劉小六　楊色娟　宋育明　王騰騰

【摘要】? 目的? ? 研究血常規(guī)聯(lián)合糞便常規(guī)在腹瀉患者中的應(yīng)用效果及診斷效能。方法? ? 選擇2020年1月—2021年11月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院消化內(nèi)科治療的548例腹瀉患者作為研究對象，根據(jù)患者入院時的具體表現(xiàn)，將548例患者納入輕度脫水組（n=315）、中度脫水組（n=194）及重度脫水組（n=39）。3組患者均接受血常規(guī)[血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）、血紅蛋白（hemoglo-bin，Hb）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（neutrophilic granulocyte，NE）、中性粒細(xì)胞百分比（NE%）、血細(xì)胞壓積（hematocrit，HCT）]檢驗(yàn)，同時收集其糞便樣本做糞便中致病菌、病毒檢驗(yàn)，分析以上檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果? ? 患者HCT水平隨患者脫水程度的加重而持續(xù)升高，各組HCT水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各組PLT、WBC、Hb、NE、NE%水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。548份樣本中分離出348份細(xì)菌樣本、200份病毒樣本。548份患者糞便樣本中，大腸埃希菌總占比高于其他類型病原菌總占比，輪狀病毒總占比高于其他病毒總占比（P<0.05）。病毒性腹瀉患者糞便性狀多為水樣便和稀便，而細(xì)菌性腹瀉患者除以上兩種類型較常見外，還有部分患者出現(xiàn)糊便、黏液便。結(jié)論? ? 血常規(guī)中HCT水平可作為臨床判斷腹瀉患者脫水依據(jù)的關(guān)鍵指標(biāo)，糞便常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)軌蚍从郴颊呶改c道中菌群、病毒的類型，臨床可將糞便樣本性狀作為判斷患者腹瀉誘發(fā)因素的重要依據(jù)。聯(lián)合檢驗(yàn)血常規(guī)、糞便常規(guī)，可從脫水程度、致病微生物感染類型及程度等方面對腹瀉病癥進(jìn)行細(xì)致的診斷。

【關(guān)鍵詞】? 血常規(guī)； 糞便常規(guī)； 腹瀉； 脫水程度

中圖分類號：R446.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）25-0095-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.031

腹瀉可分為急性與慢性腹瀉，其中急性腹瀉在臨床較常見。急性腹瀉進(jìn)展較急，以拉稀便、排便時腹痛、排便次數(shù)異常增加、脫水為主要表現(xiàn)。目前臨床多采取誘因分析、癥狀觀察及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等方式進(jìn)行診斷，針對腹瀉相關(guān)病原菌的作用路徑來對病癥進(jìn)展進(jìn)行觀察和監(jiān)測。明確各種病原菌入侵機(jī)體后對胃腸道內(nèi)環(huán)境造成的不利影響及消化系統(tǒng)內(nèi)毒素?cái)U(kuò)散情況，能夠?yàn)榕R床診斷提供精準(zhǔn)的參考依據(jù)[1]。臨床常用的血常規(guī)診斷主要對機(jī)體白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（PLT）、血紅蛋白（Hb）等指標(biāo)水平進(jìn)行檢測，通過分析體液免疫、血液循環(huán)相關(guān)指標(biāo)水平來明確細(xì)菌感染對機(jī)體胃腸道微循環(huán)的影響[2]。鑒于血常規(guī)診斷在分析具體感染類型上并無顯著優(yōu)勢，臨床多在采用血常規(guī)檢驗(yàn)的同時配合其他檢驗(yàn)手段以明確診斷結(jié)果。有研究指出[3]，糞便常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)軌蚶脡A性蛋白胨水、弧菌顯色培養(yǎng)基等與糞便樣本中的病原菌、病毒等形成特異性反應(yīng)，進(jìn)而反映腹瀉病癥對機(jī)體消化系統(tǒng)的影響。將糞便常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)與血常規(guī)檢驗(yàn)相結(jié)合，或能夠?yàn)榕R床腹瀉診斷提供感染性質(zhì)方面的參考依據(jù)。現(xiàn)就血常規(guī)聯(lián)合糞便常規(guī)在腹瀉診斷中的效能及應(yīng)用效果進(jìn)行研究，旨在為臨床腹瀉診斷提供參考，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1月—2021年

