李季 成醫(yī)鋒 張偉

隨著我國護(hù)理學(xué)教育的不斷發(fā)展和醫(yī)療援助、國際交流學(xué)習(xí)等活動的日益增多，到我國學(xué)習(xí)護(hù)理的留學(xué)生逐年增加。醫(yī)學(xué)作為一門強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗和實踐能力的學(xué)科，對教學(xué)方法提出了較高的要求［1］。留學(xué)生的漢語聽說能力普遍較差，帶教老師作為留學(xué)生與臨床知識的唯一紐帶，不僅需要?？茦I(yè)務(wù)能力強(qiáng)、理論基礎(chǔ)強(qiáng)、臨床經(jīng)驗強(qiáng)等三強(qiáng)硬標(biāo)準(zhǔn)，而且需要熟練運(yùn)用醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的聽、說、讀、寫來傳授知識，從而保障留學(xué)生的臨床教學(xué)質(zhì)量［2-3］。但是傳統(tǒng)的教學(xué)方法因帶教老師“聽”、“說”能力較差，無法用英文帶教和適應(yīng)涉外護(hù)理環(huán)境，導(dǎo)致教和學(xué)雙方無法達(dá)到有效的交流，從而使帶教質(zhì)量欠佳［4］。專門用途英語（english for specific purpose，ESP）是指教學(xué)內(nèi)容與特定的專業(yè)、學(xué)科或職業(yè)相關(guān)，滿足特定學(xué)習(xí)者專業(yè)需求的英語課程，其既是一種教學(xué)理念，又是一種教學(xué)方法。在高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院，ESP特指帶教環(huán)境中應(yīng)用的醫(yī)學(xué)英語［5-7］。ESP的研究最早起源于歐美國家，國外ESP的研究在理論與實踐研究方面已取得了豐碩的成果。國內(nèi)ESP醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校，臨床實踐帶教尤其護(hù)理留學(xué)生的帶教方面應(yīng)用較少。因此，本文在護(hù)理留學(xué)生臨床教學(xué)中應(yīng)用該理念，探討其對臨床教學(xué)質(zhì)量的影響，以便針對目前教學(xué)現(xiàn)狀的不足實施創(chuàng)新教學(xué)策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2022年12月在本院實習(xí)的護(hù)理留學(xué)生27例。根據(jù)實習(xí)時間的不同，將2019年7月至2021年4月首批來本院臨床實習(xí)的護(hù)理留學(xué)生16例設(shè)為對照組，其中男3例，女13例；年齡21～35歲，平均（26.38±3.84）歲。將2021年7月至2022年12月實習(xí)的留學(xué)生11例設(shè)為觀察組，其中男2例，女9例；年齡21～37歲，平均（23.91±4.61）歲。兩組留學(xué)生性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，倫理審批號［2020（E2）-HS-039］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與研究者；（2）首次參與臨床實習(xí)的同一高校的本科留學(xué)生；（3）留學(xué)時長均為3年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途休學(xué)或退出者；（2）存在請病假＞1周的護(hù)理留學(xué)生。

