曹皓玥,孫康寧,谷慧敏,劉 欣,馬慶峰,韓海濤,馬文瑤,張 玲,劉 冰,孫海婭,吳冬梅,王文軍

1)華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 河北唐山 063000 2)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 山東濟(jì)寧 272067 3)濟(jì)寧市愛(ài)國(guó)衛(wèi)生和健康促進(jìn)中心 山東濟(jì)寧 272000 4)濟(jì)寧市泗水縣衛(wèi)生健康局 273299 5)濟(jì)寧市兗州區(qū)疾病預(yù)防控制中心 山東濟(jì)寧 272199 6)濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院 山東濰坊 262500

吸煙嚴(yán)重威脅人類身體健康[1-2]。2018年我國(guó)現(xiàn)在吸煙者總數(shù)超過(guò)3億人,煙草問(wèn)題已經(jīng)成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3-4]。研究[5]表明,2017年在國(guó)內(nèi)16個(gè)省級(jí)行政區(qū),吸煙在導(dǎo)致傷殘調(diào)整壽命年的危險(xiǎn)因素順位中居于首位。既往文獻(xiàn)[6-8]表明,吸煙是高血壓、血脂異常及中風(fēng)等眾多疾病的重要危險(xiǎn)因素。因此積極采取有效措施控制吸煙率和現(xiàn)在吸煙率刻不容緩。

現(xiàn)在吸煙率為調(diào)查時(shí)吸煙者在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?吸煙率為現(xiàn)在吸煙和過(guò)去吸煙者在總?cè)巳褐兴嫉谋壤齕9]。吸煙率和現(xiàn)在吸煙率這兩個(gè)指標(biāo)一定程度上反映了人群吸煙現(xiàn)狀,可以評(píng)價(jià)健康教育效果,但吸煙率和現(xiàn)在吸煙率存在一定差異,影響因素可能不同。本研究利用濟(jì)寧市慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù),對(duì)濟(jì)寧市18歲及以上人群吸煙、現(xiàn)在吸煙狀況及其影響因素進(jìn)行了分析,確定重點(diǎn)人群,為相關(guān)部門有針對(duì)性地開(kāi)展煙草健康教育及采取控?zé)煷胧┨峁┮罁?jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象濟(jì)寧市成年人慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查開(kāi)展于2021年12月至2022年8月。采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法:第一階段,按照地理位置在東部中部西部分別采用單純隨機(jī)抽樣法抽樣,共從11個(gè)縣(區(qū))中抽取3個(gè)縣(區(qū))作為調(diào)查點(diǎn);第二階段,根據(jù)地理位置按照東南西北中五個(gè)方位,在每個(gè)抽中的縣(區(qū))調(diào)查點(diǎn)中采用單純隨機(jī)抽樣法抽樣,共抽取5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道);第三階段,在抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)內(nèi),按照概率比例規(guī)模抽樣法,隨機(jī)抽取4個(gè)行政村(居委會(huì));第四階段,在抽中的行政村(居委會(huì))內(nèi),采用單純隨機(jī)抽樣法抽取一個(gè)至少含有100個(gè)家庭戶的村民組(居民組);第五階段,在每個(gè)抽中的村民組(居民組)內(nèi),至少選取90戶開(kāi)展調(diào)查。采用KISH選擇表法在每戶確定1名18歲及以上的濟(jì)寧市常住(在調(diào)查地居住滿6個(gè)月以上)居民作為調(diào)查對(duì)象。本調(diào)查基于2018年山東省糖尿病患病率10.3%[9]、置信水平95%(雙側(cè))、效能1.5、相對(duì)誤差15%,設(shè)定無(wú)效問(wèn)卷和拒訪率不超過(guò)20%,計(jì)算出所需人數(shù)為2 677人;考慮到性別分層,最終樣本量確定為5 354人。經(jīng)計(jì)算每個(gè)縣(區(qū))所需樣本量為1 785人。所有調(diào)查對(duì)象均同意參與此次調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法采用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制定的中國(guó)成年人慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷,采用集中調(diào)查的方式,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查員采用面對(duì)面詢問(wèn)的方式進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷中與本研究相關(guān)的內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、現(xiàn)居住地、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等人口學(xué)資料;吸煙、二手煙暴露情況,煙草/煙卷危害知識(shí)知曉情況等。

