周藝儀，趙耀新，李 熒，曾文玲

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院五官科，廣東 廣州 510000

鼻咽癌是鼻咽腔頂部及側(cè)壁發(fā)生的惡性腫瘤，屬于多基因遺傳病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確［1］。鼻咽癌患者患病后多表現(xiàn)出涕血、鼻出血及頭痛癥狀，疾病發(fā)生進(jìn)展后患者臨床癥狀出現(xiàn)頻次及嚴(yán)重程度增加。目前，臨床針對(duì)鼻咽癌患者多采用手術(shù)治療，但由于鼻咽部解剖位置特殊，諸多患者術(shù)后常伴有各種并發(fā)癥，對(duì)其術(shù)后康復(fù)及預(yù)后結(jié)局有嚴(yán)重危害，所以有效的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于患者預(yù)后恢復(fù)十分重要［2-3］。手術(shù)雖然可以有效抑制癌癥進(jìn)展，改善患者癥狀，但術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。一旦復(fù)發(fā)可能需要再次進(jìn)行手術(shù)或放化療治療，患者不僅要承受巨大的心理壓力，更要承受治療所帶來的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［4］。為了改善復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者的圍術(shù)期生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，本研究探討了復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者在圍術(shù)期應(yīng)用循證理念下精細(xì)化護(hù)理的效果及其對(duì)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年l 月—2022 年2 月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院收治的70例擬行手術(shù)治療的復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組男女比1.06∶1；平均年齡（42.66±9.25）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（21.87±3.21） kg/m2；觀察組男女比1.19∶1；平均年齡（43.02±9.40）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.08±3.41）kg/m2。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院檢查確診的復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者；無嚴(yán)重心、腎等器質(zhì)性疾?。粺o嚴(yán)重代謝性或內(nèi)分泌疾?。恢獣圆⒆栽竻⑴c研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次參與護(hù)理研究；不具有手術(shù)治療指征；可正常溝通；無其他惡性腫瘤。

1.3 方法

對(duì)照組給予以常規(guī)護(hù)理，入院進(jìn)行健康宣教，講解疾病知識(shí)，手術(shù)方案等，手術(shù)中做好手術(shù)配合，手術(shù)后，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。

