胡健

【摘要】目的：研究在小兒麻醉中采用S-氯胺酮、丙泊酚復合與伍用瑞芬太尼后的麻醉效果及不良反應發(fā)生率。方法：選擇2022年2月—2023年2月來我院就診的患兒80例進行臨床觀察。按照數(shù)字法隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組實施S-氯胺酮與丙泊酚復合麻醉，研究組在對照組的基礎上伍用瑞芬太尼麻醉，對比分析研究組與對照組的麻醉效果，觀察兩組患者的不良反應發(fā)生率。結果：兩組患者各時間點呼吸指標比較無明顯差異（P>0.05）；兩組T1時的心率、平均動脈壓和血氧飽和度三個指標比較無明顯差異（P>0.05）；T2、T3和T4這三個時間，研究組的心率、平均動脈壓和血氧飽和度數(shù)據(jù)明顯比對照組穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的不良反應發(fā)生率（5.00%）與對照組（7.50%）比較無顯著差異（P>0.05）。結論：在小兒麻醉中，使用S-氯胺酮、丙泊酚復合與伍用瑞芬太尼的麻醉效果好，患兒適應度高，且生命指標平穩(wěn)，在臨床中可以大力推廣和應用。

【關鍵詞】S-氯胺酮；丙泊酚；瑞芬太尼；小兒麻醉；麻醉效果；不良反應

Analysis of anesthetic effect and adverse reaction rate of S-ketamine，propofol combined with remifentanil in pediatric anesthesia

HU Jian

Department of Anesthesiology， the Fourth Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective：To study the anesthetic effect and adverse reaction rate of S-ketamine，propofol combined with remifentanil in pediatric anesthesia.Methods：80 children who came to our hospital from February 2022 to February 2023 were selected for clinical observation.According to the numerical method，they were randomly divided into the control group and the study group，with 40 cases in each group.The control group was anesthetized with S-ketamine and propofol，and the study group was anesthetized with remifentanil on the basis of the control group.The anesthetic effects of the study group and the control group were compared and analyzed，and the incidence of adverse reactions in the two groups was observed.Results：There was no significant difference in respiratory indexes between the two groups of patients at different time points （P>0.05）；There was no significant difference in heart rate，mean arterial pressure and blood oxygen saturation at T1 between the two groups （P>0.05）；At T2，T3 and T4，the data of heart rate，mean arterial pressure and blood oxygen saturation in the study group were significantly more stable than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the study group （5.00%） and the control group （7.50%）（P>0.05）.Conclusion：In pediatric anesthesia，the use of S-ketamine，propofol combined with remifentanil has good anesthetic effect，high adaptability of children，and stable life indicators，which can be vigorously promoted and applied in clinical practice.

【Key Words】S-ketamine； Propofol； Remifentanil； Pediatric anesthesia； Anesthetic effect； Adverse reactions

隨著醫(yī)學水平的不斷進步，在臨床治療小兒疾病過程中，采取手術治療的患兒不斷增加。但小兒患者由于年齡的特殊性，手術過程中配合度不高，而且會引發(fā)交感神經(jīng)興奮過度，導致呼吸道分泌過多分泌物，出現(xiàn)呼吸抑制，使手術風險增加。所以，在手術過程中，麻醉效果是決定手術是否可以順利實施的關鍵因素，而麻醉藥的選擇對麻醉效果起著重要作用[1]。目前，臨床上應用比較多的麻醉藥物有S-氯胺酮聯(lián)合丙泊酚，雖然鎮(zhèn)靜效果很好，但鎮(zhèn)痛效果一般，而且會導致患兒在手術過程中出現(xiàn)一些不良反應，還有可能出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定等[2]。據(jù)臨床經(jīng)驗以及相關文獻表明，S-氯胺酮、丙泊酚復合與伍用瑞芬太尼在小兒麻醉中鎮(zhèn)痛效果良好，S-瑞芬太尼屬于麻醉輔助用藥，可以維持手術過程中的鎮(zhèn)痛，可以有效減少患兒體動[3]。因此選擇2022年2月—2023年2月來我院就診的患兒80例進行臨床研究，針對小兒麻醉采用S-氯胺酮、丙泊酚復合與伍用瑞芬太尼麻醉，探討S-氯胺酮、丙泊酚復合與伍用瑞芬太尼在小兒麻醉中的麻醉效果及不良反應發(fā)生率。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月—2023年2月來我院就診的患兒80例進行臨床觀察。按照數(shù)字法隨機分為對照組和研究組，各40例。研究組，男21例，女19例，年齡2～9歲，平均年齡（5.5±1.6）歲，體重13～26kg，平均體重（19.5±2.4）kg，闌尾切除術10例，隱睪11例，腹股溝斜疝19例；對照組，男23例，女17例，年齡2～10歲，平均年齡（6.1±.8）歲，體重14～27kg，平均體重（20.5±2.3）kg，闌尾切除術12例，隱睪11例，腹股溝斜疝17例。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