11月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院消化內(nèi)科進(jìn)行治療的548例腹瀉患者作為研究對象，根據(jù)患者入院時具體表現(xiàn)將548例患者分別納入輕度脫水組（n=315）、中度脫水組（n=194）及重度脫水組（n=39）。輕度脫水組男性183例，女性132例；年齡18～68歲，平均年齡（46.56±9.78）歲；起病至入院治療時間1～3 d，平均（1.96±0.31）d。中度脫水組男性108例，女性86例；年齡19～67歲，平均年齡（46.72±9.73）歲；起病至入院治療時間1～3 d，平均（1.91±0.36）d。重度脫水組男性22例，女性17例；年齡19～68歲，平均年齡（46.64±9.70）歲；起病至入院治療時間1～4 d，平均（1.92±0.36）d。3組患者性別及年齡構(gòu)成比、起病至入院治療時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。548例

患者及其家屬均已知曉研究內(nèi)容、目的等并簽署知情同意書，該院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)此次前瞻性研究的開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人急性感染性腹瀉診療專家共識》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，發(fā)病時間<3周，日排便次數(shù)>3次，日糞便排泄量超過200 g，糞便含水量高于85%，出現(xiàn)不同程度脫水癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)感染、免疫性疾病等可能影響血便常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的患者。

1.2? ? 方法? ? 檢驗(yàn)方法具體如下。

1.2.1? ? 血常規(guī)檢驗(yàn)方法? ? 于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集5 mL外周靜脈血，置于抗凝試管內(nèi)并混入乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝試劑，混合搖勻5～8次后遵循無菌原則提取血清樣本。將血清樣本置于全自動血細(xì)胞分析儀（日本光電工業(yè)株式會社NIHON KOHDEN CORPORATION，國械注進(jìn)20172401056，MEK-6400C），檢測PLT、WBC、Hb、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NE）、中性粒細(xì)胞百分比（NE%）、血細(xì)胞壓積（HCT）水平。

1.2.2? ? 糞便常規(guī)檢驗(yàn)方法? ? （1）病原菌分離、培養(yǎng)及鑒定方法。入院開始治療前收集患者新鮮糞便樣本，統(tǒng)一置于細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室中接種沙門菌增菌液、堿性蛋白胨水、弧菌顯色培養(yǎng)基、大腸桿菌/大腸菌群（escherichia coli，ECC）顯色培養(yǎng)基、沙門志賀菌屬（salmonella-shigella，SS）瓊脂平板?；烊氲鞍纂怂信囵B(yǎng)1夜，次日轉(zhuǎn)移至沙門菌增菌液及弧菌顯色培養(yǎng)基中進(jìn)行觀察，觀察時間為1晚。接著再轉(zhuǎn)移至沙門顯色培養(yǎng)基及蘇木精-伊紅（hematoxylin-eosin staining，HE）培養(yǎng)基中進(jìn)行接種。（2）病毒鑒定方法。收集患者新鮮糞便樣本，首先置于2 mL Eppendorf管中混合0.9%無菌氯化鈉溶液制成稀釋液，靜置10 min，后離心（8 000 r/min，5 min）提取上清液，采用全自動核酸提純及熒光PCR法分析系統(tǒng)BD MAXTM Instrument（Bec-ton，Dickinson and Company，國械注進(jìn)20143225420，BD MAX Clinical）鑒定樣本中輪狀病毒、腸道腺病毒、諾如病毒等病毒的分布情況。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 分析不同脫水程度患者的各項(xiàng)受檢血常規(guī)指標(biāo)水平，明確其糞便樣本中的菌種類型并完成血清學(xué)分型，同時對比3組患者糞便樣本中各類病毒的分布情況。參考糞便樣本病原菌、病毒分離結(jié)果，對細(xì)菌性、病毒性腹瀉患者的糞便性狀進(jìn)行觀察。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 3組患者血常規(guī)檢查結(jié)果比較? ? 患者HCT水平隨脫水程度的加重而持續(xù)升高，各組HCT水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各組PLT、WBC、Hb、NE、NE%水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 3組患者糞便樣本中致病菌分布情況? ? 548份樣本中分離出348份細(xì)菌樣本，患者糞便標(biāo)本中主要包含沙門菌、大腸埃希菌、致瀉性志賀菌及副溶血弧菌，其中大腸埃希菌總占比為52.59%，高于其他致病菌總占比（沙門菌χ²=72.293，P<0.001；致瀉性志賀菌χ²=122.151，P<0.001；副溶血弧菌χ²=124.219，P<0.001）。各菌種總占比，見表2。

