劉甜甜，譚柳梅，丘秀華，區(qū)開云

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院/柳州市壯醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 柳州 545000）

急性缺血性腦卒中又稱腦梗死，是在多種因素影響下出現(xiàn)腦組織血液供應(yīng)異常，進(jìn)而導(dǎo)致缺血缺氧性壞死，是致殘、致死率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管事件[1]。肩手綜合征常見于偏癱后1～3個(gè)月，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降，且該病尚無有效治療方案，早期系統(tǒng)的康復(fù)治療和傳統(tǒng)中醫(yī)治療是目前主要治療手段[2-3]。肩手綜合征又屬于“肩痹”范疇，治療應(yīng)選用手太陽、陽明經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行所過的部位施治[4]。中醫(yī)治療痹證方法眾多，其中中藥熨燙是將中藥加熱后放置于病灶上，進(jìn)行移動(dòng)熨燙，以達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的功效[5]。基于此，本研究觀察火龍罐聯(lián)合中藥熨燙治療急性缺血性腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年8月柳州市中醫(yī)醫(yī)院收治的40例急性缺血性腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各20例。對(duì)照組患者中男性11例，女性9例；年齡42～68歲，平均年齡（53.64±5.87）歲。治療組患者中男性12例，女性8例；年齡43～69歲，平均年齡（53.71±5.96）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)柳州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]及《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)試行（試行）》[7]中急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，臨床分期為Ⅰ期；③患側(cè)肢體皮膚完好；④對(duì)本研究治療方案無禁忌證者；⑤年齡40～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于疾病危重期，病情不穩(wěn)定者；②合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；③糖尿病、末梢神經(jīng)損傷者及其他原因引發(fā)肢體腫脹、肩痛者；④美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[9]評(píng)分為重度卒中者；⑤認(rèn)知功能障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予綜合預(yù)防措施聯(lián)合康復(fù)治療法。對(duì)腦卒中偏癱實(shí)施預(yù)防性干預(yù)措施，擺放舒適體位，患側(cè)肢體部位不進(jìn)行輸液治療，不過度牽拉患側(cè)肢體，搬運(yùn)過程中注意輕柔，避免傷及肢體，鼓勵(lì)早期活動(dòng)。保持患肢擺放舒適，并不定時(shí)按摩肢體部位。保持患側(cè)腕關(guān)節(jié)長時(shí)間背屈狀態(tài)，手指伸直放平，并適當(dāng)外展。穿著舒適衣服，帶上合適厚度的被子。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥物、類固醇激素、鈣離子通道拮抗劑。進(jìn)行Bobath訓(xùn)練，30下/次，2次/d，早、晚練習(xí)，結(jié)合實(shí)際逐日增加次數(shù)和幅度，共治療6周。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予火龍罐聯(lián)合中藥熨燙治療。選取患側(cè)手太陽小腸經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)過的部位，患者取坐位，將患側(cè)上肢、肩膀充分暴露，以湖北蘄春艾條（湖北艾工坊生物科技有限公司，規(guī)格：5 cm×20 cm）展開治療。