楊廣寧

摘 要：在國家大力發(fā)展高科技的大背景下，層出不窮的新概念影響著公立醫(yī)院的財務(wù)工作。為了高效收集和處理爆發(fā)式涌現(xiàn)的信息數(shù)據(jù)，公立醫(yī)院應當摒棄某些固有且滯后的財務(wù)工作方式，轉(zhuǎn)而依托于各類信息化軟件系統(tǒng)，向智能財務(wù)的方向發(fā)展。因此，文章通過從初始改變、期間發(fā)展到最終建設(shè)三個階段層層遞進，著重分析“大數(shù)據(jù)”是如何影響公立醫(yī)院財務(wù)工作從原始到智能的蛻變。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù) 公立醫(yī)院 智能財務(wù)

中圖分類號：F233文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）09-096-02

引言

如果要問近十年來最火爆的詞有哪些，就不得不提“大數(shù)據(jù)”和“智能化”?！按髷?shù)據(jù)”這一概念首次被專業(yè)機構(gòu)全面介紹是在麥肯錫公司（McKinsey&Company）2011年發(fā)布的一份報告中。報告指出，爆發(fā)式增長的海量信息數(shù)據(jù)影響著當今社會的各個行業(yè)和領(lǐng)域。而會計工作由于其滲透于各個領(lǐng)域并且其重要的工作內(nèi)容之一就是處理和分析大量財務(wù)數(shù)據(jù)，因此當置身于信息海中時，如何更加精確且有效率地進行財務(wù)工作就是大數(shù)據(jù)浪潮推向會計人員乃至整個會計行業(yè)的挑戰(zhàn)。這其中較為特別的就是2019年開始進行新政府會計制度變革的公立醫(yī)院財務(wù)工作。公立醫(yī)院由于其事業(yè)單位屬性導致其財務(wù)工作內(nèi)容在改革前較為簡單固定，科技化程度較低，但隨著針對政府會計的一系列新規(guī)的頒布實施，公立醫(yī)院財務(wù)想要與時俱進就必須向智能化轉(zhuǎn)型。

一、“大數(shù)據(jù)”引起公立醫(yī)院財務(wù)智能化改變

數(shù)字時代的到來追根溯源是經(jīng)濟及科技發(fā)展的必然結(jié)果，同時國力增強帶來的生活水平提高以及醫(yī)保制度的完善促使大家更加重視健康問題，公立醫(yī)院的工作量開始增加，隨之而來的也包括公立醫(yī)院財務(wù)工作多樣性的產(chǎn)生和對處理財務(wù)數(shù)據(jù)高效性的需求。而傳統(tǒng)的工作模式已無法應對信息時代日新月異的變化，因此，向智能化改變是公立醫(yī)院財務(wù)工作的大勢所趨及必然結(jié)果。接下來將著重從理念、人力、系統(tǒng)三方面介紹向智能財務(wù)的轉(zhuǎn)變。

（一）認知理念方面的改變

隨著實際工作中問題的解決和經(jīng)驗的累積，公立醫(yī)院的財務(wù)工作者們越來越意識到會計工作已不僅僅是賬務(wù)記錄、報表出具等簡單基礎(chǔ)的內(nèi)容，網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋增強了信息交流的質(zhì)量及速度，對會計信息的透明度、合理性、及時性等提出了更高的要求。因此財務(wù)人員在保證每一筆基礎(chǔ)賬務(wù)記錄無誤的前提下，必須利用財務(wù)信息系統(tǒng)從更高的角度統(tǒng)攬整個財務(wù)數(shù)據(jù)庫，準確掌握會計科目整體勾稽關(guān)系，并對接各業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)對院內(nèi)財產(chǎn)實物與財務(wù)賬進行對比管理。由此不難發(fā)現(xiàn)，大數(shù)據(jù)時代引領(lǐng)的智能化正推動著公立醫(yī)院財務(wù)工作由業(yè)務(wù)層面向更高級的管理層面改變，而這也勢必要求財務(wù)工作者的知識儲備、工作能力等方面有顛覆傳統(tǒng)的變化。