1.3 質(zhì)量控制調(diào)查前對(duì)參與的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)。質(zhì)控人員參與調(diào)查全過(guò)程的監(jiān)督控制工作。調(diào)查完成后,質(zhì)控人員對(duì)當(dāng)天所有問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)核并填寫質(zhì)控記錄,當(dāng)場(chǎng)檢查是否存在紕漏及邏輯錯(cuò)誤等,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。質(zhì)控人員在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行二次核查,及時(shí)解決問(wèn)題后對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行整理密封。由專業(yè)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析,采用雙錄入和平行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiData 3.1錄入數(shù)據(jù),運(yùn)用STATA 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同特征居民吸煙率和現(xiàn)在吸煙率的比較采用χ2檢驗(yàn)。因本研究中吸煙率和現(xiàn)在吸煙率均大于10%,故采用Log-binomial回歸模型篩選吸煙和現(xiàn)在吸煙的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況排除連續(xù)3次預(yù)約失敗或外出者,患有嚴(yán)重軀體或精神類疾病無(wú)法參與調(diào)查者,實(shí)際回收有效問(wèn)卷5 150份,有效回收率為96.2%。5 150名調(diào)查對(duì)象中,男2 674人(51.9%),女2 476人(48.1%);18～<35歲1 171人(22.7%),35～<50歲1 751人(34.0%),50～<65歲1 717人(33.3%),≥65歲511人(9.9%);現(xiàn)居住地為街道2 386人(46.3%),鄉(xiāng)鎮(zhèn)2 764人(53.7%);吸煙者1 448人(28.1%);現(xiàn)在吸煙者1 208人(23.5%)。

2.2 不同特征居民吸煙率和現(xiàn)在吸煙率的比較詳見(jiàn)表1。不同性別、年齡組、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、二手煙接觸情況,不同吸煙危害、二手煙危害、低焦油煙卷危害知曉情況的居民,吸煙率和現(xiàn)在吸煙率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)?，F(xiàn)居住地為街道的居民吸煙率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

表1 濟(jì)寧市不同特征居民吸煙率和現(xiàn)在吸煙率的比較

2.3 吸煙和現(xiàn)在吸煙影響因素分析分別以吸煙和現(xiàn)在吸煙作為因變量(0=否,1=是),將表1中P<0.05的變量作為自變量,進(jìn)行Log-binomial回歸分析,計(jì)算得患病率比值(PR),結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 吸煙和現(xiàn)在吸煙影響因素的Log-binomial回歸分析結(jié)果

結(jié)果顯示,男性、高年齡段、同居/已婚、分居/離異/喪偶、從事商業(yè)服務(wù)、從事行政干部及辦事員、從事其他職業(yè)、二手煙接觸≥1次/周既是吸煙的危險(xiǎn)因素,也是現(xiàn)在吸煙的危險(xiǎn)因素。文化程度高、知曉吸煙危害、知曉低焦油煙卷危害是吸煙和現(xiàn)在吸煙的保護(hù)因素。

