周滕敏 陳琪琪 李海燕 毛婉秀 邵蒙蒙 林曉克 胡錦榮

腦卒中是一組由于腦血管突然破裂或阻塞造成的血液循環(huán)障礙而引起組織損傷的疾病，包含腦梗死和腦出血，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率及高致殘致死率的特點(diǎn)，給家庭和社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)［1］。研究顯示我國住院患者在急性腦梗死發(fā)病后1個(gè)月病死率約為3.3%～5.2%，致殘率為34.5%～37.1%；1年病死率約11.4%～15.4%，致殘率約33.4%～44.6%［2］。平衡功能障礙是腦卒中患者常見的日常功能障礙之一，常與跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加、行走功能差和生活質(zhì)量低有關(guān)，嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)能力。目前針對(duì)腦卒中患者的康復(fù)治療手段中，肌內(nèi)效貼是近幾年來康復(fù)研究的熱門之一，目前已廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域［3］。本研究將探討肌內(nèi)效貼聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中亞急性期患者平衡功能的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2022年6月在本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的腦卒中亞急性期康復(fù)治療患者80例，所有患者應(yīng)符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國腦血管病診治指南與共識(shí)（2016年版）》標(biāo)準(zhǔn)，第一診斷為初發(fā)腦梗死或腦出血，經(jīng)腦部CT或MRI證實(shí)者。（2）發(fā)病2周至1個(gè)月內(nèi)的腦卒中患者，且首次發(fā)病者；（3）下肢的Brunstrom分期在I期，膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)沒有主動(dòng)活動(dòng)者；（4）無認(rèn)知功能障礙（mini-mental state examination，MMSE＞23）者；（5）發(fā)病前能夠獨(dú)立行走；（6）神經(jīng)功能損害程度符合腦卒中患者神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；（7）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情不穩(wěn)定者；（2）并發(fā)嚴(yán)重的心、肝、腎疾病及肺部感染等問題者。（3）存在其他影響下肢運(yùn)動(dòng)功能疾病的并發(fā)癥者；（4）嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神障礙者；（5）對(duì)肌內(nèi)效貼過敏者；（6）不愿意配合及進(jìn)行臨床研究者；（7）由于各種原因不能堅(jiān)持者。患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，采用單因素方差分析比較兩組患者的性別、年齡和病程，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。所有患者均接受常規(guī)藥物治療和常規(guī)綜合康復(fù)治療（包括常規(guī)物理治療、職業(yè)治療、針灸等）。觀察組在此基礎(chǔ)上增加肌內(nèi)效貼貼扎治療，48 h/次，1次/2 d，治療周期為2周。（1）對(duì)照組：病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)后立即開始治療。患者仰臥于治療床，采用Bohath法、Brunstrom法、本體感覺促通技術(shù)（PNF）、Rood（感覺刺激）技術(shù)等進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練；坐位、站立位平衡訓(xùn)練；下肢肌力訓(xùn)練；步行訓(xùn)練；日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）訓(xùn)練；仰臥位及站立位踝背屈肌力訓(xùn)練、腓腸肌牽伸：踝背屈肌力訓(xùn)練的具體方法為患者仰臥位，踝關(guān)節(jié)處于中立位，然后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的跖屈、背屈練習(xí)；或患者站立位，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的抗重力跖屈、背屈練習(xí)。腓腸肌牽伸的具體方法為患者仰臥位，治療師手法牽伸腓腸??；或患者站立位，踝關(guān)節(jié)背屈抵住墻，持續(xù)牽伸，30～40 s/次，2～3次。（2）觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加肌內(nèi)效貼（KTtape）貼扎治療。貼扎方法：①加強(qiáng)股四頭肌，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)：患者仰臥位，患膝屈曲90°，采用Y型貼布中度拉力（30%～50%），錨位于大腿股四頭肌近端，尾沿股直肌走行接近髕骨時(shí)并繞髕骨外緣于脛骨粗隆匯合，用I型貼布沿著股直肌，錨位于股直肌中段，尾沿股直肌經(jīng)行于髕骨至脛骨粗隆，給予中度拉力（30%～50%）；②減輕并抑制小腿三頭肌痙攣：患者俯臥位，患足充分背屈，采用Y形貼布輕度拉力（10%～20%），錨位于跟腱基底處，尾沿腓腸肌兩側(cè)走行分別止于股骨內(nèi)外髁起點(diǎn)。以上貼扎治療48 h，1次/2 d，治療周期為2周。治療師囑咐患者集中注意力按要求完成以上動(dòng)作，并監(jiān)督患者動(dòng)作過程中避免錯(cuò)誤或代償動(dòng)作的出現(xiàn)，避免患者運(yùn)動(dòng)量過大發(fā)生惡心嘔吐的情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 主要采用功能性步行量表（functional ambulation categories，F(xiàn)AC）評(píng)定下肢步行功能：評(píng)分0～5級(jí)，分值越高，其下肢功能越好；Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評(píng)估下肢平衡能力：共14組動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作得分0～4分，滿分56分，分?jǐn)?shù)越高，平衡功能越好；改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)定日常生活活動(dòng)能力：共有10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，獨(dú)立生活能力越好；下肢Brunstrom分期：分為I～VI六級(jí)，等級(jí)越高，功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用R 4.0.3進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理、統(tǒng)計(jì)、分析。計(jì)量資料呈正態(tài)分布時(shí)以（）描述，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；呈非正態(tài)分布時(shí)以［M（Q1，Q3）］表示，比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Friedman M檢驗(yàn)（非正態(tài)分布計(jì)量資料）對(duì)組內(nèi)各階段療效評(píng)價(jià)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)FAC比較 見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)FAC比較［n（%）］