1.2 教學(xué)方法 對照組予以常規(guī)的傳統(tǒng)教學(xué)模式。選擇科室具有≥3年的帶教經(jīng)驗或英語≥四級的老師對護(hù)理留學(xué)生進(jìn)行臨床帶教，老師遇到英語不能表達(dá)的部分，利用翻譯軟件如有道翻譯官即時語音翻譯與留學(xué)生進(jìn)行交流與帶教。觀察組予以基于ESP的醫(yī)院醫(yī)學(xué)英語教學(xué)。（1）組建帶教團(tuán)隊并制定職責(zé)：①選擇對醫(yī)學(xué)英語有濃厚的興趣，英語≥四級，?？茦I(yè)務(wù)能力強(qiáng)、理論基礎(chǔ)強(qiáng)，臨床工作經(jīng)驗豐富，臨床工作＞5年的老師進(jìn)行帶教。②制定職責(zé)：留學(xué)生總帶教負(fù)責(zé)留學(xué)生的考勤、生活指導(dǎo)，負(fù)責(zé)發(fā)放需求調(diào)查問卷調(diào)查留學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，共同審核制定各科室制定的教學(xué)計劃與內(nèi)容，進(jìn)行滿意度的測評；帶教老師職責(zé)：帶教老師根據(jù)科室?？铺攸c(diǎn)制定雙語版的護(hù)理留學(xué)生管理制度和教學(xué)計劃，建立科室的醫(yī)學(xué)英語資料庫、留學(xué)生入科后，按計劃實施帶教，根據(jù)所在實習(xí)科室特點(diǎn)推送相關(guān)雙語幻燈片、視頻及健康教育。指導(dǎo)留學(xué)生完成?？谱o(hù)理操作技術(shù)1項并考核，?？谱o(hù)理操作技術(shù)內(nèi)容根據(jù)科室特點(diǎn)進(jìn)行安排，包括無菌操作、靜脈注射、靜脈留置、肌內(nèi)注射、吸氧、心肺復(fù)蘇、除顫、經(jīng)鼻與經(jīng)口腔吸痰等基本操作，并對留學(xué)生進(jìn)行理論知識及實踐能力的考核。（2）留學(xué)生需求分析：使用自制的ESP學(xué)習(xí)需求問卷調(diào)查表及訪談等方式對留學(xué)生的需求進(jìn)行分析，問卷共設(shè)置18道題，包含7個多選題、6個單選題和5個開放式簡答題，調(diào)查問卷以選擇題為主，以便調(diào)查結(jié)果清晰客觀；開放式簡答題，給學(xué)生提供充分全面表達(dá)觀點(diǎn)的空間。如醫(yī)學(xué)英語對醫(yī)學(xué)實踐的目標(biāo)需求是什么？在實踐中面對最大的困難是什么？帶教過程中需要改善的問題有什么？帶教老師醫(yī)學(xué)英語技能水平等，了解留學(xué)生目前的英語知識水平和學(xué)習(xí)需求情況，以制定個性化的學(xué)習(xí)課程及教學(xué)方法。（3）基于ESP的課程體系構(gòu)建：①在院內(nèi)成立“醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)小組”：學(xué)習(xí)小組成員為英語≥四級，臨床工作經(jīng)驗豐富，臨床工作＞5年的高年資帶教老師；②構(gòu)建學(xué)習(xí)課程：根據(jù)院內(nèi)的英語教師資源，結(jié)合醫(yī)院教學(xué)管理部門的需求，引進(jìn)國外先進(jìn)的RN教材和Study RN with Sarah教學(xué)視頻，構(gòu)建護(hù)理解剖學(xué)和生理學(xué)、護(hù)理藥理學(xué)、兒科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、護(hù)理技能視頻等滿足本院帶教老師需求的、科學(xué)的、實用的醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)課程，并利用臨床與院校資源，確定教學(xué)課時共24個課時。（4）教學(xué)方法的實施：①成立線上網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)英語資料庫：以科室為單元，結(jié)合國外教材和視頻，整合科室常見的詞匯、專業(yè)知識、技能、健康宣教、病史采集等，建立各科室的醫(yī)學(xué)英語語料庫。帶教老師利用網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)平臺和多媒體資料庫，將學(xué)習(xí)資料和課件上傳，供學(xué)生自行學(xué)習(xí)。讓學(xué)生在課前收集和整理與該課程相關(guān)的知識材料，作為輔助知識對課文內(nèi)容進(jìn)行詳盡理解和預(yù)習(xí)，帶教老師在線上課通過提問及情景模擬等方式，檢測學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，并在課后布置作業(yè)鞏固課堂知識，在下一次上課前對課后作業(yè)進(jìn)行檢驗。②設(shè)立線下學(xué)習(xí)課程：科室以情景模擬演練和案例學(xué)習(xí)法為主要形式，在學(xué)習(xí)的過程中實現(xiàn)全程英語，選擇真實的護(hù)理帶教案例，通過模擬英語情景設(shè)置相應(yīng)的對話或醫(yī)患關(guān)系角色扮演實施帶教練習(xí)，在實踐過程中鍛煉聽力和語言表達(dá)能力。并以科室為單位成立小組，完成線上學(xué)習(xí)后，再與護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生一起帶教培訓(xùn)，進(jìn)行模擬操作、練習(xí)溝通和應(yīng)對能力。③每月邀請臨床經(jīng)驗豐富的英語能力較強(qiáng)的臨床帶教老師帶領(lǐng)留學(xué)生進(jìn)行全英文查房，采集患者病史，討論病例，鍛煉留學(xué)生的臨床解決問題的能力。在新冠疫情防控常態(tài)化背景下，學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)受限，帶教老師可通過騰訊會議、釘釘?shù)确窒鞵PT向留學(xué)生介紹典型病例并進(jìn)行討論，也可采用視頻會議的形式，由學(xué)生或者教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者，學(xué)生進(jìn)行病史采集及病例書寫，教師進(jìn)行修改及點(diǎn)評。兩組護(hù)理留學(xué)生均持續(xù)教學(xué)3個月，于教學(xué)前后，評估兩組護(hù)理留學(xué)生對教學(xué)的滿意度和教學(xué)參與度，得出理論知識、實踐技能考核的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) （1）滿意度：在教學(xué)結(jié)束后，采用本院自制的滿意度量表，問卷共10道問題，主要包括教師對帶教的熱愛程度、學(xué)習(xí)目標(biāo)的實現(xiàn)情況、因人施教情況、教學(xué)計劃與實施情況、授課和語言表達(dá)能力、溝通能力等方面，總分0～100分，81～100分為非常滿意；61～80分為滿意；0～60分不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高，評估留學(xué)生對教學(xué)模式的滿意情況，集中留學(xué)生發(fā)放問卷，共發(fā)放調(diào)查問卷27份，收回有效問卷27份，有效回收率100%。（2）教學(xué)參與度：在教學(xué)結(jié)束后出科時，采用本院自制的教學(xué)參與度量表評估留學(xué)生的參與度，主要包括認(rèn)知參與度、行為參與度及情感參與度，采用0～4分計分法，分?jǐn)?shù)越高，學(xué)生參與度越高。（3）理論知識、實踐技能：出科時，對留學(xué)生的理論知識、實踐技能進(jìn)行考核，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，留學(xué)生的理論知識、實踐技能越強(qiáng)。各臨床科室在實習(xí)結(jié)束進(jìn)行留學(xué)生出科理論知識和實踐技能考核，滿分均為100分。①理論考核：英語形式考核，應(yīng)用同一份考卷，內(nèi)容為臨床專科知識，包括單選題（40%）、多選題（40%）、案例題（20%）。②實踐技能考核：根據(jù)實習(xí)初期?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行安排，考核?？谱o(hù)理操作技術(shù)一項，使用本院護(hù)理操作技能考核評分表進(jìn)行評價、并進(jìn)行現(xiàn)場提問。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。滿足正態(tài)分布且方差齊計量資料以（）表示，兩組組間差異行兩樣本獨(dú)立t檢驗比較，教學(xué)前后組內(nèi)差異行配對t檢驗；計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理留學(xué)生滿意度比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理留學(xué)生滿意度比較［n（%）］