（二）人才儲備方面的改變

傳統(tǒng)的公立醫(yī)院財會工作由于較為程式化，對于財會人員的工作要求也僅停留于正確處理賬務(wù)本身，缺乏對財務(wù)數(shù)據(jù)更高層次的整合能力及更深層次的分析能力。而財務(wù)智能化在很大程度上簡化了記賬工作的前提下，就一定會在其他方面對財務(wù)人員提出更高要求，特別是隨著新政府會計制度的實施增加了預算會計內(nèi)容，公立醫(yī)院等事業(yè)單位與政府部門的聯(lián)動性增強，在工作量增加的同時想要確保會計信息質(zhì)量及反饋效率就必須提高財務(wù)人員的專業(yè)能力及對各類相關(guān)軟件、系統(tǒng)的使用能力。因此，公立醫(yī)院財會人員除了要及時學習最新的會計準則及規(guī)章制度，還要具備一定的計算機知識[1]，通過熟練運用財務(wù)軟件、業(yè)務(wù)系統(tǒng)等智能化手段完成對財務(wù)數(shù)據(jù)的整理、對比、分析、監(jiān)控等工作，促使財務(wù)工作者從傳統(tǒng)會計向高科技管理會計轉(zhuǎn)變。由此可見，公立醫(yī)院信息化建設(shè)就是人才儲備培養(yǎng)的一個重要前提。

（三）信息系統(tǒng)方面的改變

近幾年來，各公立醫(yī)院都已在各類管理系統(tǒng)的運營維護上進行了必要的資金投入，以便為培養(yǎng)科技型財務(wù)人員提供可靠有效的信息技術(shù)環(huán)境。目前公立醫(yī)院主要采用的財務(wù)軟件以用友系統(tǒng)（ERP-U8+V13.0系統(tǒng)）為例，通過電子記賬代替手工記賬，特別是自2019年新政府會計制度實施以來，平行記賬模式使財務(wù)工作量成倍增長，通過財務(wù)軟件進行電子記賬能夠自動形成關(guān)聯(lián)憑證，極大程度地提高效率、壓縮工時且便于查詢。此外還有辦公自動化平臺（OA平臺），財務(wù)人員通過電子辦公系統(tǒng)可以即時發(fā)布財會通知、分享相關(guān)文件，并且用印審批等業(yè)務(wù)流程自動化、工資明細無紙化等高效節(jié)約的辦公形式也得以實現(xiàn)。而醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）由于其主要作用是統(tǒng)計醫(yī)院全部醫(yī)療業(yè)務(wù)信息及數(shù)據(jù)，因此財務(wù)人員可以利用HIS系統(tǒng)快速根據(jù)所需口徑及時間段查詢到相關(guān)數(shù)據(jù)。其他智能化工作系統(tǒng)如電子票據(jù)系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)平臺申請、開具電子票據(jù)代替人工申領(lǐng)、機打紙質(zhì)票據(jù)；金稅系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)稅務(wù)申報代替柜臺申報等。

二、“大數(shù)據(jù)”推動公立醫(yī)院財務(wù)智能化發(fā)展

大數(shù)據(jù)浪潮引起財務(wù)工作開始向智能化轉(zhuǎn)變后，在其持續(xù)脈沖作用影響下財務(wù)智能化勢必會繼續(xù)發(fā)展完善。由于公立醫(yī)院各類業(yè)務(wù)工作系統(tǒng)的不斷優(yōu)化，財務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和讀取也越來越快速直接，這就要求財務(wù)工作不再只是簡單地做賬填表，而是要更進一步深入地分析財務(wù)指標及數(shù)據(jù)成因等，并結(jié)合分析結(jié)果對公立醫(yī)院進行資源整合、經(jīng)營預測等財務(wù)管理活動，這就意味著智能化會引起財務(wù)會計在一定程度上向管理會計側(cè)重發(fā)展[2]。也正是由于財務(wù)工作從職能層面向管理層面的傾斜，會計人員在進行財務(wù)分析報告時必須兼顧各項業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，不僅要利用好智能工作平臺也需要統(tǒng)籌調(diào)度全院各個業(yè)務(wù)部門做好溝通配合，從而使公立醫(yī)院內(nèi)部的運營數(shù)據(jù)流動起來，形成一個良性的閉環(huán)，而這也正是踐行了業(yè)財融合的發(fā)展理念。