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)BBS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)BBS評(píng)分比較［M（Q1，Q3），分］

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)Barthel指數(shù)比較 見表4。

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)Barthel指數(shù)比較［M（Q1，Q3），分］

2.4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)Brunstrom比較 見表5。

表5 兩組不同時(shí)間點(diǎn)Brunstrom比較［n（%）］

3 討論

肌內(nèi)效貼貼扎治療技術(shù)最初由加瀨建造博士創(chuàng)用，市面上很多通過肌肉、肌腱或韌帶等軟組織來達(dá)到療效的產(chǎn)品跟肌內(nèi)效非常類似，故我國的業(yè)內(nèi)人士多稱之為肌內(nèi)效貼［3］。

相比較于古板的康復(fù)治療，多項(xiàng)研究表明肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)會(huì)比傳統(tǒng)的治療更加有效［4-9］。吳澄等［10］研究指出在肌貼的貼扎治療下，治療時(shí)給患者正確的指令將貼布貼在患者身上，肌內(nèi)效貼可有效提高患者本體感覺，促進(jìn)正確步態(tài)形成，患者可以更加明確感知并做出相對(duì)正確的運(yùn)動(dòng)。黃美歡等［11］研究提出，肌內(nèi)效貼有穩(wěn)定關(guān)節(jié)及強(qiáng)化肌肉的生物力學(xué)的作用，肌內(nèi)效貼可以有效糾正錯(cuò)誤力線，達(dá)到改善患者步態(tài)的治療方式。通過股四頭肌的倒“Y”型及“I”型貼法和小腿三頭肌的“Y”型貼法，貼于腦卒中亞急性期偏癱患者的下肢，構(gòu)成力學(xué)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，激活下肢肌群，加強(qiáng)了步行訓(xùn)練中的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和踝關(guān)節(jié)控制，同時(shí)持續(xù)性的感覺輸入也強(qiáng)化了下肢本體感覺［5-6］。肌內(nèi)效貼治療踝關(guān)節(jié)扭傷，對(duì)于其下肢的本體感覺有促進(jìn)作用，同時(shí)提倡患者早期功能鍛煉，減少損傷［12］。

從貼布本身來說，肌內(nèi)效貼可有效改善水腫和緩解疼痛，減少影響下肢功能的不利因素，輔助功能相關(guān)的運(yùn)動(dòng)肌肉，從而改善下肢功能，改善偏癱的步態(tài)，從而顯著促進(jìn)患者的日常生活活動(dòng)能力［13］。肌內(nèi)效貼對(duì)于腦卒中患者的下肢有明顯改善作用，尤其是對(duì)于下肢BrunstromⅢ期的患者［14］；可進(jìn)一步探究肌內(nèi)效貼在不同Brunstrom下肢分期治療下的作用。腦卒中后導(dǎo)致患者平衡功能及下肢功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常功能活動(dòng)［15］。由上述可知，運(yùn)用肌內(nèi)效貼聯(lián)合綜合康復(fù)治療可以在一定程度上加強(qiáng)腦卒中患者下肢的行走能力、平衡感覺和運(yùn)動(dòng)功能，從而改善日常生活活動(dòng)。

綜上所述，肌內(nèi)效貼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，尤其是針對(duì)下肢的訓(xùn)練，對(duì)亞急性期偏癱患者的下肢運(yùn)動(dòng)模式的改變，下肢穩(wěn)定性和平衡能力等下肢運(yùn)動(dòng)功能的改善，有更加積極的作用，并需要更深入的了解，對(duì)于肌內(nèi)效貼的使用方法及療效的研究，需要進(jìn)一步的探索和發(fā)現(xiàn)。