2.3? ? 3組患者糞便樣本中病毒分布情況? ? 548份糞便樣本中分離出200份病毒樣本，主要包括腸道腺病毒、星狀病毒、諾如病毒及輪狀病毒。其中輪狀病毒總占比為33.33%，較其他檢出病毒類型總占比高（腸道腺病毒χ²=139.333，P<0.001；星狀病毒χ²=182.919，P<0.001；諾如病毒χ²=171.624，P<0.001）。糞便樣本中各類型病毒總占比見表3。

2.4? ? 不同類型患者糞便性狀比較? ? 由糞便常規(guī)檢查結(jié)果可見，病毒性腹瀉患者糞便性狀多為水樣便和稀便，而細(xì)菌性腹瀉患者除以上2種類型較常見外，還有部分患者出現(xiàn)糊便、黏液便。各類型患者糞便性狀占比見表4。

3? ? 討論

腹瀉是一種起病較急的消化系統(tǒng)疾病，2010年相關(guān)報告指出腹瀉相關(guān)疾病已成為人類死亡的一個獨(dú)立危險因素，其中以急性感染性腹瀉較為常見，而這一類型的腹瀉與多種病原菌、腸道病毒感染存在密切關(guān)聯(lián)。病原菌、病毒感染被認(rèn)為是成人胃腸道炎癥的第二大誘發(fā)因素[5-6]。由研究中數(shù)據(jù)可見，及時控制腹瀉相關(guān)癥狀及疾病的發(fā)展是維護(hù)人體胃腸道健康、降低腹瀉發(fā)病率、提高疾病控制水平的關(guān)鍵，而合理選擇檢驗(yàn)方式是促進(jìn)診斷效率提升的首要任務(wù)。

本研究就血常規(guī)聯(lián)合糞便常規(guī)在腹瀉患者中的應(yīng)用效果及診斷效能進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合分析血常規(guī)及糞便指標(biāo)水平可分別從胃腸道血液循環(huán)情況、胃腸道內(nèi)病原菌或病毒感染類型等方面入手對腹瀉病癥作多方位的分析。

3.1? ? 單純血常規(guī)檢查診斷效能及不足分析? ? 血常規(guī)診斷內(nèi)容包括檢測PLT、Hb、HCT等與機(jī)體血液循環(huán)穩(wěn)定性密切相關(guān)的指標(biāo)水平，本研究結(jié)果可見，血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目中的HCT水平隨患者脫水程度的加重而升高，提示這一項(xiàng)指標(biāo)能夠反映腹瀉患者脫水癥狀的嚴(yán)重程度。HCT水平多于機(jī)體出現(xiàn)系統(tǒng)性毛細(xì)血管滲漏綜合征時升高，而這一過程與炎癥介質(zhì)誘導(dǎo)的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、組織間隙水腫、有效循環(huán)血量下降等病理性變化有關(guān)[7]。毛細(xì)血管的損傷多伴隨著血管內(nèi)大分子物質(zhì)的滲漏，而這一病理性變化會導(dǎo)致消化道病變組織間隙滲透壓異常升高，組織與血管之間的動態(tài)平衡遭到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致紅細(xì)胞濃縮，最終表現(xiàn)為HCT水平的持續(xù)上升。對HCT水平進(jìn)行監(jiān)測，能夠明確腹瀉患者胃腸道血液循環(huán)紊亂程度，并判斷消化系統(tǒng)毛細(xì)血管物質(zhì)運(yùn)輸、代謝功能的受損情況。

3.2? ? 血常規(guī)聯(lián)合糞便常規(guī)的診斷效能? ? 早期對腹瀉患者施以血常規(guī)檢驗(yàn)，能夠通過PLT、NE等因子水平變化判斷腹瀉患者是否出現(xiàn)感染，同時對HCT水平進(jìn)行檢測，能夠明確腹瀉患者胃腸道毛細(xì)血管滲漏情況及物質(zhì)代謝紊亂程度。對患者施行糞便常規(guī)檢驗(yàn)，能夠順應(yīng)致病微生物破壞胃腸道系統(tǒng)功能這一病理機(jī)制，分析糞便樣本中致病微生物類型，從而明確具體致病因素[8]。本研究中，患者糞便樣本中致病微生物類型均經(jīng)糞便常規(guī)檢驗(yàn)得以明確，且糞便性狀能夠反映患者感染類型。對糞便樣本進(jìn)行生物學(xué)分析，能夠量化糞便中真菌、細(xì)菌及其他微生物的分布情況，以此為依據(jù)可判斷腹瀉癥狀的誘發(fā)因素及主要病理性變化的作用過程。