（一）數(shù)字時代影響管理會計的發(fā)展

管理會計的出現(xiàn)可以說是智能化平臺簡化了財務(wù)會計工作后的順勢發(fā)展，數(shù)字工作系統(tǒng)借助電子網(wǎng)絡(luò)全面統(tǒng)計、精細處理、高速傳遞公立醫(yī)院各部門科室每天的數(shù)據(jù)，代替人工搜集、整理、篩選數(shù)據(jù)，從而在很大程度上釋放出財務(wù)人員的工作時間，以便其更加充分細致地分析相關(guān)財務(wù)信息，進而從預算管理、成本管理、風險管理、績效管理等財務(wù)管理的角度為公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展決策提供戰(zhàn)略性的建議。[3]

1.預算管理：例如結(jié)合過往的預算完成度，深入分析預算差異原因后，根據(jù)各科室上報的預算計劃在預算管理系統(tǒng)中合理預測并申報預算額度；

2.成本管理：例如對應付賬款進行賬齡分析及對供應商進行類別歸集后，將賬期靈活或采購頻次、重復率高的非大宗采購項目納入集中采購平臺進行統(tǒng)一管理，從而節(jié)約采購成本，提高采購效率；

3.風險管理：例如以ERP綜合管理系統(tǒng)中庫存管理模塊的賬面數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，定期對藥品、試劑以及耗材等庫存進行實物盤點，通過內(nèi)部審計及時發(fā)現(xiàn)賬實差異并分析差異成因，盡早規(guī)避風險；

4.績效管理：例如根據(jù)公立醫(yī)院績效考評系統(tǒng)中列示的考核標準，結(jié)合公立醫(yī)院自身收支情況，對不符合標準的績效指標進行分析并據(jù)此制定有效的財務(wù)管理計劃，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，從而提升公立醫(yī)院績效排名。

（二）數(shù)字時代助力業(yè)財融合的發(fā)展

通過上述內(nèi)容可以看出，在公立醫(yī)院進行全面信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，從管理會計角度進行財務(wù)工作會帶來財務(wù)管理向業(yè)務(wù)領(lǐng)域的滲透與融合。以成本管理為例，財務(wù)人員利用智能化系統(tǒng)提取某會計期間內(nèi)的各項收入、費用等所需數(shù)據(jù)，通過對藥品收入、檢查化驗收入及其收入占比、門診及住院次均費用中藥品費用占比的精細化對比及分析，與相關(guān)業(yè)務(wù)科室溝通，在符合醫(yī)改政策的前提下合理壓縮非醫(yī)療服務(wù)收入，避免過度用藥、重復檢查化驗的同時提高醫(yī)療服務(wù)收入、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而助力公立醫(yī)院業(yè)財融合的發(fā)展完善。同時基于業(yè)財融合的理念，隨著我國醫(yī)療體制持續(xù)改革及大數(shù)據(jù)技術(shù)不斷發(fā)展，以成本控制、服務(wù)患者為核心的單病種付費[4]及DRG付費等醫(yī)保支付工具也應運而生。

三、“大數(shù)據(jù)”完善公立醫(yī)院財務(wù)智能化建設(shè)

目前公立醫(yī)院智能財務(wù)正處于快速發(fā)展階段，未來的智能化建設(shè)將繼續(xù)借助于數(shù)字科技的力量構(gòu)建完整的財務(wù)管理體系。近幾年來逐步實施或者試運行的單病種付費、診斷組付費（DRG付費）以及預算管理一體化就是這其中的關(guān)鍵組成部分。

（一）新型醫(yī)保支付方式的建設(shè)

