鐵 好,李麗蓉,郝欣雨,李金英

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,廣西530000;2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

目前,宮頸癌發(fā)病率排名居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第1位[1]。放療是宮頸癌病人主要的治療手段之一,但放療副作用及不良反應(yīng)(如放射性直腸炎、放射性陰道炎、骨髓抑制等)均會(huì)在不同程度上影響病人軀體功能和生活質(zhì)量,易降低其治療依從性,采取屈服或回避等消極應(yīng)對(duì)方式,甚至有病人因此放棄治療[2]。病人使用各種應(yīng)對(duì)方式來面對(duì)伴隨醫(yī)療壓力源的軀體癥狀,而應(yīng)對(duì)方式與病人自身希望水平有關(guān)。癌癥病人回避應(yīng)對(duì)的增加與較高的心理困擾有關(guān),積極面對(duì)方式與益處發(fā)現(xiàn)與主觀幸福感有關(guān)[3]。但有關(guān)宮頸癌放療病人應(yīng)對(duì)方式與益處發(fā)現(xiàn)及希望水平間的影響路徑和關(guān)系效應(yīng)未見相關(guān)報(bào)道。本研究通過調(diào)查宮頸癌放療病人的應(yīng)對(duì)方式、益處發(fā)現(xiàn)和希望水平,考量三者之間的相關(guān)性,探討應(yīng)對(duì)方式在益處發(fā)現(xiàn)和希望水平之間的中介效應(yīng),為制定宮頸癌放療病人積極應(yīng)對(duì)方式管理策略提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣選取2022年3月—11月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤放療中心的宮頸癌病人127例為研究對(duì)象。本研究樣本量估算參照Kendall多因素分析樣本量計(jì)算方法[4],多因素分析樣本量是變量數(shù)的5～10倍。本研究涉及一般變量15個(gè),考慮20%的樣本脫落率,本研究需要樣本量90～180例,結(jié)合預(yù)調(diào)查情況,最終確定本研究樣本量為130例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)病理診斷確診為宮頸癌病人[5],并處于放療階段;2)病人病情穩(wěn)定,知情同意,自愿參與本研究;3)具有一定理解溝通能力,能獨(dú)立或在調(diào)查者的協(xié)助下完成問卷的填寫。排除標(biāo)準(zhǔn):1)具有精神相關(guān)疾病史或溝通障礙者;2)宮頸癌晚期惡病質(zhì)或合并其他惡性腫瘤者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì),主要包括年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、有無醫(yī)保等。

1.2.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)

MCMQ由國(guó)外學(xué)者Feifel等[6]編制,中文版由姜乾金等修訂[7],其中包括面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)和屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度,共20個(gè)條目,用于測(cè)量病人應(yīng)對(duì)方式。各條目按4級(jí)評(píng)分法,“從不這樣”“有時(shí)這樣”“經(jīng)常這樣”“總是這樣”分別計(jì)1、2、3、4分。其中條目1,4,9,10,12,13,18,19反向計(jì)分,總分為20～80分。各維度得分為各條目之和,評(píng)分越高,表示病人傾向于采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式。該量表3個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別是0.69,0.60,0.76,重測(cè)信度分別為0.64,0.85,0.67。

1.2.3 Herth希望量表(Herth Hope Index,HHI)

HHI由Herth[8]編制,國(guó)內(nèi)學(xué)者趙海平等[9]漢化引入,主要用于評(píng)估病人的希望水平。該量表包含對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)和與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度,共12個(gè)條目。每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分,其中條目3和6反向計(jì)分,總分為12～48分,得分越高則希望水平越高;12～23分為低水平,24～35分為中等水平,36～48分為高水平。該量表重測(cè)信度為0.92,Cronbach′s α系數(shù)為0.85。

1.2.4 益處發(fā)現(xiàn)量表(Benefit Finding Scale,BFS)

BFS由Antoni等[10]針對(duì)乳腺癌病人編制,胡曄[11]漢化用來測(cè)量癌癥病人的益處發(fā)現(xiàn)水平。該量表單維度19個(gè)條目,每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法,總分為19～76分,得分越高說明病人感知益處越多。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.938,結(jié)構(gòu)效度為0.92。