觀察組給予以循證理念下精細(xì)化護(hù)理，具體如下：（1）組建護(hù)理小組。選擇本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長、介入護(hù)士、責(zé)任護(hù)士組建專門的護(hù)理小組，并對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的循證護(hù)理理念及精細(xì)化護(hù)理培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)鼻咽癌圍術(shù)期護(hù)理及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)護(hù)理人員如何查找相關(guān)文獻(xiàn)，提升護(hù)理人員理論基礎(chǔ)及操作技能。（2）提出循證問題。通過座談會(huì)的形式向小組成員征集意見，總結(jié)歸納出循證問題。鼻咽癌危害性大，不僅嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，還給患者造成了巨大的心理負(fù)擔(dān)，所以本研究將如何緩解患者心理負(fù)擔(dān)，減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患者舒適度，改善患者生活質(zhì)量作為循證問題。（3）循證支持。組織護(hù)理小組成員按照提出的循證問題在數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索及整理，并篩選出與復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者圍術(shù)期采用循證理念習(xí)精細(xì)化護(hù)理相關(guān)的研究成果，并綜合患者實(shí)際病情為其制定精細(xì)化護(hù)理方案。（4）護(hù)理方案實(shí)施。①環(huán)境管理：科學(xué)管理病房環(huán)境，為患者營造溫馨整潔的住院環(huán)境，認(rèn)真完成消毒、通風(fēng)等工作，定期擦拭濕化瓶、體溫計(jì)等病房器械。②健康宣教：患者入院時(shí)做好患者信息登記，并根據(jù)患者的文化程度、個(gè)性特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育，比如發(fā)放健康手冊，觀看宣教視頻等；術(shù)前為患者詳細(xì)講解疾病知識(shí)、手術(shù)方案，術(shù)后為患者對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，包括并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉等；積極與患者進(jìn)行溝通，多為其講述病情得到良好改善的案例資料，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)幫助患者及家屬答疑解惑。③心理護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估并分析其出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，制定針對(duì)性心理輔導(dǎo)方案；積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，告知患者醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性和醫(yī)院設(shè)備的先進(jìn)性，盡可能贏得患者的信任；仔細(xì)認(rèn)真地為患者講解圍術(shù)期注意事項(xiàng)，基本護(hù)理知識(shí)以及并發(fā)癥處理措施等，保證患者及家屬能夠積極配合護(hù)理工作；叮囑家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，為患者提供強(qiáng)有力的家庭支持；盡量為經(jīng)濟(jì)壓力大的患者節(jié)省醫(yī)療開支，幫助其尋求社會(huì)支持。④口腔護(hù)理：叮囑患者注意口腔衛(wèi)生，比如睡前飯后要刷牙，使用金銀花含漱水漱口，牙刷選用軟毛刷等；如果術(shù)后患者出現(xiàn)口腔潰瘍則可以根據(jù)需要使用西瓜霜噴霧等藥物治療，如果術(shù)后口腔內(nèi)感染較為明顯則需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并遵醫(yī)囑局部使用對(duì)應(yīng)抗生素；此外還可以根據(jù)患者實(shí)際情況吸入慶大霉素等藥物改善患者口腔舒適度。⑤飲食護(hù)理：基于患者的實(shí)際病情、手術(shù)方案及飲食喜好制定針對(duì)性飲食方案；圍手術(shù)期間整體飲食以高蛋白、富含維生素的清淡飲食為主，術(shù)后先予以流食、半流食，并根據(jù)患者狀況逐漸過渡到正常飲食，可以多食用花生、紅棗等具有生血作用的食物。⑥體位護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者采用頭高腳低位或半臥位，便于鼻腔分泌物引流；術(shù)后1～2 d 分次去除鼻腔填塞物，并根據(jù)情況適當(dāng)?shù)?%麻黃堿滴鼻劑保持鼻腔干燥；術(shù)后1 周對(duì)鼻腔創(chuàng)面進(jìn)行定期檢查，保證創(chuàng)面不被感染。⑦疼痛護(hù)理：為患者建立舒適的術(shù)后護(hù)理環(huán)境，保證患者能夠感受到溫馨舒適；指導(dǎo)患者應(yīng)用分散注意力法緩解術(shù)后疼痛；如患者術(shù)后疼痛較重可合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。⑧張口訓(xùn)練：根據(jù)患者情況術(shù)后一對(duì)一指導(dǎo)其每日進(jìn)行搓齒、張口等功能訓(xùn)練，局部按摩顳頜關(guān)節(jié)并適度活動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌。⑨出院指導(dǎo)：出院前再次對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者及家屬出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，叮囑患者定期復(fù)診和檢查，建立患者個(gè)人隨訪檔案并完善隨訪管理制度。（5）護(hù)理評(píng)價(jià)。評(píng)估循證理念下精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果，并針對(duì)護(hù)理過程中存在問題進(jìn)行討論及糾正，不斷完善護(hù)理內(nèi)容。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)后舒適度評(píng)估。術(shù)后采用美國舒適護(hù)理專家Kolcaba 制定的簡化舒適狀況量表評(píng)估兩組患者的舒適度；該量表包括文化、生理、社會(huì)環(huán)境、心理等4 大項(xiàng)，得分越高則表示舒適程度越高。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后肺部感染、皮膚麻痹等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）心理狀況評(píng)估。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組護(hù)理前及護(hù)理后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，兩個(gè)量表均包括20 項(xiàng)，每項(xiàng)均采用4 級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。（4）生活質(zhì)量評(píng)估。應(yīng)用癌癥患者生活質(zhì)量量表（FACT-G）生理、對(duì)兩組護(hù)理前及護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括生理、社會(huì)/家庭、情感、功能等4 大項(xiàng)，各項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分法，得分與生活質(zhì)量呈正比。（5）護(hù)理滿意度調(diào)查。護(hù)理結(jié)束時(shí)采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組的護(hù)理滿意度，該量表共18項(xiàng)，每項(xiàng)分為滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度=滿意度+較滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后舒適度評(píng)分情況