操作者在施罐部位涂抹適宜的精油以滲入皮下組織，將艾柱插入罐底壓實(shí)，點(diǎn)火，鼓風(fēng)機(jī)（山東中鼓機(jī)械有限公司，型號(hào)：ZZR200）助燃，落罐時(shí)先放手掌再落罐，罐口的3個(gè)罐齒與皮膚呈30°角，沿患者手陽明大腸經(jīng)及手太陽小腸經(jīng)均應(yīng)遵循手之三陽從手走頭的順序進(jìn)行運(yùn)罐，施罐過程中對(duì)相應(yīng)的主穴及阿是穴進(jìn)行適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)、按、揉、推、震、閃、搖、碾及灸等火龍罐專用手法，由下向上運(yùn)罐，以手掌小魚際推揉施罐處，20 min/次，5次/周。3周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。施罐過程中大小魚際要接觸患者的皮膚，可起到推拿按摩及預(yù)防燙傷的作用。待皮膚微微發(fā)紅、發(fā)熱，當(dāng)罐體溫度達(dá)到60～70 ℃時(shí)，可用罐體背面的溫度對(duì)局部皮膚進(jìn)行熨燙，從而推行氣血，治療完畢，對(duì)局部進(jìn)行封穴。中藥熨燙囑患者臥床休息30 min，期間予中藥熨燙包熨燙30 min，熨燙包組方：菊花、桂枝、干姜、生牡蠣，白術(shù)、川芎、細(xì)辛、桔梗、防風(fēng)、當(dāng)歸、茯苓、豨薟草各50 g。磨成粉末狀入布袋，使用時(shí)加熱至45 ℃熱敷于相應(yīng)穴位即可，此方具有活血通絡(luò)之效。注意事項(xiàng)：治療結(jié)束后，提醒患者注意保暖，多飲溫開水，4 h內(nèi)不可沐浴。3周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、掌指關(guān)節(jié)圍度及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分。VAS評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重[10]。掌指關(guān)節(jié)圍度的解剖標(biāo)志為第2和第5掌指關(guān)節(jié)，用軟皮尺繞掌指關(guān)節(jié)1圈，所得長度值為掌指關(guān)節(jié)圍度[11]。采用FMA評(píng)分評(píng)價(jià)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)MA評(píng)分最高66分，分值越高則上肢運(yùn)動(dòng)功能越好[12]。②比較兩組患者臨床療效。治愈：腫脹、肌肉萎縮及活動(dòng)受限等癥狀消失，患者手部肌肉正常；有效：存在輕度關(guān)節(jié)腫脹，手部肌肉輕微萎縮，有輕微關(guān)節(jié)受限；無效：癥狀未減輕[13]。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、P物質(zhì)（SP）及緩激肽水平。于治療前后采集兩組患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，加入抗凝管內(nèi)，采用離心機(jī)（濟(jì)南鑫卓實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司，型號(hào)：JJTSC0004156-11）以3 000 r/min進(jìn)行10 min離心，取上清液。采用放射免疫分析法測定CGRP、SP，試劑分別來自北京北免東雅生物技術(shù)研究所、海軍放免技術(shù)中心。采用放射免疫計(jì)數(shù)器（上海原子能科研所日環(huán)儀器廠，型號(hào)：SN-68 2型）測定緩激肽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者 VAS 評(píng)分、掌指關(guān)節(jié)圍度及FMA評(píng)分比較 治療前，兩組患者VAS 評(píng)分、掌指關(guān)節(jié)圍度及FMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS評(píng)分低于治療前，掌指關(guān)節(jié)圍度小于治療前，F(xiàn)MA評(píng)分高于治療前，且治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，掌指關(guān)節(jié)圍度小于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分、掌指關(guān)節(jié)圍度及FMA評(píng)分比較（）

