程瑞文,鄧梨平,謝太喜,曹亞衡,劉 羽,張 堃

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管腫瘤介入科,湖南 長沙410007)

我國介入放射學(xué)起始于上世紀80年代,是一門注重實踐性和技術(shù)性的醫(yī)學(xué)影像學(xué)亞專業(yè)課程,要求學(xué)生在掌握診斷與治療專業(yè)理論知識的同時具備一定的實際問題分析和解決能力。目前,各大高校主要通過臨床查房、手術(shù)觀摩、查看器械等方法實現(xiàn)該門課程的實踐課程教學(xué)。但開設(shè)的課時少,且校內(nèi)教學(xué)模式存在教學(xué)內(nèi)容不統(tǒng)一、手術(shù)觀摩內(nèi)容隨機化、學(xué)生進入手術(shù)室不便管理等諸多弊端,使得學(xué)生對該門課程的實踐基礎(chǔ)十分薄弱,亦增加了學(xué)生理解和掌握理論知識的難度,因此,推進介入放射學(xué)實踐課程教學(xué)模式的改革創(chuàng)新勢在必行[1-4]。本研究基于多年醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課程帶教經(jīng)驗,結(jié)合校內(nèi)介入放射學(xué)實踐課程教學(xué)現(xiàn)狀,探索性提出將PACS(圖片存儲和通信系統(tǒng))病例導(dǎo)入結(jié)合PBL(以問題為基礎(chǔ)的教學(xué))模式、手術(shù)視頻應(yīng)用到介入放射學(xué)的實踐課程教學(xué)中,以期為介入放射學(xué)的實踐教學(xué)建立起一套符合醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才培養(yǎng)需求的現(xiàn)代化教育教學(xué)模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年8月—2022年4月選取湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)2018級本科生1、2、3、4班共179人為研究對象,隨機將 1班、2班分為實驗組,3班、4班分為對照組。實驗組89人,其中男44人、女45人;年齡19-24歲,平均年齡(22.31±4.89)歲;平時成績70～98分,平均平時成績(85.47±6.42)分。對照組90人,男42人、女48人;年齡20～25歲,平均年齡(22.35±4.90)歲;平時成績65～99分,平均平時成績(85.41±6.34)分。兩組學(xué)生性別、年齡、平時成績等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)實踐課教學(xué)模式。(1)實踐課多媒體教學(xué):帶教老師利用多媒體設(shè)備為學(xué)生講解介入放射學(xué)的理論知識、診斷流程、檢查結(jié)果和治療方案。(2)實踐課見習(xí):學(xué)生以8～9人為一個小組,組長由組內(nèi)成員輪流擔(dān)任。于手術(shù)當(dāng)天分組到介入導(dǎo)管室觀摩手術(shù),期間由帶教老師為學(xué)生進行手術(shù)目的、手術(shù)流程、手術(shù)器械工作原理和操作方法、以及有關(guān)注意事項等內(nèi)容的詳細講解。以上教學(xué)內(nèi)容均以教師講授為主,期間穿插教師對學(xué)生的提問,以及解答學(xué)生提出的問題,確保學(xué)生對手術(shù)過程和知識點的理解。

1.2.2實驗組實踐課采用PACS病例導(dǎo)入結(jié)合PBL教學(xué)和手術(shù)視頻的教學(xué)模式。(1)PACS病例導(dǎo)入:結(jié)合介入放射學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)要求、教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容以及介入放射學(xué)見習(xí)教學(xué)大綱,從PACS系統(tǒng)提取具有代表性的典型病例(常見有肝動脈化療栓塞術(shù)、支氣管動脈化療栓塞術(shù)、肺腫瘤或肝腫瘤經(jīng)皮活檢術(shù)、肝癌及肺癌微波消融術(shù)、肺癌及肝癌腫瘤氬氦刀冷凍消融術(shù)、下肢動脈血管球囊擴張術(shù)及下肢動脈支架植入術(shù)、濾器植入術(shù)及取出術(shù)、透析內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)、深靜脈造影術(shù)及球囊擴張術(shù)等)進行實踐課程的教學(xué)安排。病例導(dǎo)入的質(zhì)量控制與納入標(biāo)準(zhǔn):由授課講師及職業(yè)醫(yī)生等教學(xué)人員對教學(xué)所用病例進行把關(guān);選取各類介入治療中具有代表性的常見典型病例,診斷明確,難易適中,病例資料完整;每個完整病例包括詳細的臨床病史、輔助檢查、治療適應(yīng)癥、手術(shù)過程及隨訪結(jié)果。將所收集病例資料進行整理歸檔以授課。(2)PBL教學(xué):以學(xué)生為主體,同樣分成8～9人為一個小組,組長由組內(nèi)成員輪流擔(dān)任。將PACS病歷資料與實際問題掛鉤,教師在完成PACS病歷資料的簡單講解后提出至少一個問題,然后引導(dǎo)學(xué)生進行組間討論,一起提出可能的診療方案并完成影像學(xué)報告的書寫,每組組長對討論結(jié)果匯總后報告給帶教老師,最后由帶教老師對病例進行全面而系統(tǒng)的解析,并對每組匯總結(jié)果進行針對性的點評和指導(dǎo),強化師生交流、鞏固課堂所學(xué)。(3)手術(shù)視頻教學(xué):安排標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)視頻觀看,期間穿插帶教老師對手術(shù)視頻的講解和提問,分組討論與總結(jié)。