觀察組術(shù)后舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后舒適度評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值文化15.75±1.82 13.60±1.40 5.539＜0.001生理30.73±2.83 26.51±3.40 5.644＜0.001心理34.98±3.24 29.60±3.35 6.829＜0.001社會(huì)環(huán)境13.76±1.95 10.51±1.61 7.603＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（14.29%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.851，P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分情況（±s） 分

a 表示兩組患者護(hù)理前相比，P＞0.05；b 表示兩組患者護(hù)理后相比，P＜0.05。

組別觀察組（n=35）護(hù)理前護(hù)理后t值P值對(duì)照組（n=35）護(hù)理前護(hù)理后t值P值SAS評(píng)分SDS評(píng)分54.24±6.39a 37.46±4.80b 12.421＜0.001 53.60±6.98a 36.21±4.51b 12.380＜0.001 53.72±6.50 46.71±4.93 5.083＜0.001 53.18±6.59 45.76±4.84 5.369＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者FACT-G評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者FACT-G評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

a表示兩組護(hù)理前相比，P＞0.05；b表示兩組護(hù)理后相比，P＜0.05。

組別觀察組（n=35）護(hù)理前護(hù)理后t值P值對(duì)照組（n=35）護(hù)理前護(hù)理后t值P值生理狀況社會(huì)/家庭狀況情感狀況功能狀況19.39±3.01a 23.46±3.37b 5.329＜0.001 18.93±2.68a 22.66±3.26b 5.229＜0.001 18.05±3.17a 22.10±3.45b 5.114＜0.001 17.79±2.87a 21.04±2.69b 4.888＜0.001 19.64±3.10 21.55±3.78 2.279 0.026 19.05±3.01 20.80±3.11 2.392 0.020 18.36±3.24 20.22±4.02 2.131 0.037 17.92±2.65 19.33±2.58 2.255 0.027

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度（91.43%） 遠(yuǎn)高于對(duì)照組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.629，P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)及影像學(xué)診斷技術(shù)的提升，使得越來越多的鼻咽癌可以在早期被發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行及時(shí)治療。但治療后的鼻咽癌仍有復(fù)發(fā)的可能性，復(fù)發(fā)性鼻咽癌手術(shù)治療患者，由于鼻咽部解剖位置特殊，在圍術(shù)期易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)，所以需要高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理［5］。以往的圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理在實(shí)際的臨床應(yīng)用中具有較明顯的局限性，患者的認(rèn)可度較低。循證理念下精細(xì)化護(hù)理采用了更為科學(xué)的護(hù)理方式，要求各項(xiàng)護(hù)理措施都必須有證可循，且必須結(jié)合患者及醫(yī)院的實(shí)際［6］。針對(duì)復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者圍術(shù)期特點(diǎn)該研究從環(huán)境管理、健康宣教等方面進(jìn)行了循證理念下精細(xì)化護(hù)理，以緩解患者的不良情緒，增加醫(yī)患的信任，提高護(hù)理配合度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)［7］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的各項(xiàng)術(shù)后舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者圍術(shù)期應(yīng)用循證理念下精細(xì)化護(hù)理可以有效提升患者術(shù)后舒適度。究其原因，循證理念下精細(xì)化護(hù)理針對(duì)復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者圍術(shù)期普遍存在的心理壓力大、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥等情況提出了循證問題，并基于循證理念及患者病情制定精細(xì)化護(hù)理方法，從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理等方面進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提升了患者舒適度［8］。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可直接對(duì)患者病情恢復(fù)速度及預(yù)后結(jié)局產(chǎn)生負(fù)性影響。本研究結(jié)果提示循證理念下精細(xì)化護(hù)理在復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥。心理狀態(tài)與患者術(shù)后相關(guān)治療及護(hù)理的依從性呈正相關(guān)，優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理可以調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而提升患者治療積極性。王秀榮［9］的研究結(jié)果顯示，鼻咽癌患者應(yīng)用循證護(hù)理可以改善患者的負(fù)性情緒。此外，研究［10］表明，循證護(hù)理干預(yù)在早期鼻咽癌患者術(shù)后應(yīng)用，可以有效提升患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果，提示循證理念下精細(xì)化護(hù)理在復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用可以改善患者的生活質(zhì)量。護(hù)理滿意度是評(píng)估一類護(hù)理方式臨床應(yīng)用效果及價(jià)值的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果提示復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者圍術(shù)期應(yīng)用循證理念下精細(xì)化護(hù)理可以提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者圍術(shù)期應(yīng)用循證理念下精細(xì)化護(hù)理可以有效提升患者術(shù)后舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，未來還需繼續(xù)進(jìn)行研究為臨床應(yīng)用提供更多更有效的數(shù)據(jù)。