1.3 資料收集方法

成立專項(xiàng)調(diào)查小組,包括腫瘤?？谱o(hù)士3名、心理咨詢師2名、在讀研究生2名。調(diào)查前進(jìn)行小組成員培訓(xùn),統(tǒng)一指導(dǎo)語。調(diào)查前向病人詳細(xì)解釋本研究的目的及意義,征得研究對(duì)象知情同意后進(jìn)行問卷調(diào)查。鼓勵(lì)研究對(duì)象獨(dú)立填寫問卷,針對(duì)閱讀困難或填寫障礙者,由研究員協(xié)助完成。問卷回收后,調(diào)查員立即進(jìn)行核查,如有缺項(xiàng)和漏項(xiàng),立即請(qǐng)研究對(duì)象進(jìn)行補(bǔ)充。本研究共發(fā)放問卷130份,回收有效問卷127份,有效回收率為97.69%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌放療期病人一般資料

127例病人,年齡27～77(52.90±9.66)歲。宗教:有20例,無107例。居住地:農(nóng)村81例,城市46例。工作狀況:有41例,無86例。生育狀況:無2例,1個(gè)32例,2個(gè)62例,3個(gè)及以上31例?；橐鰻顩r:離異3例,喪偶12例,未婚2例,已婚110例。醫(yī)保:有124例,無3例。腫瘤分期:Ⅰ期44例,Ⅱ期34例,Ⅲ期35例,Ⅳ期14例。家庭人均月收入:<1 000元77例,1 000～3 000元47例,>3 000元3例。病程:<3個(gè)月21例,3～6個(gè)月18例,>6個(gè)月88例。手術(shù)史:有95例,無32例。慢性病史:有43例,無84例。并發(fā)癥:有97例,無30例。文化程度:初中及以下104例,高中或中專10例,?？萍耙陨?3例。轉(zhuǎn)移:有37例,無90例。

2.2 宮頸癌放療期病人BFS、MCMQ及HHI得分

127例宮頸癌放療病人BFS得分(51.95±3.38)分;面對(duì)維度得分(20.28±2.12)分,回避維度得分(11.46±2.13)分,屈服維度得分(7.65±1.28)分;面對(duì)、回避、屈服的條目均分分別為(2.50±0.46)分、(1.64±0.35)分、(1.50±0.37)分;HHI得分(36.01±3.50)分,對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度維度得分(12.51±1.42)分,采取積極行動(dòng)維度得分(11.35±1.32)分,與他人保持親密關(guān)系維度得分(12.14±1.22)分。

2.3 宮頸癌放療病人益處發(fā)現(xiàn)、應(yīng)對(duì)方式、希望水平的相關(guān)性

宮頸癌放療期病人益處發(fā)現(xiàn)、希望水平與面對(duì)呈正相關(guān)(r值為0.342,0.415,P均<0.01),益處發(fā)現(xiàn)與回避、屈服呈負(fù)相關(guān)(r值為-0.243,-0.233,P均<0.01)。希望水平與回避、屈服呈負(fù)相關(guān)(r值為-0.860,-0.543,P均<0.01)。益處發(fā)現(xiàn)與希望水平呈正相關(guān)(r=0.351,P<0.01)。見表1。

2.4 宮頸癌放療病人應(yīng)對(duì)方式在益處發(fā)現(xiàn)和希望水平間的中介效應(yīng)

面對(duì)、回避及屈服3種應(yīng)對(duì)方式在益處發(fā)現(xiàn)(X)與希望水平(Y)間均存在部分中介效應(yīng),中介效應(yīng)分別占總效應(yīng)的32.54%(0.214×0.552/0.363),57.15%(0.153×1.356/0.363),32.24%(0.088×1.330/0.363)。見表2。

表2 面對(duì)、回避與屈服在益處發(fā)現(xiàn)與希望水平間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 宮頸癌放療病人益處發(fā)現(xiàn)、應(yīng)對(duì)方式及希望水平現(xiàn)狀