1.3 評價指標(biāo)

(1)理論與技能考核評價:所有學(xué)生于學(xué)期結(jié)束后進行理論與技能操作考核,其中理論考核采用筆試形式進行,考試結(jié)束后立即收回試卷交于教研室3位老師進行統(tǒng)一匿名閱卷,理論考核總分100 分,共占期末成績的70%;實踐考核采用模擬操作形式進行,主要包括動脈造影、腫瘤穿刺、動脈穿刺、靜脈置管、交換技術(shù)、支架植入、濾器植入或取出等內(nèi)容,考核內(nèi)容由學(xué)生隨機抽取、由教研室3位老師現(xiàn)場打分,技能考核總分100 分,共占期末成績的30%。(2)教學(xué)質(zhì)量提升效果評價:對學(xué)生開展教學(xué)質(zhì)量提升效果問卷(校內(nèi)自制)調(diào)查,內(nèi)容包括學(xué)生互動程度、理解能力、學(xué)習(xí)效率、學(xué)科興趣以及臨床思維的提升與否,答案采用“是”與“否”的回答形式,記錄調(diào)查結(jié)果人數(shù)。(3)實踐課到課情況評價:教師通過不計名形式統(tǒng)計6次實踐課學(xué)生到課人數(shù),并算出平均到課率。(4) 教學(xué)活動滿意度評價:對學(xué)生進行教學(xué)活動滿意度問卷(校內(nèi)自制)調(diào)查,答案采用“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”的回答形式,記錄調(diào)查結(jié)果人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論與技能考核成績比較

實驗組學(xué)生理論與技能考核成績均明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表 1。

表1 兩組學(xué)生理論與技能考核成績比較分)

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量提升效果比較

實驗組學(xué)生在互動程度、理解能力、學(xué)習(xí)效率、學(xué)科興趣、臨床思維五個方面的提升效果均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量提升效果比較[n(%)]

2.3 兩組學(xué)生實踐課到課情況比較

教師以不記名形式,統(tǒng)計每次實踐課到課人數(shù),實驗組學(xué)生6次實踐課平均到課率(98.87±2.51)%高于對照組(77.54±11.16) %,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.596,P<0.001)。

2.4 兩組學(xué)生對教學(xué)活動滿意度比較

實驗組學(xué)生對教學(xué)活動滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)活動滿意度比較[n(%)]

3 討論

不同于其他科目對于文字內(nèi)容的單一記憶,介入放射學(xué)更加偏重于對醫(yī)學(xué)影像學(xué)征象等抽象概念的理解,而對于沒有實踐基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)生來說,知識理解與掌握起來非常困難[5-6]。介入放射學(xué)的實踐課程是推動醫(yī)學(xué)理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵一環(huán),課程內(nèi)容涉及到對各?？萍膊〉脑\斷和治療,而學(xué)生專業(yè)理論知識的扎實程度和實踐操作技術(shù)的準(zhǔn)確、規(guī)范與否,將直接關(guān)系到診治結(jié)果的好壞[7]。然而,在既往的教學(xué)培養(yǎng)計劃中,由于該科目的實踐課程相對較少,且學(xué)生缺乏統(tǒng)一的專用教材,不利于學(xué)生對基礎(chǔ)知識的全面掌握。加上傳統(tǒng)授課模式以教師對課本知識的講解為主,學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性不高,普遍缺乏主動發(fā)現(xiàn)、分析并解決問題的能力。