2.2 兩組護(hù)理留學(xué)生參與度比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理留學(xué)生參與度比較［（），分］

表2 兩組護(hù)理留學(xué)生參與度比較［（），分］

組別n認(rèn)知參與度行為參與度情感參與度觀察組1120.76±1.0427.47±1.0715.69±1.30對照組1616.48±1.2924.58±1.3413.81±1.38 t值9.1345.9553.559 P值＜0.001＜0.0010.002

2.3 兩組護(hù)理留學(xué)生理論知識、實踐技能比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理留學(xué)生理論知識、實踐技能比較［（），分］

表3 兩組護(hù)理留學(xué)生理論知識、實踐技能比較［（），分］

注：與同組教學(xué)前比較，*P＜0.05

組別n理論知識實踐能力教學(xué)前教學(xué)后教學(xué)前教學(xué)后觀察組1182.07±3.5692.76±1.62*75.82±2.3493.80±2.50*對照組1681.32±3.0489.58±3.32*74.81±2.2691.32±2.53*t值0.5882.9331.1242.515 P值0.5620.0080.2710.019

3 討論

3.1 ESP教學(xué)對留學(xué)生滿意度的影響 本研究中，兩組留學(xué)生滿意度有提高，但無明顯差異，究其原因，滿意度問卷中不僅包含留學(xué)生對于學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成率、因人施教情況、教學(xué)計劃與實施情況、授課和語言表達(dá)能力等方面，也包含了帶教老師對于工作的認(rèn)真度、熱情度等方面的評價，雖然部分老師因?qū)I(yè)英語水平差而不能順利在工作上完成相應(yīng)的目標(biāo)，但是她們?nèi)苑e極帶教，在對留學(xué)生帶教上展現(xiàn)了極大的熱情，且在生活上給予留學(xué)生充分的關(guān)心和幫助，因此，對于滿意度的評價不一定低。