單病種付費和DRG付費分別是針對單一疾病及相關(guān)疾病診斷組合制定的付費制度。雖然涵蓋的范圍不同，但是二者本質(zhì)上都是基于對大數(shù)據(jù)記錄采集的病案首頁信息進行整理分析，通過建立科學統(tǒng)一的收費標準來規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為并優(yōu)化其財務(wù)管理，尤其是成本管理的新型醫(yī)保支付方式。在醫(yī)保部門只能按照標準支付固定醫(yī)保結(jié)算費用的前提下，為避免費用超標，公立醫(yī)院除了杜絕過渡醫(yī)療及不合理用藥等醫(yī)療行為，還應從財務(wù)管理的角度做好成本核算及管控，[5]例如，及時準確地維護好醫(yī)療項目價格及醫(yī)用耗材價格，為單病種或DRG付費的費用項目提供可靠的成本核算依據(jù)；充分利用集中采購平臺優(yōu)勢，降低藥品、耗材采購成本。另外為了激勵公立醫(yī)院對新型醫(yī)保支付方式的建設(shè)，應當將單病種及DRG付費完成指標與績效考核掛鉤，以HIS系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合ERP系統(tǒng)績效管理模塊中設(shè)置的相關(guān)考核標準對公立醫(yī)院各部門、員工進行績效評價。

（二）預算管理一體化系統(tǒng)的建設(shè)

最后是結(jié)合了云計算、大數(shù)據(jù)等智能化數(shù)字技術(shù)的預算管理一體化系統(tǒng)。預算對于公立醫(yī)院來說是指導其未來經(jīng)濟業(yè)務(wù)行為的依據(jù)和大綱，是對財務(wù)收支情況的總結(jié)和規(guī)劃，這就意味著預算計劃是否合理、預算管理是否有效關(guān)系著公立醫(yī)院是否能夠持續(xù)良性地經(jīng)營發(fā)展，因此依托于財務(wù)智能化發(fā)展而建設(shè)的預算管理一體化系統(tǒng)就是各公立醫(yī)院實現(xiàn)預算管理信息化、精細化的重要工具。該系統(tǒng)是融合了財務(wù)軟件、資產(chǎn)管理軟件、信息管理軟件、人力資源系統(tǒng)、報表系統(tǒng)等多功能集成化系統(tǒng)，在打破各軟件系統(tǒng)之間信息傳遞壁壘的同時也對數(shù)據(jù)的準確性和統(tǒng)一性提出更高要求。公立醫(yī)院財務(wù)人員在預算工作開始時須將本醫(yī)院各部門所有納入預算管理的收入、支出項目準確填報預算系統(tǒng)，利用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)提取及云計算功能，為公立醫(yī)院預算編制、調(diào)整、執(zhí)行等全過程管理提供科技支持。

結(jié)語

大數(shù)據(jù)浪潮引領(lǐng)的財務(wù)智能化是各行各業(yè)財務(wù)工作發(fā)展轉(zhuǎn)型的源動力，而公立醫(yī)院作為社會服務(wù)機構(gòu)的重要組成部分，其財務(wù)工作只有與時俱進地向著現(xiàn)代化、信息化的管理會計轉(zhuǎn)型，以數(shù)字化精細管理推動業(yè)財融合，才能成為公立醫(yī)院高質(zhì)量及可持續(xù)發(fā)展的強大推動力，從而更加便捷高效地服務(wù)于社會。本次研究通過介紹公立醫(yī)院財務(wù)工作所涉及的常用軟件系統(tǒng)及其工作機制，闡明了數(shù)字時代背景下財務(wù)智能化的重要性，然而對于這一全新課題的研究任重而道遠，未來仍需繼續(xù)結(jié)合實際工作對大數(shù)據(jù)推動的智能財務(wù)的發(fā)展創(chuàng)新進行更加深入的研究。

參考文獻：

[1] 陳敏慧.行政事業(yè)單位會計智能化建設(shè)研究[J].投資與創(chuàng)業(yè)，2019（04）：157-158.

[2] 汪薇.數(shù)字時代公立醫(yī)院財務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)實踐研究[J].會計之友，2022（05）：13-18.

[3] 郭育康.大數(shù)據(jù)下公立醫(yī)院財務(wù)會計向管理會計轉(zhuǎn)型策略探究[J].納稅，2021，15（11）：125-126.

[4] 郝潔.公立醫(yī)院業(yè)財融合之路—“臨床路徑”與“單病種成本核算”的融合[J].商業(yè)會計，2019（18）：86-88.

[5] 林綺.DRG支付方式改革在公立醫(yī)院中的實踐及探索[J].商業(yè)會計，2020（02）：97-99.