從事家務(wù)、未就業(yè)是現(xiàn)在吸煙的危險(xiǎn)因素。知曉二手煙危害是吸煙的保護(hù)因素。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示,濟(jì)寧市成年人2022年吸煙率為28.1%,高于《健康中國(guó)行動(dòng)(2019～2030年)》中2022年行動(dòng)目標(biāo)(吸煙率24.5%)和2030年行動(dòng)目標(biāo)(吸煙率20.0%)[10],高于2018年全國(guó)成年人吸煙率(26.6%)[11],低于山東省2018年吸煙率(29.0%)[9],高于上海市閔行區(qū)15歲及以上居民吸煙率(23.5%)[12];濟(jì)寧市成年人2022年現(xiàn)在吸煙率為(23.5%),高于2018年山東省現(xiàn)在吸煙率(22.6%)[9],高于杭州市15～69歲居民(22.1%)[13]、鄭州市成年人(19.1%)[14]和深圳寶安區(qū)居民(19.0%)[15]的現(xiàn)在吸煙率。濟(jì)寧市成年人相對(duì)于省外其他地區(qū)吸煙率和現(xiàn)在吸煙率均較高,這可能與山東省內(nèi)的生活方式和文化風(fēng)俗相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示,男性吸煙和現(xiàn)在吸煙率均遠(yuǎn)高于女性,這與國(guó)外研究結(jié)果一致[16],考慮其原因可能為男性的社交方式與女性存在一定差異,且男性所承擔(dān)的社會(huì)壓力較大。高年齡段人群是吸煙和現(xiàn)在吸煙的高風(fēng)險(xiǎn)人群,這與何虎鵬等[17]的研究結(jié)果一致。高年齡段人群普遍受教育程度較低,對(duì)煙草危害認(rèn)知程度較低,且受習(xí)慣養(yǎng)成的影響,多數(shù)人拒絕戒煙。分居/離異/喪偶者吸煙和現(xiàn)在吸煙的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于未婚者,這與崔曉娟等[18]的研究結(jié)果一致,這可能與此類人群家庭不健全,容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和煩悶苦惱情緒有關(guān)[19];同居/已婚人群相較于未婚者需要承擔(dān)更多的社會(huì)和家庭責(zé)任,故吸煙和現(xiàn)在吸煙的風(fēng)險(xiǎn)也較高。文化程度越高的人吸煙風(fēng)險(xiǎn)越低,與Cao等[20]的研究結(jié)果相似。高文化程度者更容易接觸到煙草危害宣傳知識(shí)并積極踐行戒煙行為,且更傾向于采取健康的生活方式[21]。職業(yè)對(duì)吸煙行為也有影響,商業(yè)服務(wù)是吸煙和現(xiàn)在吸煙的高風(fēng)險(xiǎn)人群,可能因?yàn)樯虡I(yè)服務(wù)者每天工作時(shí)間較長(zhǎng),接觸人群廣泛,要承受身體和心理的雙重壓力。行政干部及辦事員吸煙風(fēng)險(xiǎn)較高,可能與該人群有較大的工作壓力及需要應(yīng)對(duì)較多的應(yīng)酬有關(guān)。

本研究表明,每周接觸二手煙至少一次者為現(xiàn)在吸煙高風(fēng)險(xiǎn)人群。暴露于二手煙的人,可能會(huì)因?yàn)槟７滦睦砘蛏缃恍枰鼰焄22]。無(wú)論家居生活環(huán)境還是公共場(chǎng)所,都應(yīng)是宣傳無(wú)煙和控?zé)煹闹匾獔?chǎng)所[23]。青少年容易受到外部因素的影響,容易模仿他人的吸煙行為[24];建議在全面禁止公共場(chǎng)所吸煙的基礎(chǔ)上促進(jìn)無(wú)煙家庭的創(chuàng)立,減少青少年對(duì)煙草的接觸途徑,降低人群吸煙率[25]。

“吸煙危害”“二手煙危害”及“低焦油煙卷危害”知曉者吸煙風(fēng)險(xiǎn)顯著降低,這與曹曉曉等[26]的研究結(jié)果基本一致。根據(jù)知信行模式,知識(shí)知曉是行為改變的重要因素,建議濟(jì)寧市加大對(duì)煙草危害知識(shí)的宣傳,提高公眾對(duì)煙草相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)。

綜上所述,濟(jì)寧市成年人吸煙率和現(xiàn)在吸煙率均較高。應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大控?zé)熜l(wèi)生的宣教工作,加大煙草危害的普及力度;同時(shí)應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)針對(duì)男性、老年人、同居/已婚、分居/離異/喪偶、低文化程度人群開(kāi)展控?zé)煿ぷ?借助全民健康生活方式、慢性病綜合防控示范區(qū)的推進(jìn),積極促進(jìn)公共場(chǎng)所及家庭等無(wú)煙環(huán)境的建設(shè),提高控?zé)煷胧┑穆鋵?shí),采取綜合措施,降低人群吸煙率。