3.2 ESP教學(xué)可以提高留學(xué)生的教學(xué)參與度 本院的留學(xué)生大部分來自尼日利亞、贊比亞等不發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，漢語聽說能力差，雖然以英語為官方語言，但地方口音濃重，使得其與同事間的交流或與患者的溝通出現(xiàn)重大困難。故語言是影響帶教的最主要因素，需提高帶教老師英語水平以提高其對留學(xué)生帶教的能力，教學(xué)參與度包括認(rèn)知、行為、情感三方面參與度。其中認(rèn)知參與度是指學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的努力程度，精力投入及學(xué)習(xí)決心；行為參與度是指學(xué)生參與課程學(xué)習(xí)的程度，包括完成作業(yè)及回答問題等；情感參與度是指學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的熱情、興趣及與帶教老師的關(guān)系等［8-10］。本研究中，觀察組留學(xué)生的三方面參與度評分均顯著高于對照組，提示基于ESP理念的醫(yī)院醫(yī)學(xué)英語教學(xué)有利于提高帶教老師的英語“聽”、“說”水平從而提高護(hù)理留學(xué)生的教學(xué)參與度。究其原因，可能是由于基于ESP理念的醫(yī)院醫(yī)學(xué)英語教學(xué)可滿足帶教老師的需求，且學(xué)習(xí)的英語均與本專業(yè)或本科室相關(guān)的，可使帶教老師更好的掌握職業(yè)英語，提高其英語能力［11-12］，從而更好的帶動護(hù)理留學(xué)生一起參與到臨床實踐中。該教學(xué)模式采用線上線下相結(jié)合的方式提供學(xué)習(xí)平臺，引進(jìn)國外先進(jìn)的RN教材和視頻，引導(dǎo)自主參與并學(xué)習(xí)，布置課前作業(yè)，可以激發(fā)積極求知的主動性，從而提高學(xué)習(xí)效果。線上充分利用多媒體資料庫，讓學(xué)生自行學(xué)習(xí)相關(guān)課程資料；線下情境創(chuàng)設(shè)，選擇真實的護(hù)理帶教案例，以科室為單位在一定的場景中練習(xí)模擬帶教，將理論知識運(yùn)用到實踐中，可以激發(fā)留學(xué)生實踐的興趣，提高其認(rèn)知及情感的參與度，以上均在一定程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，進(jìn)而提高學(xué)生的參與度。

3.3 ESP教學(xué)可以提高留學(xué)生的理論知識和實踐技能 本研究中，觀察組留學(xué)生的理論知識、實踐技能評分均顯著高于對照組，表明基于ESP理念的醫(yī)院醫(yī)學(xué)英語教學(xué)可提高留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，提升留學(xué)生的綜合能力。由于基于ESP理念的醫(yī)院醫(yī)學(xué)英語教學(xué)將語言學(xué)習(xí)與語言應(yīng)用相結(jié)合，主要注重的是學(xué)科中的語言交流能力，通過教學(xué)內(nèi)容和實際操作演練，使帶教老師掌握相應(yīng)科室的聽、說、讀、寫、譯等專業(yè)技能，以提高自身英語能力［13-14］。三甲醫(yī)院帶教老師傳統(tǒng)帶教經(jīng)驗豐富，但因語言障礙，導(dǎo)致面對護(hù)理臨床留學(xué)生的帶教困難較多，帶教老師英語水平的提高，可以使其更好地與留學(xué)生進(jìn)行交流，在臨床實踐的過程中可以更好的帶領(lǐng)留學(xué)生進(jìn)行病房查房等基本入科培訓(xùn)、介紹本科室的專業(yè)特色，對于各種臨床知識及技能也能進(jìn)行更好的教學(xué)與演示，還能帶領(lǐng)留學(xué)生進(jìn)行三級查房，對于留學(xué)生存在的問題能夠很好的答疑，提高留學(xué)生臨床實踐學(xué)習(xí)的有效性，從而提高護(hù)理留學(xué)生的理論知識、實踐技能。