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),宮頸癌放療病人益處發(fā)現(xiàn)總體處于中等水平,與楊芬燕等[13]研究結(jié)果一致。可能原因在于腫瘤放療中心臨床工作中對(duì)于宮頸癌放療病人進(jìn)行適時(shí)的心理疏導(dǎo)和健康講座活動(dòng),使得多數(shù)病人在面對(duì)宮頸癌及治療等創(chuàng)傷應(yīng)激事件時(shí)能夠產(chǎn)生一定的積極疾病認(rèn)知評(píng)價(jià),側(cè)重于從疾病積極意義角度分析問題。既往研究表明,作為個(gè)體認(rèn)知評(píng)估策略之一,益處發(fā)現(xiàn)在婦科癌癥病人對(duì)疾病的反應(yīng)過程中發(fā)揮了積極作用[14],例如有序安排家庭生活,積極的自我發(fā)現(xiàn)和增強(qiáng)家庭關(guān)系。益處發(fā)現(xiàn)作為一種積極導(dǎo)向的認(rèn)知行為應(yīng)對(duì)方式,主要表現(xiàn)在個(gè)體在負(fù)面事件或創(chuàng)傷后感知個(gè)人、心理、社會(huì)和精神益處。提示臨床護(hù)理工作者應(yīng)從認(rèn)知和行為層面鼓勵(lì)病人積極應(yīng)對(duì)疾病診斷及治療以挖掘更多的疾病益處,不斷提高病人益處發(fā)現(xiàn)水平以發(fā)揮疾病正向影響及效益。本研究中宮頸癌放療期病人面對(duì)維度得分高于回避與屈服,說明調(diào)查中的多數(shù)病人以積極面對(duì)態(tài)度對(duì)待疾病及治療,與姚敏等[15]研究結(jié)果一致。分析可能的原因是,本研究中多數(shù)病人無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,疾病治療及康復(fù)效果好。其次,本研究中年長(zhǎng)病人多保持豁達(dá)開朗心態(tài),看淡疾病對(duì)自身的負(fù)面影響,活在當(dāng)下,專注于體驗(yàn)生活中的美好與幸福,應(yīng)對(duì)壓力應(yīng)激事件多采取積極面對(duì)方式。這一結(jié)果與Carstensen[16]提出的“衰老悖論”相符合,即隨著年齡的增長(zhǎng),人們的情緒和幸福感往往會(huì)保持穩(wěn)定甚至改善,研究人員將這種現(xiàn)象稱為“衰老悖論”。本研究中宮頸癌放療病人希望水平處于高水平,與李麗蓉等[17-18]研究結(jié)果一致。分析其原因在于本研究主要選取三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤放療中心住院病人,病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)療及護(hù)理水平信賴度較高,積極面對(duì)治療的健康意識(shí)較強(qiáng),可提高其希望水平。Temple[19]指出,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的信任是住院病人希望水平的重要來源。為更多地保持和提升病人的希望,醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)幫助病人擴(kuò)大對(duì)希望的理解,包括從使病人承認(rèn)疾病對(duì)生活的打擊到對(duì)未來生活中的每一件事情都感到希望。

3.2 宮頸癌放療病人益處發(fā)現(xiàn)、應(yīng)對(duì)方式、希望水平之間的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示,宮頸癌放療病人益處發(fā)現(xiàn)與面對(duì)應(yīng)對(duì)呈正相關(guān),與回避、屈服呈負(fù)相關(guān),即病人益處發(fā)現(xiàn)水平越高,越傾向于采取積極面對(duì)方式對(duì)待疾病及治療。分析其原因可能在于,益處發(fā)現(xiàn)是由壓力應(yīng)激事件(如癌癥診斷及治療)引起的個(gè)體認(rèn)知行為、人際交往及心理精神方面的積極變化,可改善個(gè)體心理彈性,使其積極應(yīng)對(duì)壓力和應(yīng)激源。本研究中多數(shù)病人正處于人生上升階段,并在日常生活中承擔(dān)著重要的社會(huì)角色。因此,多數(shù)病人在疾病治療過程中會(huì)主動(dòng)做出相應(yīng)的改變,積極面對(duì)疾病及治療,重視治療對(duì)自身有益處的一面。宮頸癌放療病人益處發(fā)現(xiàn)和希望水平呈正相關(guān)。益處發(fā)現(xiàn)可促進(jìn)病人對(duì)宮頸癌的積極認(rèn)知和患病意義的正向評(píng)價(jià),善于從疾病本身及治療應(yīng)激事件中發(fā)現(xiàn)益處,坦然接受治療不良反應(yīng)或生活中的負(fù)性不良事件,提高面對(duì)治療的信心和能力,發(fā)揮希望水平的潛在治療力量。此外,面對(duì)應(yīng)對(duì)與希望水平呈正相關(guān),回避、屈服與希望水平呈負(fù)相關(guān)。分析其原因可能在于,宮頸癌放療期病人在疾病治療過程中承受生理、心理和家庭社會(huì)等多方面壓力,而個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式和希望水平是其對(duì)壓力源反應(yīng)的重要因素。宮頸癌放療病人對(duì)抗疾病的信念和希望水平越低,易采取回避或屈服應(yīng)對(duì)方式。這一結(jié)果也符合Lazarus和Folkman的壓力應(yīng)對(duì)理論[20],該理論認(rèn)為個(gè)體在面對(duì)壓力應(yīng)激源時(shí)積極的認(rèn)知評(píng)估可促進(jìn)其更好地面對(duì)負(fù)性事件,而消極的回避或屈服易產(chǎn)生負(fù)面結(jié)果。因此,益處發(fā)現(xiàn)可作為一種積極應(yīng)對(duì)策略,鼓勵(lì)個(gè)體在應(yīng)對(duì)壓力時(shí)主動(dòng)利用內(nèi)部和外部反應(yīng)資源來維持自身內(nèi)環(huán)境的平衡,包括對(duì)壓力的認(rèn)知評(píng)估,緩解和調(diào)整其壓力反應(yīng),采取積極的應(yīng)對(duì)以保持身心健康。