研究組和對照組患者全部準備手術基礎工作，如，監(jiān)測生命體征，禁食6h，建立靜脈通道等。對照組采用丙泊酚聯(lián)合S-氯胺酮麻醉，先注射S-氯胺酮（廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20193336；規(guī)格：2mL：50mg）2mg/kg，2min后通過丙泊酚（廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司；批準文號：國藥準字H20213012；規(guī)格：20mL：0.2g）誘導，用量2mg/kg。手術過程中采用微量泵持續(xù)輸注S-氯胺酮50～80μg/（kg.min），丙泊酚8～10mg/（kg.h）。研究組采用S-氯胺酮、丙泊酚復合與伍用瑞芬太尼，同樣先注射S-氯胺酮2mg/kg，2min后通過丙泊酚2mg/kg誘導，手術過程中采用微量泵持續(xù)輸注丙泊酚，用量8～10mg/（kg.h），瑞芬太尼（廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20143314；規(guī)格：1mg）用量（0.05～0.15）μg/（kg.min）。兩組患者均在手術完成后停止給藥。

1.3 療效觀察

觀察兩組患者不同時間點（T1：給藥前；T2：誘導后；T3：切皮3min后；T4：切皮10min后）生命指標（呼吸、心率、平均動脈壓和血氧飽和度）水平變化，同時觀察兩組患者不良反應（惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命指標對比

兩組各時間點呼吸指標比較無明顯差異（P>0.05）；兩組T1時心率、平均動脈壓和血氧飽和度三個指標比較無明顯差異（P>0.05）；T2、T3和T4這三個時間點，研究組的心率、平均動脈壓和血氧飽和度數(shù)據(jù)明顯比對照組穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應對比

研究組惡心嘔吐1例，躁動0例，呼吸抑制1例，對照組惡心嘔吐1例，躁動1例，呼吸抑制1例，研究組患者的不良反應發(fā)生率（5.00%）與對照組（7.50%）比較無顯著差異（P>0.05），見表2。

3 討論

臨床上對于小兒麻醉還是比較謹慎的，因為患者群體比較特殊，年齡小且器官發(fā)育不完全，麻醉時容易出現(xiàn)明顯的全身反應，所以對小兒麻醉要求比較高，麻醉過程中要求穩(wěn)定性好且起效快[4]。臨床上常采用的麻醉藥有S-氯胺酮、丙泊酚和瑞芬太尼等。丙泊酚作為短效的靜脈麻醉藥，優(yōu)勢比較明顯如鎮(zhèn)靜效果強，起效時間快，而且作用持續(xù)時間短，但是也有一定缺點可能會出現(xiàn)呼吸抑制，或引發(fā)疼痛，患兒出現(xiàn)體動。S-氯胺酮屬于右旋氯胺酮，在臨床上應用于抗抑郁及焦慮以及圍手術期鎮(zhèn)痛，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、麻醉作用，比較適合小兒短小麻醉使用，副作用小，與丙泊酚聯(lián)合使用，增加鎮(zhèn)痛效果，穩(wěn)定血流動力學[5]。而瑞芬太尼屬于新型鎮(zhèn)痛麻醉藥物，其特點就是性別和年齡不影響麻醉效果，應激反應少，血流動力學穩(wěn)定。針對患兒這種特殊群體，如何選擇麻醉藥是關鍵。據(jù)相關文獻研究表明S-氯胺酮、丙泊酚復合與伍用瑞芬太尼在小兒麻醉中麻醉效果好[6]。本文研究也證實了此觀點。本研究結果顯示，兩組各時間點呼吸指標比較無明顯差異（P>0.05）；兩組T1時心率、平均動脈壓和血氧飽和度三個指標比較無明顯差異（P>0.05）；T2、T3和T4這三個時間點，研究組的心率、平均動脈壓和血氧飽和度數(shù)據(jù)明顯比對照組穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的不良反應發(fā)生率（5.00%）與對照組（7.50%）比較無顯著差異（P>0.05）。

綜上所述，S-氯胺酮、丙泊酚復合與伍用瑞芬太尼在小兒麻醉中臨床效果好，血流動力學穩(wěn)定，不會增加麻醉過程中的應激反應，可以廣泛應用。

參考文獻

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[6] 么金明，劉艷，呂湘琪.丙泊酚對瑞芬太尼引起的痛覺過敏影響的研究進展[J].實用藥物與臨床.2019，27（12）：1332-1335.