到有效的維護(hù)和管理。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的實(shí)施策略

（一）制定科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度

公立醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的過程中，制定科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度是關(guān)鍵的一步。首先，科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度需要明確財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)和原則，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)提供清晰的指導(dǎo)。目標(biāo)是財(cái)務(wù)管理的導(dǎo)向，原則是財(cái)務(wù)管理的規(guī)范，它們決定了醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的方向和基本行為規(guī)則。具體來說，醫(yī)院的財(cái)務(wù)目標(biāo)通常包括保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金的充足、合理使用和有效控制、優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)、提高財(cái)務(wù)效益等；財(cái)務(wù)管理的原則通常包括經(jīng)濟(jì)效益原則、成本控制原則、風(fēng)險(xiǎn)防控原則等。其次，科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度還需要詳細(xì)規(guī)定財(cái)務(wù)活動(dòng)的流程。它們包括資金籌集、使用和回收的流程，成本和費(fèi)用的控制流程，資產(chǎn)和負(fù)債的管理流程，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控流程等。這些流程的設(shè)定要符合財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)和原則，要考慮到醫(yī)院的實(shí)際情況和特點(diǎn)，要體現(xiàn)精細(xì)化管理的理念，以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)活動(dòng)的高效和規(guī)范。最后，科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度需要設(shè)定財(cái)務(wù)決策的制度。財(cái)務(wù)決策是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，涉及醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、投資項(xiàng)目、資金分配等重大問題。因此，制定科學(xué)的財(cái)務(wù)決策制度，是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理科學(xué)、高效、規(guī)范的重要手段。具體來說，需要設(shè)定決策程序、責(zé)任分配、信息報(bào)告、監(jiān)督檢查等相關(guān)制度，確保財(cái)務(wù)決策的合理性和有效性。

（二）建立完善的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)

在實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的過程中，建立一套完善的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)是非常重要的一環(huán)。財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)不僅能為醫(yī)院提供及時(shí)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息，支持決策層進(jìn)行科學(xué)的決策，而且可以提升財(cái)務(wù)管理效率，降低管理成本，幫助醫(yī)院更好地進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制和資產(chǎn)管理。一方面，財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)和管理。公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍廣泛，涉及到的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)非常多，包括收入、支出、成本、資產(chǎn)、負(fù)債等各種類型的數(shù)據(jù)。通過財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)對(duì)這些數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)和管理，方便進(jìn)行數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)計(jì)和分析，提高數(shù)據(jù)利用率。另一方面，財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的自動(dòng)化處理。醫(yī)院的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)流程復(fù)雜，涉及的工作量大，如果全部依賴人工處理，不僅效率低，而且容易出錯(cuò)。通過財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的自動(dòng)化處理，例如自動(dòng)記賬、自動(dòng)結(jié)算、自動(dòng)生成報(bào)表等，大大提高了工作效率，降低了錯(cuò)誤率。此外，財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警。通過財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，醫(yī)院可以對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)出預(yù)警，提示財(cái)務(wù)人員及時(shí)處理，防止風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)大。

（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)與素質(zhì)提升

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理實(shí)施過程中，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)與素質(zhì)提升是關(guān)鍵的一步。只有專業(yè)、熟練的財(cái)務(wù)人員才能有效地執(zhí)行精細(xì)化管理策略，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。為此，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理既有其通用性，也有其特殊性。除了需要掌握一般的財(cái)務(wù)管理知識(shí)和技能，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員還需要了解醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)和規(guī)律，理解醫(yī)院財(cái)務(wù)的特殊性。例如，對(duì)于醫(yī)療項(xiàng)目的成本核算、醫(yī)保政策的財(cái)務(wù)處理、醫(yī)療設(shè)備的折舊計(jì)算等，都需要特殊的知識(shí)和技能。因此，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)這些財(cái)務(wù)管理特殊性進(jìn)行專門的培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的操作培訓(xùn)。隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)字化和信息化應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)已成為財(cái)務(wù)人員日常工作的重要工具。財(cái)務(wù)人員需要熟練操作這些系統(tǒng)，進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入、查詢、分析等工作。因此，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的操作培訓(xùn)，使財(cái)務(wù)人員熟練掌握系統(tǒng)的使用。

四、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中實(shí)施精細(xì)化管理，有助于提升其財(cái)務(wù)管理的效率和效果，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。通過理解和運(yùn)用精細(xì)化管理的內(nèi)涵與原則，提升預(yù)算、費(fèi)用、收入、風(fēng)險(xiǎn)和資產(chǎn)的管理水平以及構(gòu)建科學(xué)的財(cái)務(wù)制度、完善的信息系統(tǒng)、專業(yè)的人力資源，可以為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提供更具科學(xué)性、規(guī)范性和系統(tǒng)性的解決方案。