3.3 宮頸癌放療病人應(yīng)對(duì)方式在益處發(fā)現(xiàn)和希望水平間的中介效應(yīng)

本研究中宮頸癌放療病人益處發(fā)現(xiàn)、應(yīng)對(duì)方式及希望水平的中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示,面對(duì)、回避及屈服在益處發(fā)現(xiàn)與希望水平間均存在部分中介效應(yīng),中介效應(yīng)分別占總效應(yīng)的32.54%、57.15%、32.24%。宮頸癌放療期病人的應(yīng)對(duì)方式是其益處發(fā)現(xiàn)和希望水平的中介變量,即益處發(fā)現(xiàn)對(duì)其希望水平有直接效應(yīng)和預(yù)測(cè)作用,同時(shí)也可通過應(yīng)對(duì)方式產(chǎn)生間接效應(yīng)。面對(duì)應(yīng)對(duì)與益處發(fā)現(xiàn)及希望水平的路徑系數(shù)為正數(shù),回避、屈服與益處發(fā)現(xiàn)和希望水平的路徑系數(shù)為負(fù)數(shù),即提高宮頸癌放療病人面對(duì)應(yīng)對(duì),減少回避、屈服應(yīng)對(duì)可正向影響其希望水平。因此,提示臨床護(hù)理工作者應(yīng)重視宮頸癌放療病人應(yīng)對(duì)方式的評(píng)估,鼓勵(lì)和引導(dǎo)其積極面對(duì)疾病及治療,保持樂觀心態(tài),更深入地了解疾病給自身帶來的益處,增強(qiáng)疾病治療信心,提升其益處發(fā)現(xiàn)水平和希望水平。針對(duì)傾向于采取回避及屈服應(yīng)對(duì)的宮頸癌病人,通過營(yíng)養(yǎng)膳食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、放松、認(rèn)知行為干預(yù)等方法提高病人應(yīng)對(duì)能力,轉(zhuǎn)變其應(yīng)對(duì)方式,提高病人自身健康管理潛在的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力,積極應(yīng)對(duì)疾病及其治療,進(jìn)而提高其希望水平和生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明,宮頸癌放療病人益處發(fā)現(xiàn)處于中等水平,仍有待提高。宮頸癌放療病人多采取面對(duì)應(yīng)對(duì)方式,且面對(duì)、回避及屈服在益處發(fā)現(xiàn)與希望水平間均存在部分中介效應(yīng)。因此,在宮頸癌病人放療期間,醫(yī)護(hù)人員注重癥狀管理的同時(shí),應(yīng)重視評(píng)估病人的應(yīng)對(duì)方式,了解其益處發(fā)現(xiàn)和希望水平。若存在回避、屈服消極應(yīng)對(duì)情況,及時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施,使其積極感知疾病治療益處和正向意義,鼓勵(lì)其采取積極應(yīng)對(duì)方式,提升希望水平,改善病人生活質(zhì)量。本研究?jī)H納入1所三級(jí)甲等醫(yī)院的宮頸癌放療病人,樣本量較少,且橫斷面研究設(shè)計(jì)無法解釋變量間的因果關(guān)系,未來相關(guān)研究可進(jìn)行深層次的縱向研究,以顯示宮頸癌放療病人益處發(fā)現(xiàn)和希望水平隨時(shí)間推移的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)。