袁枚等[8]提出提高介入放射學(xué)實踐教學(xué)的一些具體措施,包括多觀察手術(shù)器材實物、采用多媒體視頻教學(xué)、典型圖片或病例講解、互動討論、手術(shù)觀摩等比較中肯。謝波等[9]采用Sandwich 教學(xué)法于介入放射學(xué)的實踐教學(xué)中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)有助于學(xué)生參與意識和發(fā)散思維的培養(yǎng),提升教學(xué)質(zhì)量。本文探討PACS病例導(dǎo)入結(jié)合PBL模式、手術(shù)視頻在介入放射學(xué)實踐課中的應(yīng)用價值。其中,PACS是一種圖像信息管理系統(tǒng),利用數(shù)字化技術(shù)對醫(yī)學(xué)影像進行保存和傳輸,方便醫(yī)院、科室之間的圖像信息傳遞,還能將影像學(xué)、檢驗病理與臨床病歷系統(tǒng)相鏈接,使得在臨床、科研、教學(xué)等過程中可以快速搜索并調(diào)取影像資料。通過將大學(xué)實驗室與臨床中心PACS系統(tǒng)鏈接并資源共享,極大地方便了介入放射學(xué)的臨床實踐及教學(xué)。劉金磊等[10-11]研究也強調(diào)了PACS在臨床本科生醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價值。此外,PBL教學(xué)模式將學(xué)習(xí)內(nèi)容與實際問題掛鉤,強調(diào)學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位,其應(yīng)用在各醫(yī)學(xué)課程的臨床教學(xué)中也得到了廣泛響應(yīng),且經(jīng)證實優(yōu)勢顯著,可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)思維理解能力[12-13]。而標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)視頻在PBL教學(xué)法中的聯(lián)合應(yīng)用,利用信息化的視頻手段錄制臨床操作的影像學(xué)資料,幫助學(xué)生將枯燥無味的文字信息轉(zhuǎn)化為生動、直觀、易于理解記憶的手術(shù)操作視頻,有助于學(xué)生重復(fù)觀看學(xué)習(xí)以及標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)操作的展開[14]。

本研究發(fā)現(xiàn),實驗組學(xué)生理論、技能考核成績均分均高于對照組,且問卷調(diào)查結(jié)果顯示,實驗組學(xué)生在互動程度、理解能力、學(xué)習(xí)效率、學(xué)科興趣、臨床思維五個方面的提升效果均明顯優(yōu)于對照組。提示實驗組學(xué)生采取PACS病例導(dǎo)入結(jié)合PBL模式、手術(shù)視頻的授課方案進行教學(xué),對學(xué)生成績改善和教學(xué)質(zhì)量提升具有顯著效果。本研究改良的教學(xué)模式依托于功能強大的PACS平臺,不僅可為介入放射學(xué)的實踐課教學(xué)提供大量數(shù)據(jù)源同步且系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)影像學(xué)素材,還能通過多模態(tài)感官刺激和交互式學(xué)習(xí)環(huán)境的充分融合以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、促進主動性認知結(jié)構(gòu)的形成和發(fā)展。而PBL模式的聯(lián)合應(yīng)用,由教師提出實質(zhì)性問題,以學(xué)生為主體進行具體問題的發(fā)現(xiàn)式討論和角色式學(xué)習(xí),既強化了教師與學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間的溝通交流,亦有助于學(xué)生診斷思維、批判思維的形成和發(fā)展。且結(jié)合應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)視頻,學(xué)生可以反復(fù)觀看,溫故而知新,便于學(xué)生不斷加深理解,有效彌補臨床實踐的不足,提升醫(yī)學(xué)生教學(xué)的參與感及探索欲。

傳統(tǒng)實踐課教學(xué)模式,由于手術(shù)室的特殊化管理,使得學(xué)生受到每次觀摩時長不一、觀摩內(nèi)容不一等雙重因素的影響,既不利于教學(xué)質(zhì)量同質(zhì)化的展開,還可能因為上一組學(xué)生觀摩時間過長、觀摩人員較多等因素導(dǎo)致下一組學(xué)生無法參與該臺手術(shù)觀摩而出現(xiàn)缺課的現(xiàn)象。本次結(jié)果中,實驗組學(xué)生6次實踐課平均到課率高于對照組,提示PACS病例導(dǎo)入結(jié)合PBL模式、手術(shù)視頻應(yīng)用于介入放射學(xué)的實踐課教學(xué),學(xué)生到課率顯著提升,利于既往介入放射學(xué)實踐課教學(xué)不同質(zhì)現(xiàn)象的改善。本次教育改良方案的初次探析中,無論是學(xué)生的綜合課堂表現(xiàn),還是最終理論知識與實踐操作能力的考核結(jié)果,均證實了PACS病例導(dǎo)入結(jié)合PBL模式、手術(shù)視頻在介入放射學(xué)實踐課教學(xué)中的顯著性效果和良好應(yīng)用前景。且結(jié)果中實驗組學(xué)生對教學(xué)活動的滿意度明顯優(yōu)于對照組。說明本次教育改良方案深受學(xué)生認可,教學(xué)改革效果顯著。

綜上所述,PACS病例導(dǎo)入結(jié)合PBL模式、手術(shù)視頻應(yīng)用于介入放射學(xué)的實踐課教學(xué),可以提高學(xué)生成績、提升教學(xué)質(zhì)量,且學(xué)生學(xué)習(xí)自主性好、教學(xué)滿意度高,具有應(yīng)用價值。