3.3? ? 糞便致病微生物分布與糞便性狀關(guān)聯(lián)性分析? ? 本研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌在檢出的病原菌中總占比較高，與馮冉等[9]研究結(jié)果相近。分析原因可知這一現(xiàn)象與目前人們飲食多樣性的增加關(guān)聯(lián)密切。大腸埃希菌存在大量黏附因子，被認(rèn)為是部分細(xì)菌性腹瀉患者出現(xiàn)黏液便的一個重要原因，此類致病微生物富含血漿凝固酶，易侵犯結(jié)腸及小腸，破壞正常消化機(jī)制，加劇黏性物質(zhì)沉積。應(yīng)用高引物靈敏度、操作簡便的PCR分析法對糞便樣本中病毒含量進(jìn)行檢測，能夠精準(zhǔn)提取糞便懸液中的病毒顆粒核酸，進(jìn)而迅速確定病毒具體類型[10]。

病毒性腹瀉患者以水樣便、稀便為主，糞便性狀出現(xiàn)此種變化或與輪狀病毒對患者水電解質(zhì)吸收產(chǎn)生的不利影響有關(guān)。輪狀病毒侵入人體后于腸道絨毛細(xì)胞表面定植，加劇細(xì)胞代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致大量水電解質(zhì)丟失[11]。水電解質(zhì)代謝紊亂會導(dǎo)致胃腸蠕動速度異常加快，破壞正常胃酸分泌，下調(diào)胃蛋白酶活性，誘發(fā)腹瀉癥狀，最終導(dǎo)致糞便未經(jīng)過正常代謝而排出，呈現(xiàn)為水樣便。

在血常規(guī)聯(lián)合糞便常規(guī)檢驗(yàn)下，腹瀉患者腸道上皮細(xì)胞變性及壞死情況、腸黏膜水電解質(zhì)分解能力受損程度均能夠得以明確，臨床聯(lián)合分析血液、糞便常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，可在明確患者有無感染的前提下針對腸黏膜細(xì)菌、病毒感染類型給予個體化治療。

綜上所述，血常規(guī)聯(lián)合糞便常規(guī)檢測結(jié)果可作為臨床分析腹瀉患者脫水程度、致病因素的重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 林仁貴，謝琳峰.成人腹瀉病原微生物的臨床檢驗(yàn)分析[J].中外醫(yī)療，2021，40（6）：186-188.

[2] 梁啟蘭，葉健翔，陸麗苗，等.成人細(xì)菌性肺炎診斷C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢測的效果研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，34（9）：1413-1414.

[3] 笪力，蔡崢，陳蔚.病原微生物檢測對兒童細(xì)菌性腹瀉診斷與治療的價值探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（22）：3336-3338.

[4] 繆曉輝，冉陸，張文宏，等.成人急性感染性腹瀉診療專家共識[J].中華傳染病雜志，2013，31（12）：705-714.

[5] 楊柳，徐亞隴，李金松，等.20世紀(jì)80年代我國142份成年人腹瀉糞便標(biāo)本中常見致腹瀉相關(guān)病毒篩查[J].疾病監(jiān)測，2020，35（3）：218-221.

[6] 秦連陽，尹保行，連顏芳，等.一起學(xué)校疑似諾如病毒感染性腹瀉疫情的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（10）：1466-1467.

[7] 許汪斌，代冬梅，何美娥，等.紅細(xì)胞壓積與白蛋白差值在繼發(fā)性腹腔感染患者病程中的變化[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，42（5）：101-106.

[8] 劉莉.大便常規(guī)檢驗(yàn)在季節(jié)性腹瀉檢驗(yàn)中的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（20）：247-249.

[9] 馮冉，甄國新，李穎，等.2013—2018年北京市順義區(qū)哨點(diǎn)醫(yī)院腹瀉病例中致瀉性大腸埃希菌流行特征分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，41（6）：991-996.

[10] 許瑞娜，劉和錄，朱淑娥，等.用于糞便樣本的A組輪狀病毒RT-PCR快速檢測方法的建立及應(yīng)用[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2020，27（11）：1976-1981.

[11] 何倚力，馮志強(qiáng)，林偉尚.金標(biāo)免疫層析法檢驗(yàn)糞便輪狀病毒對嬰幼兒腹瀉的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（17）：161-162.

（收稿日期：2023-06-19）