表1 兩組患者VAS評(píng)分、掌指關(guān)節(jié)圍度及FMA評(píng)分比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。VAS：疼痛視覺模擬評(píng)分法；FMA：Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表。

組別例數(shù)VAS評(píng)分(分)掌指關(guān)節(jié)圍度(mm)FMA評(píng)分(分)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組206.78±1.492.01±0.48*19.08±1.8617.46±1.50*38.67±8.7954.69±10.02*對(duì)照組206.80±1.232.80±1.03*19.23±1.7618.69±2.09*36.11±10.1847.40±12.08*t值-0.0463.1090.2622.1380.8512.077 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [例(%) ]

2.3 兩組患者CGRP、SP及緩激肽水平比較 治療前，兩組患者CGRP、SP及緩激肽水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者CGRP水平高于治療前，SP與緩激肽水平低于治療前，且治療組CGRP水平高于對(duì)照組，SP與緩激肽水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者CGRP、SP及緩激肽水平比較（μg/L，）

表3 兩組患者CGRP、SP及緩激肽水平比較（μg/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。CGRP：降鈣素基因相關(guān)肽；SP：P物質(zhì)。

組別例數(shù)CGRP SP緩激肽治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組2024.00±3.4834.14±5.60*44.67±7.2029.33±6.22*8.50±1.444.58±1.23*對(duì)照組2023.44±3.3529.56±4.68*43.30±6.8634.14±5.95*8.60±1.555.74±1.29*t值0.5182.8070.6162.4990.2112.910 P值0.6070.0080.5410.0170.8340.006

3 討論

卒中最早見于晉代葛洪《肘后備急方》，腦卒中屬祖國醫(yī)學(xué)“腦卒中”范疇，與體質(zhì)、飲食、情志有關(guān)，病位在頭部[14]。其病因病機(jī)為氣血兩虛，飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷等導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣血行徑出現(xiàn)異常，上沖犯腦，導(dǎo)致血溢脈外，進(jìn)而造成卒中。該病病機(jī)十分復(fù)雜，是風(fēng)、獲、瘀、虛、氣、痰交雜作用，最終引發(fā)疾病。腦卒中后肩手綜合征是腦卒中常見并發(fā)癥，屬“痿證”“經(jīng)筋病”范疇[15]。對(duì)于這一疾病，應(yīng)采取通絡(luò)止痛、益氣活血的治療方案。

臨床上多在手陽明大腸經(jīng)及手太陽小腸經(jīng)循行的部位上施罐，因陽經(jīng)具有豐富的氣血，尤其是陽明經(jīng)，血?dú)夥植际重S富。在治療中，選取以上兩條經(jīng)絡(luò)之主穴可起到疏通陽明、太陽、少陽之經(jīng)氣，使經(jīng)絡(luò)氣血能夠順暢運(yùn)行，從而減輕疾病所致疼痛，達(dá)到調(diào)理的目的?；瘕埞蘧氖菑木寞熤邪l(fā)展而來，所用的罐體由紫砂、玄石制作，這兩種物質(zhì)的導(dǎo)熱性均十分理想。而且火龍罐罐口采取花瓣樣的設(shè)計(jì)，這樣醫(yī)師在展開火龍罐灸時(shí)，可以根據(jù)需要對(duì)溫度進(jìn)行調(diào)控，確保罐體達(dá)到治療的溫度，同時(shí)又能避免溫度過高造成燙傷，安全性較高。應(yīng)用火龍罐灸這一方法，配合多種施術(shù)手法，再配合中藥熨燙療法以通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，扶正祛邪，補(bǔ)益強(qiáng)身。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者VAS評(píng)分低于治療前，掌指關(guān)節(jié)圍度小于治療前，F(xiàn)MA評(píng)分高于治療前，且治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，掌指關(guān)節(jié)圍度小于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，且治療組總有效率高于對(duì)照組。這提示對(duì)急性缺血性腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者共用火龍罐與中藥熨燙兩種方法，能明顯改善疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀，效果優(yōu)于常規(guī)綜合性的預(yù)防措施。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者CGRP水平高于治療前，SP與緩激肽水平低于治療前，且治療組CGRP水平高于對(duì)照組，SP與緩激肽水平低于對(duì)照組，這表明火龍罐結(jié)合中藥熨燙共同作用可調(diào)控CGRP、SP及緩激肽水平，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消炎及消腫效果。這是因?yàn)榛瘕埞蘼?lián)合中藥熨燙，藥物的藥力可借助熱力穿過皮膚腠理，直達(dá)病變部位，促使氣血運(yùn)行過程得到改善，將軟組織上存在的炎癥清理干凈，促進(jìn)組織修復(fù)。

綜上所述，火龍罐聯(lián)合中藥熨燙治療急性缺血性腦卒中后患者早期肩手綜合征有良好的治療效果，能有效改善患者臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。